UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO DE ACADEMICO DE MEDICINA

ANEURISMA DE AORTA
Y DISECCION AORTICA
Diagnostico y hallazgos radiológicos
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Fitzgerald Aquiles Arroyo Ramirez
Aneurisma de
aorta
• Johnston y col :"dilatación focal de la
arteria que supone un aumento de más
del 50% del diámetro esperado", basado
en medidas medias obtenidas en estudios
con TAC en población general.
• Se define aneurisma aórtico como la
dilatación focal o difusa de la aorta, con
un DIÁMETRO MÁXIMO MAYOR DE 5
CM EN LA AORTA ASCENDENTE y 4 CM
EN LA AORTA TORÁCICA
DESCENDENTE.

Imagen de un aneurisma de
aorta abdominal obtenida con
angiorresonancia magnética
en un paciente trasplantado
renal (iliaca derecha)
Aneurisma de aorta
• Los aneurismas de aorta torácica, cuando son de gran tamaño, se
aprecian en la radiografía como una masa mediastínica, de densidad
agua, en ocasiones con una calcificación fina y curvilínea en su
borde.(FIGURA 1)

• El para la patología aórtica es el angioTC (para visualizar el ESTUDIO

DE ELECCIÓN a luz vascular siempre hay que administrar contraste
intravenoso).

• Los ANEURISMAS DE AORTA ASCENDENTE DE MÁS DE 6 CMS y

LOS DE AORTA TORÁCICA DESCENDENTE DE MÁS DE 5 CMS
TIENEN TENDENCIA A ROMPERSE. Asimismo se considera signo de
mal pronóstico si crece anualmente más de 0.5 cms.
FIGURA 1
Radiografía de tórax PA
en la que se observa un
aneurisma de aorta
descendente (flechas),
suturas de esternotomía
(asterisco).
Consideraciones
ANEURISMA AORTICO
• Causas: Enfermedades degenerativas, trastornos hereditarios(S.
Marfan) o del desarrollo, infecciones, vasculitis y traumatismos

• La patología más común relacionada con aneurismas aórticos

degenerativos es la ateroesclerosis.

• Necrosis quística de la media se emplea para describir la degeneración

del colágeno y las fibras elásticas de la túnica media de la aorta, así
como la pérdida de células de la media, que son reemplazadas por
múltiples grietas de material mucoide
La radiografía de tórax
puede ser la primera
prueba en sugerir el
diagnóstico de aneurisma
de aorta torácica.
Aneurisma aórtico
torácico
• Una gran parte de
los aneurismas de
la aorta torácica
son asintomáticos.
• La compresión o
erosión de los
tejidos adyacentes
puede provocar
síntomas como
dolor torácico,
disnea, tos, disfonía
o disfagia. por
múltiples grietas de
material mucoide.
Mujer de 29 años en estudio por su Médico de AP por cuadros de infección
respiratoria de repetición de varios años de evolución. Se realiza Rx de Tórax AP
y L: tumoración de bordes lisos en mediastino superior. Parénquima pulmonar
normal.
Aneurisma torácico de cayado aórtico
El contorno derecho del mediastino esta dado por la vena cava y la aurícula derecha. El contorno externo de la aorta
ascendente es medial a estas estructuras de modo que normalmente no es visible. Para que el contorno de la aorta
ascendente sea visible debe sobrepasar a la vena cava y aurícula, lo que sucede solo después de una gran dilatación. En
este paciente se observa en la tomografía computada un gran aneurisma de la aorta ascendente que prácticamente pasa
inadvertida en la radiografía.
A pesar de existir una
importante dilatación de la
aorta ascendente como se
ve en la reconstrucción
coronal de una tomografía
computada, el contorno
externo de ésta no
sobrepasa el del atrio
derecho y vena cava
superior, por lo tanto no es
sospechada en la
radiografía de tórax.
Radiografía de tórax. Se
observa un gran
ensanchamiento
mediastínico e imagen de
doble contorno en
relación al botón aórtico.
Tomografía computada de tórax (corte sagital y reconstrucción) que demuestra la presencia de un
aneurisma de hasta 9,4 cm en el arco aórtico, con evidencias de infiltración hemática de la grasa
mediastínica.
TAC multicorte.
Reconstrucción
tridimensional.
Aneurisma del
Cayado Aórtico.
Reconstrucción tridimensional de
tomografía axial computada que
muestra un aneurisma de aorta
torácica descendente distal en visión
lateral.
Paciente de 72 años de edad, alérgico a penicilinas, sulfamidas, macrólidos y
contrastes iodados, con antecedentes de dislipemia, EPOC severa, AITs de
repetición y ulcus duodenal con episodio antiguo de hemorragia digestiva por
AINES. Diagnosticado tres años atrás, mediante TAC toracoabdominal, de
aneurisma de aorta torácica de 5 cm de diámetro, sin seguimiento posterior.
Ingresa por clínica de varias horas de evolución de dolor intenso en hemitórax
derecho, de instauración brusca y carácter contínuo, acompañado de sudoración
fría.
TAC. Aneurisma de aorta torácica descendente
DISECCION DE
AORTA
• La disección aórtica supone un desgarro en el espesor de la capa media, con
despegamiento de su porción interna junto a la íntima (flap intimal), lo que
supone que la sangre circule por la luz aórtica (luz verdadera) y por la luz
neoformada (falsa).

• La clasificación que utilizamos es la de Stanford:

• Tipo A: afecta a toda la aorta ascendente (Tipo I y II de DeBakey). El manejo indicado
es quirúrgico.
• Tipo B: no afecta a la aorta ascendente (Tipo III). El tratamiento es médico.
 Tipos de
disección aortica
Imágenes de angioTC de disecciones de aorta torácica. Asterisco blanco (luz verdadera) y
asterisco negro (luz falsa), flecha amarilla (flap de disección intimal). A: Disección de aorta
ascendente. AP: arteria pulmonar. B: disección de cayado aórtico. C: disección de aorta
descendente, derrame pleural (flecha blanca).
• La disección aórtica es una enfermedad poco frecuente pero
dramática y que puede tener un fatal desenlace, con una
mortalidad inmediata del 1% en el plazo de una hora y con una
supervivencia a las 2 semanas de tan sólo el 25% en los pacientes
que no reciben tratamiento.

• En la disección aórtica, no hay signos específicos en la

radiografía, suele observarse una silueta aortica prominente o un
ensanchamiento mediastínico con o sin derrame pleural izquierdo.

• Diagnostico por imágenes de la disección aortica:

• ECO
• RMN
• TAC
Tomografía computada multislice
que muestra disección tipo “B”
Disección
aorta
Disección de
aorta
ECO
Disección de
aorta