Responsabilidad Medica Piura 2010

SOCIEDAD PERUANA
DE MEDICINA LEGAL
LA RESPONSABILIDAD LEGAL
MEDICA FRENTE AL PACIENTE
MOISÉS PONCE MALAVER
Médico Legista – Psiquiatra
LIMA PERU
PROBLEMAS MEDICO LEGALES
ORIGEN
•Mala Relación Médico Paciente
•Ausencia de Consentimiento Informado
•Manejo Inadecuado de la Historia Clínica
•Comentarios Antiéticos por parte de los
colegas
___________________________________
•Síndrome de Tomás
• Incremento de Profesionales del derecho
especialistas en Responsabilidad
Profesional
Dr. Moisés Ponce Malaver
RESPONSABILIDAD MEDICA
ACTO MEDICO

Relación Medico - Paciente
1º Etapa: Principio Paternalista

Hipocrático
2º Etapa: Principio de Autoridad de

Esculapio
3º Etapa: Relación Contractual

DEFINICION
Es un concepto en evolución, por razones

del avance científico y tecnológico y por
los profesionales que participan en él.
1.- Ley General de Salud. Ley 26842
2.- Código de Etica y Deontología del

Colegio Médico del Perú.
Ley General de Salud Nº 26842
 Derechos de los Pacientes (Usuarios):

Derecho al Tratamiento. Art. 1º al 21º
 Deberes de los Profesionales: Deber de

cuidados. Art. 22º al 36º
 Deberes de las Instituciones: Deber de

provisión. Art. 37º al 48º

LEY GENERAL DEL SALUD
Artículo 24.- La expedición de recetas, certificados e informes
directamente relacionados con la atención de pacientes, la ejecución
de intervenciones quirúrgicas, la prescripción o experimentación de
drogas, medicamento o cualquier producto, sustancia o agente
destinado al diagnóstico, prevención o tratamiento de enfermedades,
se reputan actos del ejercicio profesional de la medicina y están
sujetos a la vigilancia de los Colegios Profesionales correspondiente.
Artículo 25.- Toda información relativa al acto médico que se realiza,

tiene carácter reservado. El profesional de la salud, el técnico o el
auxiliar que proporciona o divulga, por cualquier medio, información
relacionada al acto médico en el que participa o del que tiene
conocimiento, incurre en responsabilidad civil o penal, según el caso,
sin perjuicio de las sanciones que correspondan en aplicación de los
respectivos Códigos de Etica Profesional.
Profesional Dr. Moisés Ponce Malaver
LEY GENERAL DE SALUD
LEY 26842
Los profesionales, técnicos y

Artículo 36.-
auxiliares a que se refiere este Capítulo,
son responsables por los daños y
perjuicios que ocasionen al paciente por
el ejercicio negligente, imprudente e
imperito de sus actividades.
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA
El acto médico es toda acción o disposición que realiza el

medico en el ejercicio de la profesión médica. Han de
entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y
pronóstico que realiza el médico, en la atención integral
de pacientes, así como los que se deriven directamente de
éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo
ejercicio del profesional médico.

DEFINICION DE ACTO MEDICO
El acto médico constituye en esencia una acción galénica

en la cual el médico orienta su dinámica acción hacia un
objeto - sujeto, que lo solicita o necesita de su ayuda en su
lucha por la preservación , dos valores excelsos de la
especie humana, la vida y la salud.
Dr. Alberto Perales . Academia Peruana de Medicina.
La Relación Médico Paciente es la base del Acto Médico

ACTO MEDICO
Existe un nuevo entorno del Acto Médico y la

intervención de terceros (sistemas de salud, gerencia de
salud, etc.)
“El proceso diagnóstico por la presión de la

productividad y por el poco tiempo disponible, disminuye
la exactitud, con la cual el coste probablemente aumente
pero en el largo plazo, convirtiéndose en factor de
cronicidad, lo cual altera la relación Médico Paciente.

¿ACTOS MEDICOS?
ACTO DE SALUD - ACTO SANITARIO
ACTO DE SALUD: Acto multiprofesional y a veces

multisectorial.
ACTO MEDICO: Toda acción que el médico realiza con

su paciente (“cuidar, tratar”), con conocimientos
actualizados y con libertad de juicio clínico en beneficio
del paciente y que cuente con el consentimiento de éste.

“TIPOS DE ACTOS MEDICOS”
1. Acto Médico
2. Acto Obstétrico
3. Acto Odontológico
4. Acto ......etc.
“Todos son actos de Salud o Sanitarios, sólo uno es Acto
Médico”
La salud es patrimonio de la sociedad y no es

responsabilidad exclusiva de un profesional.
Existe la necesidad de sistematización legal de la

Atención de Salud (Sanitaria) en General.
DERECHO Y MEDICINA
El Derecho se interesa más por la medicina, teniendo en
cuenta su desarrollo científico y tecnológico y ello incide
en su regulación legal.
A mayor Desarrollo Mayor riesgo de producción de daño

o muerte.
La sistematización jurídica del ejercicio profesional

significa un progreso y una ventaja para el profesional
al concretar Derechos y Deberes y evitar litigios
evitando hacer un profesional inseguro y al paciente una
persona vulnerable.

EL DERECHO Y EL PACIENTE
El ordenamiento jurídico sitúa el centro de atención en el

paciente perjudicado y basándose en un criterio de
Solidaridad Social, se tiende a objetivar la
responsabilidad con el fin de que siempre haya una
indemnización a disposición del que ha sufrido el daño.
Consecuencia: MEDICINA DEFENSIVA

RESPONSBAILIDAD PROFESIONAL
MEDICO PACIENTE ABOGADO
En la Ley General de Salud el término Paciente o

Enfermo ha desaparecido hoy es Usuario de los
Servicios de Salud (Art. 15º)

RELACION MEDICO PACIENTE
ANTES: AHORA
Paciente - Enfermo Usuario
Relación Médico Paciente Relación Clínica:
Usuario - Sanitario
(Profesional de la Salud)
USUARIO: No siempre es un paciente, puede ser una
persona sana, que acude con fines preventivos.
SANITARIO: (PROFESIONAL DE LA SALUD): no se
refiere al personal médico sino a otros profesionales:
enfermeras, fisioterapeutas, técnicos de laboratorio,
ASPECTOS LEGALES
Conjunto de normas legales que regulan la
relación entre el profesional de salud y el
paciente (usuario), siendo de estricto
cumplimiento y que tiende a garantizar una
atención basada en criterios universales pre-
establecidos
(lex artis ad hoc)
ASPECTOS LEGALES
 Ninguna intervención en salud está librada al
libre criterio de quienes intervienen en la
atención de sus problemas de salud.
 Los profesionales que ofrecen sus servicios
tienen como límite la ley y como guía orientadora
los preceptos éticos.
 Ante un conflicto entre la ley y la moral deben
orientarse por los principios bioéticos para
superar estos dilemas.
EL TRABAJO EN EL EQUIPO DE SALUD
Roles interdependientes y responsabilidades compartidas

“Es responsabilidad
de todos el realizar Gerente
un servicio” Médico Auditor
“Es responsabilidad PACIENTE

Individual el USUARIO
realizarlo Profesional Enfermera

de la salud
conforme a lo
prescrito” Logística
PRESUPUESTOS DE
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 Paciente legalmente bajo la tutela de la
Institución Hospitalaria.
 Realización de un acto incorrecto o dejar de
hacer una actividad que debió de realizarse
 Producción de un daño (lesión, muerte,
sufrimiento).
 Relación de causalidad entre el evento y el
daño
DELITOS CULPOSOS
1. Conducta imprudente por inobservancia de las
reglas de la profesión (Lex Artis)
(Infracción del Deber Objetivo de Cuidado)
2. Producción de un resultado Dañoso
3. El resultado Dañoso previsible y evitable.
4. Causalidad: Conducta imprudente-resultado
dañoso.
5. Imputa el daño objetivamente a la conducta del
médico

DEBER OJETIVO DE CUIDADO
Deber objetivo = Material

“No actúa con los especiales deberes objetivos de cuidado
que está obligado a observar y cumplir” en todo
momento de la relación Médico paciente, desde su
primera entrevista, examen clínico, diagnóstico,
tratamiento, hasta el alta.
“Debe guardar o cuidar la forma en que realiza el acto

médico; porque la forma adecuada es la que configura
el Deber Objetivo de Cuidado, con el que está obligado
a actuar”
¿PORQUE ES OBJETIVO EL DEBER DE
CUIDADOS?
Porque es el cuidado que necesariamente DEBIO

REALIZAR.
Es lo que cualquier médico responsable y prudente

realizaría en la misma situación (previsibilidad
objetiva).

PRINCIPIO DE LA CONFIANZA
Resulta conforme al deber de cuidado la conducta en
cualquier actividad compartida; mantiene la confianza de
que el otro se comportará conforme al deber de cuidado,
mientras no exista razón suficiente para dudar o creer lo
contrario.
Ejemplo: Se confía en que el instrumental está esterilizado,
salvo evidencia en contrario.
PREVISIBILIDAD OBJETIVA
Quien realiza un acto o hace algo, está obligado a
considerar todas las consecuencia de la acción que
comprenda un juicio razonable objetivo, eran de
previsible producción, en todo caso EVITABLES
“DEBE PREVEER LAS CONSECUENCIAS DE SU
ACTUACION PORQUE PARA ELLO SE HA
PREPARADO”
NORMAS O REGLAS DE CUIDADO:
“Cumplir cuidados específicos establecidos en Protocolos
de Atención, ROF, MOF, advertencia de los productos,
etc. (indiciaria de Lex Artis)
DEBER SUBJETIVO DE CUIDADOS
SUBJETIVO: Preparación del Profesional

“Capacidad Profesional individual”
“Conocimiento y conciencia de las propias habilidades y

destrezas”:
* CULPA CONSCIENTE: Sabe que ha realizado un
acto lesivo pero confía en que no ha de producirse
* CULPA INSCONSCIENTE: No prevé la situación.

RESPONSABILIDAD DEL JEFE DE SERVICIO
1. Organiza la actividad Técnica y Administrativa del

Servicio que dirige.
2. Ordena y Asigna tareas
3. Controla
________________________________________________
_
4. Designa un Jefe de Equipo (¿apto o no?
________________________________________________
_
“La calidad de los médicos del Servicio no responsabiliza
al Jefe del mismo porque no ha participado en su
ingreso”.
RESPONSABILIDAD DEL JEFE DE SERVICIO
ES RESPONSABLE:
1. Cuando acepta realizar en el servicio determinadas

prestaciones sin la infraestructura necesaria.
2. Dispone que Médicos de su Servicio realicen

prestaciones no estando capacitados.
3. Autoriza el tratamiento o Técnicas Nuevas sin la

debida aceptación científica.

RESPONSABILIDAD DEL JEFE DE EQUIPO
ES RESPONSABLE:
1. Por lo que esta bajo su control + su tarea de Médico

2. Mantener un Orden: Organiza y Coordina
3. ¿Identidad del Paciente?
4. ¿Técnica Quirúrgica?
“LA RESPONSABILIDAD COMIENZA CUANDO

TERMINAN LAS DISCUSIONES CIENTIFICAS”
“CUANTO MAS PREVISIBLE ES UN HECHO, MAS

RESPONSABLE SE ES”.
RESPONSABILIDAD POR LOS
PRODUCTOS MEDICOS
Cuando el medicamento causa un daño al paciente no
sólo por su falta de eficacia, sino también por los
defectos o efectos colaterales que atentan contra la
seguridad del paciente que los consume.
•Fabricante
•Proveedor
•Distribuidor
•Dueño de la Licencia
•Almacenamiento
•Indicaciones

INEFICACIA DEL MEDICAMENTO
Es cuando el medicamento no logra

conseguir los resultados que para su
salud esperaban el paciente y su médico.
•Vacuna que no inmuniza

•Antibiótico que no corta la infección.

INEFICACIA DE LOS EXAMENES DE
LABORATORIO
Es cuando el Informe no es exacto, lo que

generaría una equivocación en el diagnóstico
o en el tratamiento.
•Error de Interpretación
•Componentes utilizados
•Confusión de la identidad del paciente
•Olvido del tecnólogo
•Daño al paciente al tomar la muestra
CONSENTIMIENTO INFORMADO E
INFORMACION AL PACIENTE
El paciente / usuario tiene derecho a ser informado y

tomar decisiones sobre la prestación de uno o varios
servicios de salud.
•Libertad de Desarrollo
•Libertad de Conciencia
•Derecho a la Información veraz e imparcial
•Respeto a la Dignidad Humana.

MEDICINA DEL SIGLO XXI
ASPECTOS MEDICOS

•ASPECTOS : * LEGALES : Ley 26842, C.P., C.C.
* MEDICOS : Lex Artis Ad Hoc.
* ETICOS : A.M.M. Y C.M.P.
* ADMINISTRATIVOS: Laborales
* USUARIO: Indecopi
•PROCEDIMIENTO MEDICO LEGAL

" MEDICO "
Indoeuropeo : MED : " Cuidar un enfermo "

Pensar , reflexionar.
Mensurar, pesar.
MEDEAR : " Brindar o prodigar cuidados "
" TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO "

MEDENS : MEDICO : " El que brinda cuidados "

" MAL PRAXIS "
•Sajón : MALPRACTISE : " Tratamiento Ilegal o

indebido" , " Inmoralidad "
•Lat. : Mal - malus : " Contrario a lo debido "
•Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Práctica "
" MALA PRACTICA "
" USO ILEGAL O INDEBIDO DE UNA

CIENCIA, ARTE U OFICIO "
" IATROGENIA "
•Grieg. : Iatros : Curar

Génesis : Origen
" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "
Después de haber cumplido con todas las reglas de la
profesión; es inevitable o imprevisible.
IATROPATOGENIA:
TRASTORNO, ENFERMEDAD O DEFICIENCIA
ORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR
E J E R C IC IO D E L A M E D IC IN A
S A L U D B IE N J U R ID IC O T U T E L A D O R E S P E T O A L A D IG N ID A D H U M A N A
I n a l i e n a b le , ¿ I m p r e s c r i p t i b l e ? D e c l a r a c i o n e s d e la A s o c i a c i ó n M é d ic a M u n d i a l
ESTADO DERECHO C o d . d e N e u re m b e rg
D e c l . d e H e l s in s k i
M IN S A M P -F N PJ PENAL C I V IL
D e c l. d e G in e b ra
I.M .L . C o d . I n t . d e E t ic a M é d ic a
D e c l. d e L is b o a
C o d . È t ic a y D e o n t . C . M . P .
D e c l . N e g li g . M é d i c a
D e c l . d e H u a c a c h in a
" ACTO MEDICO "
LEY GENERAL DE SALUD

LEY Nº 26842
• ELEMENTOS :
* MEDICO (PROFESIONAL): "Deber de cuidados " Art. 22º al
36º
* PACIENTE/USUARIO: "Derecho al Tratamiento". Art. 1º al 21º
* INSTITUCION : " Deber de provisión ". Art. 37º al 48º
• FASES :
1º- ANAMNESIS : Historia Clínica. Art. 29º.
2º- EXAMEN CLINICO : Lex Artis ad hoc.
3º- INDICACIONES : Tratamiento. Art. 24º y 26º.
Hospitalización.
Alta Dr. Moisés Ponce Malaver
DERECHOS DE LOS PACIENTES
•Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.

•Confidencialidad.
•Intimidad.
•No ser objeto de experimentación.
•No ser discriminado en razón de su enfermedad.
•Ser informado en forma completa y continuada sobre
su enfermedad.
•Consentimiento informado.
•Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.
•Atención de Emergencia.
•Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física ,
mental o sensorial.
" DEBERES DE LOS MEDICOS "
•Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y Registro
Nacional de Especialistas. Art.22º
•Secreto Profesional. Art.25º
•Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento.
Obtener el Consentimiento Informado Art. 27º
•Confección de la Historia Clínica. Art.29º
•Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Art. 30º
•Expedir el Certificado de Defunción. Art.31º
•Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32
•Ejercer la profesión en el área del título. Art.35º
•Son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al
paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE e
IMPERITO de sus actividades. Art.. 36°
"DEBERES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD "
•Cumplir con la Acreditación. Art. 37º , 38º y 42º

•Prestar Atención de Emergencia. art. 39º
•Informar sobre las características de servicio. Art. 40º
•Consignar la voluntad de donar órganos. Art. 41º
•Director Denuncia delitos. Art. 43
•Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clínica. Art..
44º
•Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daños y
perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del
ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de
las actividades de los Profesionales, Técnicos o Auxiliares
que se desempeñan en éste con relación de dependencia.
art.. 48º Dr. Moisés Ponce Malaver
•ETIMOLOGIA :
Lat. RESPONDEO - DERE : Responder, comparecer,
reclamar. Estar colocado en frente.
•CONCEPTO :
Es la calidad de responsable y la obligación de
reparar y satisfacer por sí mismo o por otro, toda
pérdida, daño o perjuicio que se ocasiona; implica
aceptar las consecuencias de un acto realizado con
capacidad (discernimiento), voluntad (intención) y
dentro de un marco de libertad.
ELEMENTOS :
• Acción u Omisión.
• Voluntaria (Consciente) o Involuntaria (Inconcien-

te ) que produce un resultado dañoso
• Antijuridicidad.

RESPONSABILIDAD JURIDICA :
Es la obligación de las personas imputables de dar
cuenta ante la justicia por los actos realizados
contrarios a la ley y a sufrir sus consecuencias
legales.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL :
Se adquiere cuando el profesional por culpa ha
ocasionado un daño en la persona que ha requerido
sus servicios.
DEFINICION
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS

MEDICOS :
Es la OBLIGACION de los Médicos de dar cuenta

ante la sociedad por los actos realizados en la
práctica profesional, cuya naturaleza y resultados
sea CONTRARIOS A SUS DEBERES , por
incumplimiento de los MEDIOS Y CUIDADOS
adecuados en la ASISTENCIA de un paciente.

" MEDIOS "
1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.

2.- Errores groseros de Diagnóstico y Tratamiento.
3.- Daños causados por el uso indebido ( o en mal
estado ) de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y
medicamentos.
4.- Omisión de las Pautas esenciales para el
diagnóstico de una enfermedad.
5.- Falta de control hacia los auxiliares del médico y
los daños que éstos culposamente puedan ocasionar.
RESPONSABILIDA MEDICA
CAUSALIDAD
Relación CAUSA - EFECTO (Médico-Daño/Muerte )

•Directa.
•Próxima.
•Principal.
Se considera los riesgos: de la profesión, del

paciente, reacciones imprevistas o anormales del
paciente.
No hay delito si el daño o la muerte se produce por
culpa de la propia víctima o de terceros.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: LEGISLACION
LEY Nº 27669. LEY DEL TRABAJO DE LA ENFERMERA (O)
LEY Nº 27853. LEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ
LEY Nº 27878. LEY DEL TRABAJO DEL CIRUJANO DENTISTA
LEY N° 28173. LEY DEL TRABAJO DEL QUÍMICO

FARMACEUTICO DEL PERU
LEY Nº 28369. LEY DEL TRABAJO DEL PSICÓLOGO
LEY N° 28456. LEY DEL TRABAJO DEL PROFESIONAL DE LA

SALUD TECNÓLOGO MÉDICO "
LEY Nº 28561. LEY QUE REGULA EL TRABAJO DE LOS

TÉCNICOS Y AUXILIARES ASISTENCIALES DE SALUD
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: REGLAMENTOS
1.- REGLAMENTO DE LA LEY DEL TRABAJO DE LA

ENFERMERA (O). DECRETO SUPREMO Nº 004-2002-SA
2.- REGLAMENTO DE LA LEY DE TRABAJO DE

LA OBSTETRIZ. DECRETO SUPREMO Nº 008-2003-SA

DE LA ENFERMERA (O)

Artículo 7°.- Funciones de la Enfermera (o)

Corresponde a la Enfermera (o) el ejercicio de las siguientes funciones:
a) Brindar cuidado integral de enfermería basado en el Proceso de Atención de
Enfermería (PAE).
b) Encomendar actividades de menor complejidad al personal no profesional de
enfermería, bajo su supervisión y responsabilidad.
c) Ejercer funciones de enfermería, tanto en el Sector Público como en el Sector
Privado, en los Centros de Salud y en los diferentes niveles de complejidad
hospitalaria.
d) Ejercer consultoría, auditoria, asesoría, consejería y emitir opinión sobre materias
propias de Enfermería.
e) Conducir técnica y administrativamente los servicios de Enfermería en los diferentes
niveles orgánicos del sistema de salud ocupando los respectivos cargos estructurales.
f) Ejercer la dirección y jefatura de los programas de formación y capacitación del
personal de Enfermería.
g) Desarrollar actividades preventivo promocionales en el área de su competencia en
todos los niveles de atención.
h) Participar con los cuidados de enfermería en los centros de atención al adulto mayor.
i) Realizar investigación en el campo de Enfermería y de salud.
j) Emitir opinión técnica con relación a recursos de personal y materiales dentro de sus
competencia.
Artículo 8°.- Participación de la Enfermera (o)

La Enfermera (o) está facultada (o) para participar en:
a) La formulación, diseño de políticas y evaluación de los planes y

programas de salud de carácter institucional y nacional.
b) La elaboración, aplicación y evaluación de los estándares de
calidad y del proceso de mejoramiento continuo de la calidad de
atención de salud.
c) La realización de peritajes judiciales y participar en audiencias
de conciliación en calidad de asesoría, dentro del ámbito de su
competencia.
d) Brindar atención de salud en situaciones de emergencia y/o
urgencia.
e) Desarrollar acciones de evaluación y peritajes y de control de
calidad de recursos hospitalarios.

REGLAMENTO DE LA LEY
Artículo 3°.- Del rol de la profesión de enfermería
La enfermera (o) como profesional de las ciencias de la salud, interviene en la
prestación de los servicios de salud integral, en forma científica, tecnológica,
sistemática y humanística, en los procesos de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud, mediante el cuidado de la persona, la familia y la
comunidad.
Artículo 4°.- Del ámbito de la profesión de enfermería

El cuidado integral de enfermería es el servicio que la enfermera (o) brinda a la
persona en todas las etapas de la vida, desde la concepción hasta la muerte,
incluyendo los procesos salud - enfermedad, implementando el método científico a
través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que garantiza la calidad del
cuidado profesional.
El cuidado integral de enfermería constituye el fundamento del ejercicio de la

profesión en las diferentes áreas de la especialidad. Se basa en el juicio crítico y
ponderado de la enfermera (o) así como en la toma de decisiones que competen a su
labor, por lo cual asume plena responsabilidad por los efectos y consecuencias que
de ellas se originen.
Artículo 19°.- Entrega de servicio

Es el tiempo que emplea la enfermera (o) al finalizar el turno
para dar informe a la enfermera del turno siguiente sobre el
servicio, la situación de los pacientes y su evolución, así
como del personal, patrimonio y otra eventualidad.
La entrega de servicio forma parte de la jornada laboral y se

sujeta a lo previsto en el Artículo 17 del presente
Reglamento.

Artículo 10°.- De la participación de la enfermera (o)
La enfermera (o) participa:
a) En la formulación y evaluación de los planes y programas de salud de
carácter local, regional y nacional, de acuerdo a la realidad y necesidades
sanitarias del país, formando parte de los comités y órganos respectivos.
b) Integrando los comités de elaboración, aplicación y evaluación de los
estándares de calidad.
c) En situaciones de emergencia donde se ponga en riesgo la vida y la salud
de la persona, la enfermera (o) actuará de acuerdo a las necesidades
identificadas y la disponibilidad de los recursos existentes, según
protocolos establecidos, utilizando su buen juicio y criterio técnico en caso
de ausencia del facultativo.
d) En situaciones de desastre actuará según las normas establecidas,
las necesidades de la población y los recursos existentes, conformando los
comités de emergencia previstos para tal fin.
f) Conformando los comités de evaluación técnica, de peritaje y de
recursos hospitalarios a nivel local, regional y nacional .
DE LA OBSTETRIZ

DEBERES DE LA OBSTETRIZ
DECRETO SUPREMO Nº 008-2003-SA
REGLAMENTO DE LA LEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ
Artículo 8º.- La Obstetriz realiza el acto obstétrico que es

la prestación de servicios profesionales por parte de la
profesional obstetriz, encaminado a los siguientes fines:
- Proteger y conservar la vida y la salud de la madre, del

que está por nacer y del recién nacido.
- - La consulta y atención integral en la prevención,
diagnóstico y tratamiento a la madre gestante.
- La participación en el equipo obstétrico en la atención
integral a las pacientes.
DEBERES DE LA OBSTETRIZ
Artículo 9º.- El acto obstétrico se efectúa teniendo en
cuenta el principio de alta responsabilidad, siendo ello
lo fundamental y característico del trabajo profesional
de la Obstetriz, enmarcado en su Perfil Profesional y su
Código de Ética y Deontología.
Artículo 10º.- Se reconoce como acto Obstétrico toda

acción o disposición que realiza la Obstetriz en el
ejercicio de la profesión de Obstetricia; ello comprende,
los actos de atención en el campo de diagnóstico y
pronóstico terapéutico que realiza en la atención
integral y/o participación de las pacientes que les
corresponda. Dr. Moisés Ponce Malaver
FUNCIONES DE LA OBSTETRIZ
Artículo 22º.- Corresponde al profesional Obstetriz las siguientes funciones:
a) Ejercer su profesión satisfaciendo directamente la demanda de la
paciente,…. y, participando en la atención integral de la mujer.
b) Registrar obligatoriamente sus actividades en la historia clínica, en
referencia al examen, diagnóstico y tratamiento correspondiente que su
profesión le faculta.
c) ….. En la etapa prenatal, intranatal y postnatal detecta el riesgo
obstétrico y, en ausencia del médico especialista brinda atención a la
emergencia obstétrica para su derivación inmediata. Participa con el
médico especialista en la monitorización fetal electrónica.
d) …., efectúa episiotomía y episiorrafia.
e) Atención inmediata del recién nacido en el momento del parto, con su
respectiva identificación pelmatoscópica y dactilar de la madre .
k) Prescribe medicamentos dentro del área de su competencia. Expide
certificados de nacimiento y de incapacidad temporal para el trabajo, que
es el descanso pre y postnatal de las pacientes a quienes controla el
embarazo.
v) Supervisa y controla las actividades del personal técnico y auxiliar a su
cargo para su evaluación correspondiente. Dr. Moisés Ponce Malaver
DEL QUIMICO FARMACEUTICO

Artículo 4°.- Requisitos del Ejercicio
4.1. Para ejercer la profesión de Químico Farmacéutico se

requiere titulo profesional y estar inscrito y habilitado en el
Colegio de Químicos Farmacéuticos respectivo. Es de
aplicación lo dispuesto por el artículo 363° del Código Penal a
quien ejerza ilegalmente la profesión.
4.2. La actividad profesional del Químico Farmacéutico goza

de plena autonomía y su ejercicio especializado le otorga total
responsabilidad ética y profesional en las materias de su
competencia, según los estatutos y código de ética profesional
vigentes y lo prescrito en la presente Ley.

Artículo 8°.- Obligaciones
El Químico Farmacéutico está obligado a:
a Sujeta su conducta profesional a las normas de ética
establecidas en los códigos de ética profesional.
b Conocer y aplicar la normativa y las políticas del sector o
institución en que labora.
c Cumplir con las demás obligaciones y prohibiciones
que establecen l as normas que regulan la carrera
administrativa del sector público o el régimen laboral de la
actividad privada, según corresponda a la naturaleza de la
entidad en que labora.
d Orientar a los profesionales prescriptores y a los pacientes o
usuarios en el uso racional de medicamentos, ejerciendo la
fármaco vigilancia.
DEL PSICOLOGO

Artículo 6º.- Requisitos de la profesión
Para ejercer la profesión de psicólogo se requiere título

profesional, estar inscrito y habilitado en el Colegio de
Psicólogos.
El ejercicio profesional del psicólogo se desarrolla en

concordancia con lo establecido en la presente Ley, en los
Estatutos y el Código de Ética Profesional del Colegio de
Psicólogos.

DE LA FUNCIÓN DEL PSICÓLOGO

Artículo 7º.- Funciones específicas
Son funciones específicas del psicólogo:
a) Evaluación, diagnóstico, prevención, promoción y tratamiento
psicológico en las diferentes especialidades.
b) Elaboración, administración, calificación e interpretación de
materiales de evaluación e intervención psicológicos.
c) El diseño, la gestión y ejecución de proyectos en los ámbitos
educativo, clínico, organizacional, social-comunitario, deportivo,
recreacional, de la familia, de las adicciones, del adulto mayor, de las
emergencias y desastres, político u otros de su actividad.
d) La dirección de servicios psicológicos en los ámbitos de sus
especialidades.
e) Investigación psicológica de la problemática social existente que
permita plantear alternativas basadas en la especialidad.
f) Participación como consultor y asesor especializado en programas
y proyectos de su competencia.
DEL CIRUJANO DENTISTA

LEY Nº 27878. LEY DEL TRABAJO DEL CIRUJANO
DENTISTA
Artículo 5°.- Requisitos para el ejercicio de la profesión
*Para el ejercicio profesional es requisito indispensable el

título universitario a nombre de la Nación, así como la
colegiación conforme a lo normado por la Ley Nº 15251,
*Ley de Creación del Colegio Odontológico del

Perú,
*y la Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

LEY Nº 27878. LEY DEL TRABAJO DEL CIRUJANO
DENTISTA

Son obligaciones de los Cirujanos Dentistas:
a) Desarrollar su trabajo profesional de conformidad con las
reglas científicas y técnicas correspondientes y lo normado
por el Código de Ética Profesional y Deontológico del
Colegio Odontológico del Perú.
b) Conocer y aplicar la Legislación de Salud vigente y las

Políticas del Sector.
c) Cumplir las obligaciones y prohibiciones que establecen las

normas que regulan los regímenes laborales público y
privado, según corresponda a la naturaleza de la entidad en
la que laboren
DEL TECNOLOGO MEDICO

LEY N° 28456. LEY DEL TRABAJO DEL PROFESIONAL DE
LA SALUD TECNÓLOGO MÉDICO
Artículo 6°.- Requisitos para el ejercicio de la profesión
Para el ejercicio de la profesión se requiere el título

universitario de Tecnólogo Médico a nombre de la Nación y
estar inscrito en el Colegio Tecnólogo Médico del Perú.
El ingreso al empleo público se realiza mediante concurso

público conforme a ley.

Artículo 7°.- Descripción de la profesión
El profesional que ejerce la ciencia de la Tecnología Médica se

denomina Tecnólogo Médico
y se desarrolla en las áreas de Terapia Física y Rehabilitación,

Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica, Radiología,
Optometría, Terapia Ocupacional y Terapia de Lenguaje.

Artículo 10°.- Funciones del Tecnólogo Médico
Corresponde al Tecnólogo Médico participar en la
defensa de la vida, la promoción y cuidado integral de la
salud, en el equipo multidisciplinario de salud, en el
diseño, planificación, elaboración, ejecución,
supervisión y aplicación de los procesos y programas,
protocolos, evaluaciones, exámenes y/o tratamientos
inherentes a su profesión ……
Adicionalmente está facultado para participar en
actividades de investigación, docencia, administrativas,
acciones de evaluación, peritajes en su especialidad,
control de calidad de recursos hospitalarios y dirigir
programas de actualización y capacitación de tecnología
médica. Dr. Moisés Ponce Malaver

El Tecnólogo Médico está obligado a:
a) Cumplir los preceptos establecidos en el Código de
Ética y Deontología del Colegio Tecnólogo Médico
del Perú.
b) Conocer y aplicar la legislación de salud vigente y
las políticas del sector correspondiente.
c) Acreditar su habilidad y capacidad profesional,
capacitándose periódicamente con creditaje
académico debidamente certificado.
d) Cumplir las demás obligaciones y prohibiciones
que establecen las normas laborales según
legislación correspondiente. Dr. Moisés Ponce Malaver
DE LOS TECNICOS Y AUXILIARES

TECNICOS Y AUXILIARES
Ley Nº 28561 Ley que regula el Trabajo de los
Técnicos y Auxiliares Asistenciales de Salud.
Publicada el 29 de junio del 2005.

Dr. Moisés Ponce Malav

DERECHOS DE LOS PACIENTES:
Hospitalización
1. Derecho a la Hospitalización
2. Estándares para la Hospitalización voluntaria
3. Derecho a negarse a la hospitalización
4. Derecho a la Hospitalización en condiciones
ambientales gratas.
5. Derecho a ser informado
6. Derecho a oponerse a una transferencia
injustificada
7. Garantía procesales y judiciales
8. Derecho al Alta Médica

9. Derecho a la información y comunicación
10. Derecho a la seguridad y a la indemnidad
11. Acciones disponibles (Habeas corpus)
12. Derecho a la reparación por hospitalización
o retención institucional arbitraria
Diagnóstico y Tratamiento
1. Derecho al Consentimiento Informado

2. Derecho a recibir la mejor atención
disponible
3. Derecho a recibir los medios apropiados
tendientes a su curación o mejoría
4. Derecho a Terapia farmacológica adecuada
5. Derecho al tratamiento menos represivo y
limitativo
Diagnóstico y Tratamiento
6. Derecho a negarse a un tratamiento

determinado
7. Derecho a no ser objeto de pruebas
clínicas de tratamientos experimentales
sin previo consentimiento informado
8. Autoridades ante quienes recurrir
9. Acciones disponibles
Derechos fundamentales
1. Derecho a no ser calificado como enfermo
mental por motivos ajenos de su salud
mental
2. Derecho a no ser discriminado a causa de
su afección mental
3. Derecho a la intimidad
4. Derecho a la confidencialidad
5. Derecho a la rehabilitación y re-
socialización
TRATAMIENTO OBLIGATORIO
 La hospitalización forzada afecta a la integridad
psicofísica y dignidad inherente a la persona humana
 La afectación a la libertad personal como consecuencia
de un acto médico obligatorio, será legitima cuando
cumpla ciertos requisitos:
1. Cuando la Intervención médica persigue propósitos

estrictamente terapéuticos
2. Que la medida de protección a terceros o la sociedad
esté justificada
3. Que no sea discriminatoria
4. Que la ley no lo prohíba o la regule
5. Que se respeten los derechos de los pacientes:
dignidad humana
6. Que exista un control jurídico
HOSPITALIZACIÓN
INVOLUNTARIA: PRINCIPIOS.
1. Diagnóstico de Trastorno Mental demostrado

2. Daño a terceros
3. Necesidad de hospitalización (aislar al paciente)
4. Debe ser regulado y autorizado (autoridad
Competente)
5. EL alta médica no indica fin del tratamiento
6. Se mantiene el derecho de Habeas Corpus
HOSPITALIZACIÓN INVOLUNTARIA
1. Por orden judicial

2. De Emergencia
EMERGENCIA
ESTADO DE NECESIDAD (Consentimiento
presunto):
“Es la causa de justificación exclusiva para permitir
que se coarte la libertad que, además, por lo
mismo que ello ocurre, debe ser estrictamente
fundada en un diagnóstico serio, con razones
médicas de peso y no ligeras, que indiquen su
conveniencia”
“Podrá procederse inmediatamente a cualquier

intervención indispensable desde el punto de vista
médico a favor de la salud de la persona”.
TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
1.- RESP. PENAL ( SANCIÓN )

2.- RESP. CIVIL (INDEMNIZACIÓN)
3.- RESP. ETICA ( C.M.P.)

4.- RESP. ADMINISTRATIVA ( LABORAL )
5.- RESP. MORAL (CONCIENCIA)
Sanción social : " MALA FAMA "

EL DERECHO
Es Regla ordenadora de las actividades de
los hombres que viven en sociedad , en
relación con los demás hombres que la
constituyen, y que tienden a regular su
conductas sobre la base de la Justicia, con
miras a la tranquilidad, paz y seguridad
entre ellos y aun mayor bienestar general y
que es impuesta por la autoridad social, aun
con el empleo de la fuerza si ello es
necesario” (Eduardo Novoa Montreal, Chile
DERECHO Y RESPONSABILIDAD
CIVIL
 Es la obligación impuesta por la Ley, para reparar
los daños que ella u otras a su cargo hayan
causado en perjuicio de otras personas o de sus
bienes.
 Desprendiéndose de lo anterior que la

Responsabilidad Civil de los Profesionales de la
Salud es la obligación que impone la ley a estos
profesionales, para reparar el daño que hayan
causado a otras personas en el ejercicio de su
profesión, ya sea a titulo de Dolo o de Culpa.
RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL
Es la que se origina sin la necesidad de una relación contractual, está
regulada en el Código Civil de Peruano de 1984 en los Art. 1969 al
1988:
Art. 1969. Aquel que por dolo o culpa causa un daño a otro esta
obligado a indemnizarlo. El descargo por dolo o culpa corresponde
al autor.
Art. 1970. Aquel que mediante un bien riesgoso o peligroso, o por el

ejercicio de una actividad riesgosa o peligrosa, causa daño a otro,
esta obligado a repararlo.
Art. 1978. También es responsable del daño aquel que incita o ayuda
a causarlo. El grado de responsabilidad será determinado por el juez
de acuerdo a las circunstancias
LA RESPONSABILIDAD
EXTRACONTRACTUAL
Art. 1981.
Aquel que tenga a otro bajo sus órdenes responde por el
daño causado por este último, si ese daño se realizo en el
ejercicio del cargo o en el cumplimiento del servicio
respectivo.
Art. 1986.
Son nulos los convenios que excluyan o limiten
anticipadamente la responsabilidad por dolo o por culpa
inexcusable .
EL DERECHO PENAL
 Es la parte del Derecho que se encarga de
proteger determinados bienes que un Estado
considerada que son de especial valía y que por
tanto deben de ser protegidos y el que los
vulnera esta sujeto a una sanción denominada
Pena.
 La Vida y la Salud que son los bienes,
Jurídicamente protegidos por la Ley Penal y los
profesionales de la Salud están más vinculados
a ellos.
HOMICIDIO CULPOSO
Artículo 111.- Homicidio Culposo
El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona, será

reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos
años o con prestación de servicios comunitarios de
cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.
"La pena privativa de la libertad será no menor de un año

ni mayor de cuatro años si el delito resulta de la
inobservancia de reglas de profesión, de ocupación o
industria y no menor de un año ni mayor de seis años
cuando sean varias las víctimas del mismo hecho.
LESIONES CULPOSAS
Artículo 124.- El que por culpa causa a otro un daño en el
cuerpo o en la salud, será reprimido, por acción privada,
con pena privativa de libertad no mayor de un año y con
sesenta a ciento veinte días-multa.
"La pena privativa de libertad será no menor de uno ni

mayor de tres años si el delito resulta de la inobservancia
de reglas de profesión, ocupación o industria y no menor
de un año ni mayor de cuatro años cuando sean varias las
víctimas del mismo hecho.“
EXPOSICIÓN O
ABANDONO PELIGROSOS
Artículo 125.-
El que expone a peligro de muerte o de grave e inminente
daño a la salud o abandona en iguales circunstancias a
un menor de edad o a una persona incapaz de valerse
por sí misma que estén legalmente bajo su protección o
que se hallen de hecho bajo su cuidado, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de uno ni
mayor de cuatro años.
OMISIÓN DE SOCORRO Y
EXPOSICION A PELIGRO
Art. 126°
El que omite prestar socorro a una persona que ha herido
o incapacitado, poniendo en peligro su vida o su salud ,
será reprimido con pena privativa de libertad no mayor
de tres años.
FORMA AGRAVADA
Artículo 129.- En los casos de los Artículos 125 y 128, si
resulta lesión grave o muerte y éstas pudieron ser
previstas, la pena será privativa de libertad no menor de
tres ni mayor de seis años en caso de lesión grave y no
menor de cuatro ni mayor de ocho en caso de muerte
VIOLACIÓN DEL SECRETO
PROFESIONAL
Artículo 165.- Violación del secreto profesional
El que, teniendo información por razón de su
estado, oficio, empleo, profesión o ministerio, de
secretos cuya publicación pueda causar daño, los
revela sin consentimiento del interesado , será
reprimido con pena privativa de libertad no mayor
de dos años y con sesenta a ciento veinte días-
multa.
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA
Artículo 290.- Ejercicio ilegal de la medicina
Será reprimido con pena privativa de libertad no menor
de un año ni mayor de cuatro años, el que simulando
calidad de médico u otra profesión de las ciencias médicas,
que sin tener título profesional, realiza cualquiera de las
acciones siguientes:
1. Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra o
aplica cualquier medio supuestamente destinado al
cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito.
2. Expide dictámenes o informes destinados a sustentar
el diagnóstico, la prescripción o la administración a que se
refiere el inciso 1.
Artículo 364.- Participación en ejercicio ilegal de la
profesión
El profesional que ampara con su firma el trabajo

de quien no tiene título para ejercerlo , será
reprimido con pena privativa de libertad no mayor
de cuatro años e inhabilitación de uno a tres años
conforme al artículo 36º, incisos 1 y 2.
EJERCICIO ILEGAL DE LA
MEDICINA
Art. 362. (SIMULACION DE CARGO O FUNCION)
El que, públicamente, ostenta insignias o distintivos de una
función o cargo que no ejerce o se arroga grado académico,
titulo profesional u honores que no le corresponden, será
reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de
un año o con prestación de servicio comunitario de diez a
veinte jornadas
Art. 363. (TITULO FALSO)
El que ejerce profesión sin reunir los requisitos legales
requeridos, será reprimido con pena privativa de libertad
no menor de dos ni mayor de cuatro años.
El que ejerce profesión con falso título, será reprimido

con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni
mayor de seis años.
La pena será no menor de cuatro ni mayor de ocho

años, si el ejercicio de la profesión se da en el ámbito de la
función pública o prestando servicios al Estado bajo
cualquier modalidad contractual.
EJERCICIO MALICIOSO Y DESLEAL DE
LA MEDICINA (CHARLATANISMO)
Art. 291. El que, teniendo título, anuncia o promete la
curación de enfermedades a término fijo o por medios
secretos o infalibles, será reprimido con pena privativa
de la libertad no mayor de dos años o con prestación de
servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos
jornadas.
CERTIFICADO MEDICO FALSO
Artículo 431.- Expedición de certificado médico falso
El médico que, maliciosamente, expide un certificado falso
respecto a la existencia o no existencia, presente o pasada, de
enfermedades físicas o mentales, será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de tres años e inhabilitación de
uno a dos años conforme al artículo 36, incisos 1 y 2.
Cuando se haya dado la falsa certificación con el objeto que
se admita o interne a una persona en un hospital para enfermos
mentales, la pena será privativa de libertad no menor de tres ni
mayor de seis años e inhabilitación de dos a cuatro años
conforme al artículo 36, incisos 1 y 2.
El que haga uso malicioso de la certificación, según el caso
de que se trate, será reprimido con las mismas penas privativas
de libertad.
SECUESTRO
 Art. 152. será reprimido con pena privativa de la
libertad no menor de 20 años ni mayor de 30 años
el que sin derecho, motivo ni facultad justificada,
prive a otro de su libertad personal, cualquiera sea
el móvil, el propósito, la modalidad, circunstancia o
tiempo que el agraviado sufra la privación o
restricción de su libertad.
La pena será no menor de 30 años, cuando:

 2) Se pretexte enfermedad mental inexistente en el
agraviado
RESONSABILIDAD MEDICA
VALORACION MEDICO LEGAL
ASPECTOS MEDICOS LEGALES

CULPA MEDICA
•DEFINICION : Es una infracción a una obligación

preexistente fijada por ley o por contrato.
•DELIMITACION :
* DOLO : existe intención deliberada.
* CULPA : falta la intención pero hay descuido
(negligencia), desconocimiento (impericia) o falta de
previsión (imprudencia).
* CASO FORTUITO : los hechos ocurren al azar ,
son una consecuencia extraordinaria o excepcional
de la acción. Dr. Moisés Ponce Malaver
FORMAS DE CULPA MEDICA
•Impericia : " No saber "

Impericia de Origen: " Nunca lo conoció "
Impericia de Olvido: "Aprendió, aplicó y se olvidó"
Impericia de Práctica : " Sabe la teoría "
•Imprudencia : " Arriesgar demasiado "
•Negligencia : " Descuido , omisión "
•Inobservancia de Reglamentos : " Menosprecio a las
normas ”
LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO SABE

IMPERICIA
• ETIMOLOGIA : Lat. IN : sin
PERITIA : pericia.
• DEFINICION : Es la falta total o parcial de
conocimientos técnicos, experiencia o habilidad
mínimos o básicos, necesarios para el correcto
ejercicio de una profesión, y no estar actualizado.
•RELACIONES : * Impericia y Terapéuticas
* Impericia y Cirugía.
* Impericia y Anestesiología.
* Impericia y error.
INCRIMINACION:
"PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO" Dr. Moisés Ponce Malaver
IMPERICIA: EJEMPLOS
• Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de
Falopio
• Errores groseros de apreciación
• Examen insuficiente del paciente
• Equivocaciones inexcusables
• Desconocer técnicas comunes
• Desconocer los cuidados post operatorios
• Desconocer que exámenes pre operatorios
• Desconocer síntomas de alguna enfermedad
IMPRUDENCIA
•ETIMOLOGIA : lat. IN : sin

PRUDENTIA : prudencia.
•DEFINICION : Es realizar un acto sin las debidas
precauciones, contrario a lo que el sentido común
aconseja , emprender actos inusitados , hacer más
de lo debido . Es actuar sin cautela , cordura o
moderación.
•INCRIMINACION : " PREVISIBILIDAD DEL
RESULTADO POR EMPRENDER ACCIONES PARA
LAS CUALES EL MEDICO SE SABÍA INCAPAZ".
IMPRUDENCIA : EJEMPLOS
• Transfundir sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV,
VDRL, Hepatitis.
• Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal.
• Realizar actos innecesarios : Histerectomía abdominal -
Apendicectomía profiláctica.
• Transmitir enfermedades contagiosas, medico o
instrumental.
• Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de
cáncer sólo con examen clínico.
• Aplicar anestesia halogenada, como primera elección a
una embarazada.
• Atender un parto con sólo examen de la madre, sin
control fetal. Dr. Moisés Ponce Malaver
NEGLIGENCIA
ETIMOLOGIA : Lat. NEGLIGO : descuido.

NEC - LEGO : dejo pasar.
DEFINICION : Es el descuido, omisión , falta de
aplicación o diligencia en la ejecución de un acto
médico. Es hacer menos , dejar de hacer o hacer lo
que no se debe, en suma es no guardar la precaución
necesaria por el acto que se realiza.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS
DE UNA MISMA MONEDA
INCRIMINACION: es la imprevisión por parte del
médico de un resultado previsible. Dr. Moisés Ponce Malaver
NEGLIGENCIA : EJEMPLOS
• No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
• Examen médico insuficiente cuando se ingiere sustancias
tóxicas o venenos.
• No controlar al paciente en el post operatorio.
• No advertir de los efectos colaterales.
• No informar al paciente o familiares sobre riegos,
secuelas, etc. de donantes y receptores.
• No controlar con regularidad la temperatura de la
incubadora y del respirador artificial.
• Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de
control.
• No ordenar la biopsia ante la sospecha de cáncer.
• Olvidarse de retirar gasa o instrumental de cavidad
abdominal. Dr. Moisés Ponce Malaver
NEGLIGENCIA : EJEMPLOS
• Falta de aplicación de sueros y vacunas en heridas
contaminadas.
• Atender un parto sin control del estado del feto.
• Abandonar un enfermo ( huelga, guardia o emergencia).
• Abandono de guardia.
• No atender al paciente ( Huelga)
• No concurrir al llamado en caso de emergencia.
• No esperar en casos graves el relevo por otro médico.
• Omisiones o defectos y falta de evoluciones en la
Historia clínica.
• No dejar constancia escrita sobre: autorizaciones,
alergias, exámenes auxiliares, tratamiento, consentimiento,
etc. Dr. Moisés Ponce Malaver
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
•DEFINICION: Es el incumplimiento de una

exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un
superior con la finalidad de prever un daño en el
paciente.
•RELACIONES : Suele circunscribirse a la esfera

administrativa sino ocasiona daño al paciente.
•INCRIMINACION : Por la actitud de indiferencia o

menosprecio de las normas o reglamentos .
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: EJEMPLOS
• Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.
• Realizar el Residente (o interno) actos no autorizados o
sin la debida supervisión.
• Recetar productos milagrosos.
• Abandono del puesto de trabajo y centro laboral sin
autorización. Abandono de la guardia.
• No obtener el consentimiento informado, autorizaciones,
etc.
• Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores,
etc.
•No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe
cumplir con las indicaciones médicas. Dr. Moisés Ponce Malaver
PREVENCION : MEDIDAS GENERALES Y ESPECIFICAS
•IMPERICIA : Actualización y Recertificación Médica.

Acreditación de las facultades de Medicina.
Currícula uniforme.
•IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA :
Derechos de los Pacientes.
Deberes del Médico.
Manuales de Normas y Procedimientos.
Protocolos de Atención.
Ley General de Salud.
Declaraciones de la Asoc. Médica Mundial.
Código de Etica y Deontología del C.M.P.
•INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS :
Cumplir con las Normas de la Institución.
RECOMENDACIONES
1º.- Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.

2º.- No suspender el " Acto Médico "
3º.- En Caso de " juicios " , buscar Asesoría Legal.
4º.- Nunca concurrir a una Delegación P.N.P., Fiscalía o
Juzgado sin Asesoría de su abogado.
5º.- Aprender sus Deberes y Derechos.
6º.- Respetar las Normas Legales y Eticas.
7º.- Realizar " Reuniones de Auditoría " en los Servicios.
8º.- Actualizarce en aspectos Médico Legales.
9º.- Protocolizar sus atenciones.
10º.- Obtener un Seguro contra acciones legales por
Responsabilidad Profesional.
ASPECTOS ÉTICOS

" JURAMENTO HIPOCRATICO "
•" Considerar tan queridos para mí como mis padres a mis
profesores "
•" Prescribiré regímenes para el bien de mis pacientes
según mi capacidad y juicio y nunca haré daño a nadie " .
•" No prescribiré para complacer a nadie una droga mortal
ni le daré consejos que puedan causar su muerte ".
•" Tampoco daré pesarios a la mujer para que aborte....".
•" No practicaré la talla......sino que dejaré esta operación
para los especializados en este arte ".
• Todo cuanto llegara a saber en el ejercicio de mi
profesión...., lo mantendré secreto y no lo revelaré nunca ".

DECLARACION DE GINEBRA
•Yo solemnemente me comprometo a consagrar mi vida

al servicio de la humanidad.
•Daré a mis profesores el respeto y gratitud que se
merecen.
•Respetaré los secretos que me confíen aún después de
que el paciente haya muerto.
•Mis colegas serán mis hermanos.
•Mantendré el más grande respeto por la vida humana ,
desde el momento de la concepción.
•Hago estas promesas libremente y bajo mi honor.

JURAMENTO DE FLORENCE NIGHTINGALE
JURAMENTO DE LA ENFERMERA
Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea:
Llevar una vida digna y ejercer mi profesión con fidelidad a la misma.
Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomaré ni

suministraré sustancia alguna que sea perjudicial.
Haré cuanto esté a mi alcance para mantener y elevar el nivel de mi

profesión y consideraré confidencial toda información personal
que me sea revelada y todos los asuntos familiares de los que
tenga conocimiento en el ejercicio de mi profesión.
Con lealtad me esforzaré para ayudar al médico en su trabajo y

consagraré mi vida al bienestar de quienes están confiados a mi
cuidado.
" CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA "
DEBERES DEL MEDICO EN GENERAL :

• " El Médico debe Certificar o Declarar únicamente lo que él
ha verificado personalmente ".
DEBERES DE LOS MEDICO HACIA LOS ENFERMOS :

•" Preservar la vida desde el momento de la concepción "
•" Preservar absoluto secreto en todo lo que se le haya
confiado o que él sepa por medio de una confidencia ".
DEBERES DE LOS MEDICOS ENTRE SI :

•"El médico no debe atraerse hacia sí los pacientes de sus
colegas ".
•"Observar los principios de la "DECLARACION DE
GINEBRA ". Dr. Moisés Ponce Malaver
" DECLARACION DE LISBOA "
DERECHOS DE LOS PACIENTES :

•El paciente tiene derecho a elegir libremente su médico
•El paciente tiene derecho a ser tratado por un médico que
goce de libertad para hacer juicios clínicos y éticos sin
ninguna interferencia exterior .
• Después de haber sido adecuadamente informado sobre el
tratamiento, el paciente tiene derecho a aceptarlo o
rechazarlo
• El paciente tiene derecho a confiar en que su médico respete
la confidencialidad de todos los datos médicos y personales
que le conciernen .
•El paciente tiene derecho morir con dignidad .
•El paciente tiene derecho a recibir o rechazar la asistencia
espiritual y moral, incluso de un ministro deDr.laMoisés
religión
Ponce Malaver
DECLARACION DE LOS DERECHOS DE LOS
PACIENTES - ANMMS
•A un trato humanitario, con respeto y afecto en

reconocimiento a su dignidad.
•A la información más completa sobre su estado de salud.
•A la confidencialidad.
•A decidir - aceptando o rehusando- sobre los medios

diagnósticos y terapéuticos que le sugiera su médico
tratante.
•A denunciar el irrespeto de sus derechos.

LA BIBLIA : HONOR AL MEDICO
•1º.- Honra al médico porque lo necesitas....

•2º.- El médico caminará con la frente en alto y será
respetado por las autoridades.
•11º.- Ofrece incienso de suave olor....., y después da
lugar a que obre el médico.
•12º.- Pues para eso lo ha puesto el Señor; y no se aparte
de ti, porque su asistencia es necesaria.
•13º.- PUESTO QUE HAY UN TIEMPO EN QUE HAS
DE CAER EN LAS MANOS DE LOS MEDICOS.
•15º.- CAERÁ EN MANOS DEL MEDICO EL QUE
PECA EN PRESENCIA DE SU CREADOR.
" ORACION DE MAIMONIDES "
•" Has que yo vea solamente al hombre en el que sufre ".
•" Que mi espíritu esté claro cerca del lecho del enfermo....".
•" Has que mis enfermos tengan confianza en mí y en mi arte,
que sigan mis consejos y prescripciones ".
•" Aleja de su lecho a los charlatanes.......".
•" Si los ignorantes me blasfeman y me calumnian, has que el
amor a mi arte, como una coraza me torne invulnerable para
que yo pueda perseverar en la verdad, sin mirar al prestigio,
el renombre y a la edad de mis enemigos ".
•" Préstame, mi dios, la indulgencia y la paciencia cerca de los
enfermos testarudos y groseros ".
•" Has que sea moderado en todo pero insaciable en el amor
por la ciencia ".
" DECALOGO MEDICO LEGAL "
1º.- El perito debe de actuar con la ciencia del médico , la

veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez.
2º.- Es necesario abrir los ojos y cerrar los oídos.
3º.- La excepción puede ser de tanto valor como la regla.
4º.- Desconfiar de los signos patognomónicos.
5º.- Hay que seguir el Método Cartesiano.
6º.- No fiarse de la memoria.
7º.- Una autopsia no puede rehacerse.
8º.- Pensar con claridad para escribir con precisión.
9º.- El arte de las conclusiones consiste en la medida.
10º.- La ventaja de la Medicina Legal, está en no formar una
inteligencia exclusiva y estrechamente especializada.
NERIO ROJAS. Dr. Moisés Ponce Malaver

DEBERES DEL MEDICO
1. Humanizar la atención
2. Saber oír al paciente
3. Conocer el Perfil psicológico del paciente
4. Explicar el diagnóstico y el tratamiento
5. Proponer opciones y dejar al paciente decidir
6. Actualizarse profesionalmente
7. Conocer con precisión los límites de la medicina
8. Estar disponible en las situaciones reales de urgencia
9. Ser un agente de cambios
10.Saber decir “no se”.
*Decálogo de la Asociación Médica y el Sindicato de los
Médicos de Mina Gerais Dr. Moisés Ponce Malaver
" DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE "
1º.- Confeccionar la Historia Clínica en forma legible y

completa.
2º.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente
3º.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.
4º.- Buena Relación Médico - Paciente.
5º.- Contar con los conocimientos , experiencia y seguridad
emocional necesarios.
6º.- Solicitar la opinión de los especialistas.
7º.- Informar al paciente sobre su Diagnóstico, tratamiento y
Pronóstico.
8º.- Uniformizar la labor del Equipo Médico.
9º.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.
10º.-Evitar comentarios faltos de ética.
DEBERES DEL BUEN PACIENTE
1. Respetar al médico como a un ser humano
2. Considerar al médico por sus cualidades profesionales
3. No exigir al médico lo imposible
4. No hacer juicios precipitados
6. Respetar los límites de la actuación del Médico
7. Ser un agente de cambios
8. No exigir al Médico estudios(exámenes auxiliares)
innecesarios
9. Buscar un Médico de su confianza
10. Considerar la responsabilidad profesional y ética de
la clase médica.

PROCEDIMIENTO

FASE I :
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
•Recepción y Codificación.
•Designación de Médicos Legistas responsables.
•Trámite y Remisión del Pronunciamiento Médico
Legal.

FASE II :
PROCEDIMIENTO MEDICO LEGAL
•CONFECCIONAR LA HISTORIA CLINICA
• Resumen de Historia Clínica : Protocolo de Estudio de
Responsabilidad Medica.
•Exámenes Auxiliares.
•PRONUNCIAMIENTO INDIVIDUAL DE CADA MÉDICO

LEGISTA.
•DISCUSIÓN EN JUNTA MÉDICA.
•PRESENTACIÓN CLÍNICA.
•CONFECCIÓN DEL INFORME MÉDICO LEGAL: PROTOCOLO DE
ESTUDIO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
•RATIFICACIÓN Y/O DEBATE PERICIAL.
FASE III :
ANALISIS Y / O ESTUDIO DEL

EXPEDIENTE JUDICIAL
Es necesario conocer los móviles de la demanda o

denuncia

I.- RESUMEN DE HISTORIA CLINICA :

• Historia Clínica de Ingreso: - Emergencia
- Consultorio Externo.
* Fecha y hora de ingreso.

* Signos y síntomas motivo de la consulta.
* Diagnóstico de Ingreso.
* Plan: Diagnóstico y Terapéutico.
* Indicaciones : Tratamiento.
Exámenes Auxiliares.
Hospitalización.
Alta.

RESONSABILIDAD MEDICA
* Historia de Hospitalización:
* Fecha y hora de ingreso.
* Signos y síntomas motivo de la hospitalización.
* Plan Diagnóstico .
* Exámenes Auxiliares:
* Consentimiento informado.
* Interconsultas.
* Radiografía.
* Tomografía.
* Ecografía.
* Exámenes de laboratorio.
* Exámenes Especiales.
* Plan Terapéutico.
•Intervenciones Quirúrgicas:
* Consentimiento informado
* Riesgo Quirúrgico.
* Riesgo anestesiológico.
* Antecedentes quirúrgicos.
* Tipo de Anestesia.
* Tipo y técnica quirúrgica.
* Reporte operatorio.
* Reporte de Anestesiología.

• EVOLUCION : MEDICA Y DE ENFERMERIA.
* Fecha y hora.
* Evolución diaria .
* Supervisión del Plan Diagnóstico y Terapéutico.
* Complicaciones, concomitantes.
* Gráfica de Funciones Vitales.
CARACTERISTICAS:
- Fecha y hora
- Señalar signos y síntomas.
- Apreciación Médica.
- Plan a seguir.
- Indicaciones.
- Letra clara , legible .
- Firma con. C.M.P. , C.E.P y/o C.O.P, etc..
•AUTORIZACIONES Y RESULTADOS DE EXAMENES :
* Consentimiento Informado.
* Autorización de Hospitalización.
* Autorización de Exámenes Especiales.
* Autorización de Intervenciones Quirúrgicas.
* Constancia de Informe a Familiares.
* Resultados de Ayuda Diagnóstica.
* Resultados de Exámenes de Laboratorio
* Resultados de Interconsultas.
* Autorización de Alta.
* Constancia de Retiro Voluntario.
II.- APRECIACION MEDICA:
Estudio del cuadro cuadro clínico, diagnóstico , tratamiento,

técnicas utilizadas, riesgos, complicaciones, precauciones ,
recomendaciones, resultados .
III.- APRECIACION MEDICO LEGAL :
Relación entre el paciente , diagnóstico, tratamiento ,

resultados y sus relaciones con el supuesto delito.
Análisis de los presupuestos del acto médico: cumplimiento
de los medios y cuidados. Cumplimiento de la Obligaciones
Médicas, Eticas y Legales.
IV.- CONCLUSIONES :
1.- Si pudo o no evitar o prever el daño o perjuicio.
2.- Si fue cuidadoso diligente y prudente
3.- Si cumplió lo establecido o incurrió en

inobservancia, omisión u olvido de las pautas
establecidas
4.- Si era la única forma de interpretar el cuadro

clínico y dar tratamiento como lo hizo o existía otras
posibilidades. Dr. Moisés Ponce Malaver
IV.- CONCLUSIONES :
5.- Si contaba con los conocimientos y habilidades

necesarios para actuar en casos similares
6.- Si agotó todas las posibilidades técnico-

científicas para realizar un diagnóstico adecuado y
lógico.
7.- Si aplicó la terapéutica adecuada para proteger al

paciente
¡MUCHAS GRACIAS!

SOCIEDAD PERUANA
DE MEDICINA LEGAL
MOISÉS PONCE MALAVER
Médico Legista - Psiquiatra
E mail. medicinalegal@hotmail.com
moshehdoc@yahoo.com

Responsabilidad Medica Piura 2010

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SOCIEDAD PERUANA

Dr. Moisés Ponce Malaver

1º Etapa: Principio Paternalista

2º Etapa: Principio de Autoridad de

3º Etapa: Relación Contractual

Es un concepto en evolución, por razones

1.- Ley General de Salud. Ley 26842

2.- Código de Etica y Deontología del

 Derechos de los Pacientes (Usuarios):

 Deberes de los Profesionales: Deber de

 Deberes de las Instituciones: Deber de

Dr. Moisés Ponce Malaver

Artículo 25.- Toda información relativa al acto médico que se realiza,

Los profesionales, técnicos y

El acto médico es toda acción o disposición que realiza el

Dr. Moisés Ponce Malaver

El acto médico constituye en esencia una acción galénica

Dr. Alberto Perales . Academia Peruana de Medicina.

La Relación Médico Paciente es la base del Acto Médico

Dr. Moisés Ponce Malaver

Existe un nuevo entorno del Acto Médico y la

“El proceso diagnóstico por la presión de la

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ACTO DE SALUD: Acto multiprofesional y a veces

ACTO MEDICO: Toda acción que el médico realiza con

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La salud es patrimonio de la sociedad y no es

Existe la necesidad de sistematización legal de la

A mayor Desarrollo Mayor riesgo de producción de daño

La sistematización jurídica del ejercicio profesional

Dr. Moisés Ponce Malaver

El ordenamiento jurídico sitúa el centro de atención en el

Consecuencia: MEDICINA DEFENSIVA

Dr. Moisés Ponce Malaver

MEDICO PACIENTE ABOGADO

En la Ley General de Salud el término Paciente o

Dr. Moisés Ponce Malaver

Roles interdependientes y responsabilidades compartidas

un servicio” Médico Auditor

“Es responsabilidad PACIENTE

realizarlo Profesional Enfermera

Dr. Moisés Ponce Malaver

Deber objetivo = Material

“Debe guardar o cuidar la forma en que realiza el acto

Porque es el cuidado que necesariamente DEBIO

Es lo que cualquier médico responsable y prudente

Dr. Moisés Ponce Malaver

SUBJETIVO: Preparación del Profesional

“Conocimiento y conciencia de las propias habilidades y

Dr. Moisés Ponce Malaver

1. Organiza la actividad Técnica y Administrativa del

1. Cuando acepta realizar en el servicio determinadas

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Dr. Moisés Ponce Malaver

1. Por lo que esta bajo su control + su tarea de Médico

“LA RESPONSABILIDAD COMIENZA CUANDO

“CUANTO MAS PREVISIBLE ES UN HECHO, MAS

Dr. Moisés Ponce Malaver

Es cuando el medicamento no logra

•Vacuna que no inmuniza

Dr. Moisés Ponce Malaver

Es cuando el Informe no es exacto, lo que