Diabetes Mellitus en el Anciano

Dr. Jaime Lama Valdivia

 Epidemiología de Diabetes Mellitus en el
Anciano de USA
 Existen 150 millones de
diabéticos en el mundo, el
90% son de tipo 2.
 El 50% de casos de DBM se
ven en ancianos.
 En USA, la prevalencia de
DBM es de 7-10% en
adultos mayores y aumenta
a 15% en asilos. La mitad de
estos pacientes ignora su
condición.
 Por cada diabético existen 2
con intolerancia a la glucosa.

Clin Geriatr Med 1990; 6: 703-19

Envejecimiento y Diabetes Mellitus
 Aumentan los niveles plasmáticos de insulina, debido
a insulinorresistencia, menor degradación de la
hormona o ambos
 Disminuye la capacidad secretiva de las células Beta
bajo estímulo
 Disminuye la captación periférica de glucosa, debido
a insulinoresitencia por un defecto post-receptorial
 Se observan cambios en la composición corporal:
aumento de la masa adiposa y reducción de la masa
magra
 Contribuyen a la mayor incidencia de Diabetes con la
edad: cambios dietéticos, sedentarismo y fármacos
Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus
1.- Valores normales: Glicemia en ayunas: 70 - 110 mg/dL
Glicemia 2 hr. post ingesta de 75 g. de
glucosa: <140mg/dL
2.- Intolerancia a la glucosa: Glicemia en ayunas: 111 - 125 mg/dL
Glicemia 2 hr. post ingesta de 75 g.de
glucosa: > 140 pero < 200 mg/dL
3.- Diabetes Mellitus:
En dos días diferentes una glicemia plasmática en ayunas > o igual
a 126 mg/dL
Una glicemia plasmática al azar > o igual a 200 mg/dL asociada a
síntomas
Una glicemia > o igual a 200 mg/dL 2 hr. luego de la ingesta de 75
g. de glucosa.
 Complicaciones de la Diabetes
Mellitus en Personas Ancianas
 Enfermedad vascular: coronariopatía, stroke,
vasculopatía periférica
 Oftalmológicas: retinopatía, catarata, glaucoma y
maculopatía
 Nefropatía
 Transtornos del sistema nervioso: polineuropatía,
neuropatía autonómica, amiotrofia diabética y
deterioro cognitivo crónico
 Pie diabético
 Metabólicas agudas: estado hiperosmolar no cetósico
e hipoglicemia
 Diabetes Mellitus en el Anciano
Cuadro Clínico
 Presentación atípica: falta de síntomas, anorexia,
fatiga, baja de peso, delirio, depresión, estado
hiperosmolar, mayor riesgo de infecciones, prurito
vulvar y leucorrea en mujeres.
 Ausencia de poliuria y polidipsia por disminución en
filtrado glomerular y fisiológica disminución del
sentido de la sed. La glicosuria puede aparecer sólo
cuando la glicemia alcanza los 300 mg/dL.
 Son más frecuentes: catarata, isquemia miocárdica
silente, parestesias, disfunción autonómica,
deshidratación y enfermedad vascular periférica.
 Diabetes Mellitus en el Anciano
Infecciones más Frecuentes
 Bacteriuria  Infecciones de piel y
 Infección urinaria tejidos blandos
 Vulvovaginitis  Otitis externa
 Periodontitis maligna
 Tuberculosis  Colecistitis
enfisematosa
 Neumonía
 Mucormicosis
 Osteomielitis
 Diabetes en el Anciano
Objetivos Terapéuticos
 Control de síntomas y
mejor calidad de vida
 Prevención de las
complicaciones
metabólicas agudas
 Enlentecimiento de la
evolución de las
complicaciones ya
existentes
 Conservación de la
función
 Control Glicémico Estricto en el
Anciano Diabético

 Argumentos a favor: menor frecuencia de

complicaciones crónicas, prevención de eventos
metabólicos agudos y toxicidad por glucosa.
 Argumentos en contra: efectos devastantes de
hipoglicemia, menor expectativa de vida y posibilidad
de desarrollo de complicaciones.
United Kingdom Prospective
Diabetes Study
 El control glicémico estricto
redujo en un 25% la tasa de
nefro, retino y neuropatía.
 Los niveles de HbA1c
correlacionan con el desarrollo
de microangiopatía.
 Un adecuado control de la HTA
redujo el riesgo de stroke en un
44% y de ICC en un 56%.
 La metformina debe ser la
terapia de primera elección en
diabéticos obesos.
Lancet 1998; 352: 837-53
 Diabetes Mellitus en el Anciano
Factores de Riesgo de Hipoglicemia
 Paciente con deterioro cognitivo
 Reducción en la función renal
 Deterioro visual
 Disminución en la ingesta calórica:
depresión, demencia, alcoholismo, infección,
discapacidad, abandono social y familiar
 Residencia en asilos o casas de reposo
 Error de dosificación
ADA: Control Glicémico en Diabéticos
Parámetro No Diabético Meta en Acción
de Diabético Adicional
Laboratorio Sugerida
Glicemia < 110 mg/dL 80 – 120 80 < GP <
Preprandial mg/dL 140 mg/dL
(GP)
Glicemia al < 120 mg/dL 100 – 140 100 < GA <
Acostarse mg/dL 160 mg/dL
(GA)
Hemoglobina < 6% < 7% < 8%
Glicosilada
(HbA1C)

American Diabetes Association Clinical

Practice Recommendations 1998
 Recomendaciones de la VHA para el
Control Glicémico en Diabéticos Ancianos
Target Características del Paciente
HbA1c
< 7% Expectativa de vida de 15 o más años en
ausencia de microangiopatía.
Expectativa de vida de 10 o más años en
presencia de enfermedad microvascular
leve a moderada.
< 8% Expectativa de vida de 5 a 15 años en
ausencia de enfermedad microvascular.
Expectativa de vida de 5 a 10 años en
presencia de enfermedad microvascular.
< 9% Expectativa de vida menor de 5 años, con
o sin enfermedad microvascular.

Veterans Health Administration Clinical

Practice Guidelines Committee, 1998
 Diabetes Senil
Plan de Seguimiento
 Exámenes médicos
regulares
 Exámenes auxiliares:
incluir hemoglobina
glicosilada y
fructosamina
 Valoración del estado
mental y funcional
 Vacunaciones
 Antidiabéticos Orales
Clase de Fármaco
 Sulfonilúreas: Glimepirida,
Glipizide,Gliclazida,Tolbutamida
 Meglitinida: Repaglinida.
 Biguanidas: Metformina.
 Inhibidores de la Alfa
glucosidasa: Acarbosa,
Miglitol.
 Tiazolidinediona:
Troglitazona.
Usos Clínicos
 Terapia de primera línea en
la historia natural de la
enfermedad (cuando la dieta
es insuficiente); HbA1c < 8%
 Alergia a sulfas, pacientes a
riesgo de hipoglicemia con
sulfonilúreas.
 Obesidad e hiperinsulinismo
 Prominente hiperglicemia
postprandial.
 Sospecha de resistencia a
insulina, uso asociado a
otros hipoglicemiantes o
insulina.
Fármaco Mecanismo de Comentario
Acción
Principal
Glimepirida Estimula secreción de Dosis: 1 - 8 mg/d
insulina Menor riesgo de hipoglicemia,
ventaja de una sola toma diaria.

Metformina Inhibe Dosis inicial: 500 mg/d, aumentar

gluconeogénesis según tolerancia GI a 1000
hepática, disminuye mg.bid. Riesgo bajo de acidosis
glicemia basal láctica si se consideran
contraindicaciones.
Acarbosa Inhibe enzima Dosis inicial: 25mg/d, aumentar
intestinal que degrada según tolerancia GI hasta 100
carbohidratos mg.tid. Hipoglicemia revierte con
complejos tabletas de glucosa o leche.
Troglitazona Aumenta la captación Dosis inicial de 200 mg/d, hasta
periférica y reduce un máximo de 600 mg/d.
producción hepática Monitoirizar GPT, suspender si
de glucosa es mayor de 3 veces el valor
normal.
 Diabetes e Hipertensión Arterial
Recomendaciones del VI Joint National
Committee 1997
Estadio de Grupo Grupo Grupo
la Riesgo A Riesgo B Riesgo C
Hipertensión
Normal Alta Medidas Medidas Tratamiento
generales generales farmacológico

Estadio 1 Medidas Medidas Tratamiento

generales 1 generales 6 farmacológico
año meses
Estadio 2 y Tratamiento Tratamiento Tratamiento
3 farmacológico farmacológico farmacológico

A: sin factores de riesgo ni daño de órgano

B: con factores de riesgo, sin daño de órgano
C: con diabetes o daño de órgano
Insulinorresistencia y Coronariopatía
Insulinorresistencia

Hiperinsulinemia

Intolerancia a
SINDROME X la glucosa
Triglicéridos 
 HDL
Colesterol total 
Hipertensión NIDDM
Obesidad

Aterosclerosis

Coronariopatía
Diabetes en el Anciano
Uso de Insulina
 Indicada en : sospecha de
DBM 1, descompensación
metabólica aguda,
procedimientos, cirugía y
falla de hipoglicemiantes
orales
 Dosis: 0.35 - 1.0 UI/Kg/día
 Se pueden adicionar
medicamentos orales en
pacientes con elevados
requerimientos de insulina
 Su uso requiere adecuados
principios educativos para el
paciente y su familia