UNIVERSIDAD SAN

PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

TEMA:
Exudados y trasudados.
AUTORA:
María Calsín Menacho
 Exudados y trasudados
 SON ACUMULOS DE LÍQUIDOS
 En los líquidos obtenidos de la cavidad pleural, pericárdiaco y peritoneal, hay hallazgos similares en
varios estados patológicos.
 Los espacios pleurales, pericárdicos y peritoneal contienen una cantidad mínima de líquido(menos de 25
ml en cavidad pleural), sólo es suficiente para mantener húmedas las membranas del recubrimiento.
 Diferencia entre exudado y trasudado
 EXUDADOS :Se acumulan en las actividades del
organismo y los tejidos por cáncer o
inflamación.
 Se acompaña de procesos inflamatorios es
viscoso.Tiene un elevado contenido en
proteínas, células y materiales.
 Contiene abundantes leucocitos
 Se coagula espontáneamente por el elevado
fibrinógeno.
 Se detectan células malignas y bacterias.
 Diferencia entre exudado y trasudado
 TRASUDADO: Se acumula en la cavidades del cuerpo
por alteraciones en la circulación
 No se acompaña de procesos inflamatorios Altamente
líquido .
 Tiene un bajo contenido de proteínas, células o
material sólido derivado a partir de las células.
 Contiene escasos leucocitos No se coagula
 Puede contener células malignas
 CARACTERISTICAS DE UN TRASUDADO Y EXUDADO

TRASUDADO EXUDADO

Contenido proteico Bajo Alto

< 3 gr / dl > 3 gr / dl
Menor P. M. Mayor P.M.

Densidad Menor de 1.015 Mayor de 1.020

Permeabilidad vascular Normal en general Aumentada

Contenido celular Escaso o nulo Muchos hematíes y

leucocitos
 ANÁLISIS DE LÍQUIDOS EXTRAVASCULARES
EXUDADOS Y TRASUDADOS

Examen físico MÉTODOS GENERALES DE OBTENCIÓN DE

Examen químico
Examen microscópico
Examen bacteriológico
Examen inmunológico
MUESTRAS
Se obtienen por punción quirúrgica, en
condición de asepsia, con técnicas que varían
según la ubicación del líquido.
 CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS
DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN
EXUDADO

CARACTERÍSTICAS EXUDADO TRASUDADO

ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE
CONSISTENCIA SERO-FIBRINOSA LIQUIDA
COLOR VARIABLE INCOLORO
OLOR INODORO INODORO
COAGULACIÓN POSITIVA NEGATIVA
pH 6.5 7.5
DENSIDAD 1.020 - 1.030 1.006 - 1.015
20% < QUE GLUCOSA
GLUCOSA NEGATIVO
SANGUINEA
PROTEÍNAS >3g% <3g%
PRUEBA DE RIVALTA POSITIVA NEGATIVA
LÍPIDOS 1 – 4.5 g % NEGATIVO
CALCIO > QUE CALCIO SERICO < QUE CALCIO SERICO
LDH > 200 UI/ l < 200 UI/ l
 Generalmente son inodoros
EXAMEN FISICO serosos o expiden un olor dulzón,
excepto cuando son
serofibrinosos retenidos por mucho
Aspecto y tiempo y muestran
color sero-purulento alteraciones putrefactas

purulento
Olor
Generalmente los exudados coagulan por
la gran cantidad de proteínas, si no
Son
Son fibrinosos
fibrinosos oo mucoide
mucoide de
de produce coagulación se observan
Consistencia fácil
fácil coagulación
coagulación por
por su
su usualmente grandes flóculos. No se
riqueza en fibrinógeno.
riqueza en fibrinógeno. presenta en las cavidades, si no después
de hacer la aspiración parcial o completa;
Coagulación

pH Se
Se mide
mide usando
usando loslos densitómetros
densitómetros
comunes
comunes para
para orina,
orina, pero
pero si
si la
la El pH es alcalino o levemente
cantidad
cantidad es
es pequeña
pequeña concon el
el uso
uso del
del ácido y se determina con el
Densidad refractómetro.
refractómetro. El peso específico de
El peso específico de potenciómetro o papel pH.
los exudados es mayor que el
los exudados es mayor que el de losde los
trasudados,
trasudados, varia
varia entre
entre 1.018
1.018 aa 1.025
1.025
debido
debido a
a la
la mayor
mayor cantidad
cantidad de
de
proteínas
proteínas existentes
existentes
EXAMEN QUÍMICO DE EXUDADOS

Determinación cualitativa y
cuantitativa de proteínas

Determinación de glucosa

Determinación de cloruros

Determinaciones de lípidos

Determinación de calcio
 DETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE
PROTEÍNAS

La determinación de proteínas en los exudados se efectúan por

los diferentes métodos existentes para orina y/o suero sanguíneo.
Debido a que los exudados contienen una alta concentración de
proteínas es conveniente realizar una dilución previa de los mismos
(1:10) con solución salina isotónica, multiplicándose el resultado
obtenido por el factor de dilución.
En los exudados purulentos consecutivos a inflamaciones
graves en los que hay formación o derrame de pus como en el caso
de empiema, la proteína total de la porción serosa sobrepasa por lo
regular los 3 g % y llega a ser aproximadamente igual que en el
plasma sanguíneo. En los exudados consecutivos a procesos
inflamatorios de menor intensidad la proteína total es por lo general
de 0.l a 0.5 g %.
 DETERMINACIÓN DE GLUCOSA

La cuantificación de glucosa en exudados se

hace igual que en las técnicas descritas para suero
y/o sangre completa. La glucosa en los exudados
existe en cantidades muy bajas comparado con la
concentración de glucosa sanguínea, esta
disminución obedece a que la glucólisis es
continua por la acción de las bacterias y células;
dependiendo hasta cierto punto de la gravedad del
proceso inflamatorio.
 DETERMINACIÓN DE CLORUROS

La determinación de cloruros se hace igual que en el

plasma o suero. La concentración de cloruros es menor en
los exudados que en los trasudados pero muy parecida a la
del plasma sanguíneo. El grado de disminución depende
del aumento de proteínas, de acuerdo con las leyes que
regulan la concentración de las sustancias fácilmente
difusibles a través de una membrana semipermeable.
 EXAMEN MICROSCÓPICO -
EXUDADOS
OBSERVACIÓN PREPARACIONES
DIRECTA TEÑIDAS
Exudados de origen: TINCIONES TINCIONES
• Vaginal HEMATOLÓGICA BACTERIOLÓGIC
• Uretral S AS
• prostático
• lesiones chancroides,

Obtención ( según cada caso, por medio

de hisopos, pipetas Pasteur ó capilares
(chancro))
•  Hacer un
1. Depositar la muestra en el tubo de • Hacer los frotis
extendido
ensayo con solución salina. • Tincion Gram y
hematológico
2. Homogeneizar la muestra en solución Tinción Ziehl –
 
salina. Neelsen .
• Tinción May
3. Colocar una gota de la muestra entre
Gruenwald –
portaobjetos y cubreobjetos
Giemsa o
4. Observar al microscopio
tinción
 EXAMEN MICROSCÓPICO -
TRASUDADOS
OBSERVACIÓN PREPARACIONES
DIRECTA TEÑIDAS
1º Puede realizarse la TINCIONES TINCIONES
observación directa HEMATOLÓGICA BACTERIOLÓGIC
2º opción: S AS
• Centrifugar las muestras • Para distinguir:
• informar de
con anticoagulante • procesos infecciosos
manera rápida
• Del sedimento se coloca agudos (donde existe
la población
en el portaobjetos y predominio de células
bacteriana , en
cubreobjetos polimorfonucleares)
caso existiese
• Observación • procesos infecciosos
microscópica, para crónicos (el predominio
búsqueda de células es de células
mesoteliales, linfocitos, mononucleares
células tumorales, -tuberculosis, sífilis,
leucocitos, eritrocitos, tumores).
etc. • si se distinguen
eosinófilos
predominantemente
Procedimiento
 1) Examen Físico

Cantidad En mL
Color Amarillo, gris, verdoso, rojo.
Aspecto Claro, turbio, purulento.
Coágulo Amarillo, gris, verdoso, rojo.
Cantidad Presencia o Ausencia.
Olor Ninguno, dulce, fétido.
 2) Examen Citológico

Colocar en un tubo de Preparar la cámara de neubauer.

ensaye 100 microlitros de Realizar el recuento de leucocitos,
muestra + 10 microlitros de utilizando el objetivo 40X.
colorante de Unna.

Número de células contadas X 50= células /mm3

  Recuento Diferencial

Centrifugar la muestra a Hacer un extendido

1500 r.p.m. durante 5 min. sobre el portaobjeto Teñir con la técnica de
limpio wright

Contar 100 células diferenciadas de

los leucocitos observados. Reportar en
porcentaje.
3) Examen Químico

 Prueba de Rivalta

• Colocar 15mL de agua destilada en un tubo.

• Añadir 30 microlitros de ácido acético glacial.
Mezclar bien.
• Dejar caer sobre esta solución 1 o 2 gotas de la
muestra.
• Observar y reportar.
  Determinación de Proteínas

• Mezclar e incubar 5min a 37°C o 10min a T. ambiente.

• Leer la absorbancia del patrón y la muestra frente al blanco de
reactivo. El color es estable hasta 30min.
  Determinación de Glucosa

• Mezclar e incubar 10min a 37°C o 30min a T. ambiente.

• Leer la absorbancia del patrón y la muestra frente al blanco
de reactivo. El color es estable hasta 30min.
  Determinación de Colesterol

• Mezclar e incubar 5min a 37°C o 10min a T. Ambiente.

• Leer la absorbancia del patrón y la muestra frente al blanco de reactivo. El color es
estable hasta 60min.
  Determinación de Deshidrogenasa Láctica

• Mezclar, incubar 1 min.

• Leer la absorbancia inicial de la muestra, poner en marcha el cronómetro y leer la
absorbancia cada minuto por 3min.
• Calcular el promedio del incremento de absorbancia por minuto (дA/min)
 4) Examen Microbiológico

Tinción de Ziehl-
Neelsen

Centrifugar el líquido Tinción de Gramm

aspirado y con el Fijar al calor
sedimento hacer el frotis.

Observar al microscopio
con aceite de inmersión.
 Derrame pleural: DEFINICION
acumulación de líquido en la De acuerdo a la composición del
cavidad pleural. líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y
TRASUDADOS

ETIOLOGIA

• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia Trasudado
• Cirrosis
- Neumonía • Pancreatitis
- Blastomicosis • TEP
- Coccidoidomicosis • Tumores
- Tuberculosis Exudado • LES
- Histoplasmosis • Cirugía cardíaca
- Criptococosis • Traumatismo de tórax
- Absceso subdiafragmático • Fármacos
- Artritis reumatoidea (hidralazina, isoniazida)
• SNG o VVC

Síntomas

Dolor que aumenta con

la respiración (inicial –pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
 Si el derrame pleural es un trasudado no hay que
DERRAME PLEURAL investigar más
Pero si es un exudado, se debe investigar su etiología

EXAMEN MICROSCOPICO
Concentración de Eritrocitos
Si éste es superior al 50% del hematocrito
de sangre periférica es diagnóstico de hemotorax.
Líquido hemorrágico sugiere la presencia de una
neoplasia, un traumatismo o una embolización
pulmonar.
Concentración de Leucocitos
trasudados < 106 leucocitos / ml
exudados > 106 leucocitos / ml
Predominio de neutrófilos
Neumonías, embolismo pulmonar, absceso
subfrénico, tuberculosis en estadios precoces ,
LES, DP maligno en fase inicial ESTUDIOS MICROBIOLOGICO
Predominio de eosinófilos >10% Estudios microbiológicos de rutina
Presencia de aire o sangre en el espacio (Tinción de Gram o cultivos en medios
Pleural. enfermedades parasitarias (hidatidosis,
aerobios y anaerobios). También pueden
amebiasis o ascaridiasis)
hacerse cultivos de micobacterias y
otras causas menos frecuentes son la
para hongos cuando haya sospecha
asbestosis, las reacciones a fármacos.
clínica.
Predominio de linfocitos >50%
Sospechar: Tuberculosis o enfermedad maligna.
Valorar realizar biopsia pleural para llegar al Bacterias asociadas con más frecuencia a
diagnóstico. derrames paraneumónicos: Streptococcus
Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoidea pneumoniae, Staphylococcus aureus y
Haemophilus influenzae
 D. PERITONEAL
EXAMEN MICROSCOPICO
Recuento leucocitario puede
aumentar desde 300 /µl hasta más
de 1,000 /µl.

Eosinofilia no frecuente, aunque se

ha llegado a asociar con ICC, diálisis
peritoneal crónica, vasculitis y
rotura de quiste hidatídico.

EXAMEN MICROBIOLOGICO
Peritonitis bacteriana espontánea: Sensibilidad de la tinción de gram de 25 a
50%.
Medios convencionales para bacterias aerobias y facultativas (agar sangre,
agar chocolate y agar MacConkey

E. Coli y Streptocuccus spp.

Peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tinción ácido alcoholresistente es

de 20 a 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %
 D. PERICARDICO
EXAMEN MICROSCOPICO

Recuento de hematíes y el
hematocrito se utiliza para
diagnosticar derrames hemorrágicos.
Recuento leucocitario para el
diagnostico diferencial, recuento
mayores que 10,000 /µl sugiere:
Pericarditis bacteriana Tuberculosa
o neoplásica.

ESTUDIOS MICROBIOLOGICO
Tinción de gram para valorar la
pericarditis bacteriana

Sensibilidad al ácido alcohol

resistente para valorar la
pericarditis tuberculosa
 LIQUIDO SINOVIAL
EXAMEN MICROSCOPICO
 Recuento celular total normales es
de 200 /µl.
Recuento diferencial tiene alrededor
de 65% de monocitos, 25% de
linfocitos y un 10% neutrófilos

EXAMEN MICROBIOLOGICO
Presencia de gérmenes en las artritis
infecciosas.
Cultivos bacteriológicos estándar,
estudios especiales para gonococos,
hongos