Rehidratación Oral

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud

Asignatura:
Pediatría
Catedrático:
Carlos Cecilio Jiménez Sánchez
Alumno:
Said Assaf David Jiménez
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
 Agua Corporal Total

 Compartimientos Líquidos
 Composición Electrolítica
La composición de los solutos del
El agua corporal total (ACT) como LIC y el LEC es muy diferente
porcentaje del peso corporal varía
en función de la edad
El ACT se distribuye en dos
compartimentos principales: el
líquido intracelular (LIC) y el
líquido extracelular (LEC)
Kliegman, Robert M. (2016). Fisiopatología de los Líquidos Corporales y Tratamiento Hidroelectrolítico. En Nelson; Tratado de Pediatría (pp.363-366). España: ElSevier.
TIPOS DE SOLUCIONES
Hipotónica Isotónica Hipertónica

REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD Y EL VOLUMEN
Plasma
280 mOsm/L
Balance de mOsm/L (en condiciones

normales).
LIC Intersticio
280 mOsm/L 280 mOsm/L
Plasma
260 mOsm/L
Entra mayor cantidad de agua a la

célula.
LIC Intersticio
Plasma
320 mOsm/L
Sale una mayor cantidad de líquido

de la célula.
LIC Intersticio
¿275?
¿285?
¿280?
 Osmolaridad
La osmolaridad del LEC puede

El LIC y el LEC están en equilibrio
calcularse y suele ser igual a la del
osmótico porque la membrana
LIC.
celular es permeable al agua
Osmolaridad280-295
absoluta = mOsm/L
2x[Na]+[glucosa]/18+[BUN]/2,8
¿290? efectiva = mOsm/L
275-290
Osmolaridad 2x[Na]+[glucosa]/18
¿295?
DESHIDRATACIÓN
 En la práctica médica el estado de deshidratación es el cuadro clínico resultante

de la pérdida por el organismo tanto de agua como de sodio.
 Las características del líquido que se pierde determinan el tipo de deshidratación.
Deshidratación Isotónica
Deshidratación Hipertónica
Deshidratación Hipotónica
Santos Peña, M., Uriarte Méndez, A. & Rocha Hernández, J. (2006). Deshidratación. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11, pp.111-113.
TRATAMIENTO
Deshidratación Isotónica Deshidratación Hipertónica Deshidratación Hipotónica
Santos Peña, M., Uriarte Méndez, A. & Rocha Hernández, J. (2006). Deshidratación. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11, pp.111-113.
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
 Hacia el año 1968 se demostró que en un simple principio fisiológico de co-transporte de solutos a través del
epitelio intestinal podían compensar las pérdidas masivas de agua y electrolitos en el cólera, siendo esta
diarrea principalmente de naturaleza secretora; durante los siguientes años muchos ensayos clínicos
confirmaron este hecho, por lo cual fueron fuertemente promovidas por la OMS y la UNICEF para tratar y
prevenir la deshidratación por diarrea de diferentes etiologías en todos los grupos etáreos.
1989 – SOCIEDAD
 La concentración de sodio de las SRO estándar DE fueron cuestionadas por ser demasiado
de 90 mEq/L
elevadas. GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA Y
NUTRICIÓN DE EUROPA
 Por lo anterior comienzan las discrepancias en la composición “ideal” de las SRO: para el año 1985.
 La Academia Americana de Pediatría recomienda dos tipos de SRO, una para la hidratación inicial con
concentraciones de sodio de 75 a 90 mmol/L y otra para mantenimiento con concentraciones de 40 a 60
mmol/L.
Mejía Salas, H. (2006). Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad Reducida y Otras Sales de Rehidratación. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 45, pp.201-
205.
 La atención se ha centrado en disminuir las pérdidas de materia fecal (gasto fecal) en las deposiciones, por lo
cual se incluyeron el agregado de otras sustancias para el co-transporte de sodio como son aminoácidos
(glicina, alanina, glutamina) o la sustitución de la glucosa por carbohidratos complejos.
 Uno de los intentos incluye a las SRO de osmolaridad reducida con concentraciones de sodio de 75 mEq/L y de
glucosa de 75 mEq/L; estas tienen la propiedad de respetar la relación 1:1 molar de sodio y glucosa necesaria
para el cotransporte eficiente y al mismo tiempo ofrecen una menor osmolaridad al tracto gastrointestinal que
las SRO originales.
205.
BASES FISIOLÓGICAS PARA EL USO DE LAS SRO
 El intestino es capaz de secretar y absorber agua y electrólitos.

 Gran parte del agua absorbida cruza el epitelio intestinal entre las células
siguiendo el gradiente osmótico generado por el transporte transcelular de
nutrientes y electrólitos. Absorción de
Absorción Absorción
 Los electrólitos sodio
son transportados unido a
en forma transcelular y paracelular, el primero
neutra de electrogénica
puede ser activo o pasivo y la de
el solutos
segundo es siempre de pasivo o difusional en
NaCl sodio
orgánicos
respuesta a gradientes electroquímicos.
 El ion más importante para “arrastar” agua y nutrientes en la absorción es el
sodio. Los tres mecanismos de absorción de sodio son:
205.
ABSORCIÓN DURANTE LA DIARREA
 En circunstancias normales el proceso de absorción prevalece sobre el proceso

secretor.
El proceso de absorción puede revertirse como resultado de

una fuerza osmótica como ocurre en la diarrea por intolerancia
a la lactosa, por otro lado el proceso secretorio puede ser
activado en las criptas como resultado de enterotoxinas
205.
RACIOCINIO CIENTÍFICO Y VENTAJAS PARA EL CAMBIO DE LA
COMPOSICIÓN DE LAS SRO
 En niños con deshidratación por diarrea donde se usaron SRO de osmolaridad

reducida, la necesidad de soluciones endovenosas, los vómitos y el gasto fecal se
redujeron comparados con los niños que usaron las SRO estándar.
 El hallazgo más contundente fue el de reducir la necesidad de soluciones
¿Discrepancias
endovenosas en un 33%. en el uso de las SRO de
 Otra ventaja importanteOsmolaridad
descrita con las Reducida?
SRO hipoosmolares es su eficacia en el
manejo de diarreas persistentes.
205.
OTRAS SRO
ReSoMal (Rehydration
SRO con aminoácidos. SRO con harina de arroz. solution for malnourished SRO con zinc.
children).
205.
La solución de rehidratación oral (SRO) debe contener:
 Hidratos de carbono complejos o glucosa al 2%.
 50 a 90 mEq/L de sodio.
1 L de agua a 3,5 g de sal de mesa, 2,9 g de citrato trisódico (o 2,5 g de

bicarbonato de sodio), 1,5 g de cloruro de potasio y 20 g de glucosa.
Las bebidas deportivas, las gaseosas, los jugos y bebidas similares no cumplen estos
criterios y no deben usarse.
Cellucci, M. (2017). Rehidratación oral - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales. Manual MSD. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/deshidrataci%C3%B3n-y-fluidoterapia-en-ni%C3%B1os/rehidrataci%C3%B3n-oral. 29 May 2019.
www.medicamentosplm.com. (2019). Electrolit Pediátrico. [Internet] Disponible en:
http://www.medicamentosplm.com/Home/productos/electrolit_pediatrico_suero_oral/134/101/7462/531 [27 de mayo de 2019].
NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño. Diario Oficial de la Secretaria de Salud de México, 9 de febrero de 2001.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica, México, CENETEC; 2018 [mayo 28 de 2019]. Disponible en: http://www.cenetec-difusión.com/CMGPC/GPC-SS-156-
18/ER.pdf
Continuarse la alimentación habitual y aumentarse la ingesta de líquidos de uso regular en el
Plan A
hogar y de suero de rehidratación oral; este último será ofrecido al paciente en cucharadas o
sorbos pequeños (media taza [75 ml] para los menores de un año, una taza [150 ml] para los
mayores de un año) después de cada evacuación.
Debe administrarse suero de rehidratación oral a dosis de 100 ml/kg con una tasa de ingesta
de 25 ml/kg/hora en fracciones de 30 minutos; en caso de vómito, debe hacerse un nuevo
Plan B SONDA
intento de forma más lenta 10 minutos
NASOGÁSTRICA
después.
20-30 Si el estado de hidratación mejora, se pasa al
ML/KG/HORA
plan A; en caso contrario se emplea el plan B por 4 horas más y en ausencia de mejoría se pasa
al plan C.
Reposición intravenosa con solución Hartmann o NaCl 0.9% de acuerdo al siguiente esquema:
Primera hora: 50 ml/kg. | Segunda hora: 25 ml/kg. | Tercera hora: 25 ml/kg.
Plan C El paciente debe de ser evaluado continuamente. En ausencia de mejoría es necesario
aumentar la velocidad de infusión. Cuando el paciente sea capaz de beber (2-3 horas) debe
administrarse suero oral a 25 ml/kg/hora mientras se continúa terapia intravenosa.
NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño. Diario Oficial de la Secretaria de Salud de México, 9 de febrero de 2001.
Prieto Miranda, S. (2015). Urgencias Pediátricas. En Curso de Preparación para el ENARM. (pp.652-653). México: Curso Dr. Prieto.
18/ER.pdf
18/ER.pdf
PREGUNTAS FRECUENTES
 ¿A QUÉ TEMPERATURA SE DA EL SUERO ORAL?
 ¿SE PUEDEN DAR LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL DE FARMACIA?
 ¿PUEDO DAR SOLUCIONES A BASE DE ARROZ (ATOLE DE ARROZ)?
 ¿PUEDO DAR GATORADE O BEBIDAS REHIDRATANTES PARA DEPORTISTAS?

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División Académica de Ciencias de la Salud

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

 Agua Corporal Total

Hipotónica Isotónica Hipertónica

Balance de mOsm/L (en condiciones

Entra mayor cantidad de agua a la

Sale una mayor cantidad de líquido

La osmolaridad del LEC puede

 En la práctica médica el estado de deshidratación es el cuadro clínico resultante

 El intestino es capaz de secretar y absorber agua y electrólitos.

 En circunstancias normales el proceso de absorción prevalece sobre el proceso

El proceso de absorción puede revertirse como resultado de

 En niños con deshidratación por diarrea donde se usaron SRO de osmolaridad

1 L de agua a 3,5 g de sal de mesa, 2,9 g de citrato trisódico (o 2,5 g de

 ¿SE PUEDEN DAR LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL DE FARMACIA?

 ¿PUEDO DAR SOLUCIONES A BASE DE ARROZ (ATOLE DE ARROZ)?

 ¿PUEDO DAR GATORADE O BEBIDAS REHIDRATANTES PARA DEPORTISTAS?

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