PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

YUBEDIS GRAVIER MORALES

LUZ DARYS PÈREZ PADILLA
Estudiante

Orison Hernández
QF Docente

Seguimiento Farmacoterapéutico
Facultad de Química y Farmacia
X Semestre

UNIVERSIDAD DEL ATLÁNTICO

2018-II
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 Caso Clínico
Mujer de 80 años de edad con antecedentes de HTA (controlada) tratada con enalapril maleato 20
mg cada 12hr desde hace 15 años y con insuficiencia venosa con el ASA 100mg; 8 años después fue
diagnosticada con dislipemia mixta por ello fue prescrito atorvastatina de 40 mg y gemfribrozilo de
600mg; hace dos meses es ingresada de urgencias debido a un dolor precordial donde se le
prescribió metoprolol de 50 mg. Seguido a esto le fue diagnosticada una Enfermedad renal crónica
(ERC) la cual fue tratada con amlodipino 10 mg c/12h, por tal razón la paciente manifiesta sentirse
con debilidad, cefaleas, mareos, después de su administración tal motivo decide administrar el
medicamento solo en horas de la noche. RCV: alto.
• IMC: 24.2
• Tabaco: niega.
• Alcohol: niega.
• Dieta: hiposódica e hipoglicemiante.
• Ejercicio: Caminar 1 hora cada 2 días apox.
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 ANTECEDENTES

Patológicos Quirúrgicos
• NIEGA
• HTA
• Insuficiencia venosa crónica
• ERC
• EPOC (aprox 20 años)
 RESULTADOS DE LABORATORIO CLÍNICO
Fecha Valor de
Nombre del Examen referencia
08/09/2018
Creatinina en
suero, orina u
otros 1,2 mg/ dL 0,6 – 1.1
Nitrógeno 21.70 mg/dL 5 – 25.0
ureico BUN
Función Urea
35,3 mg/dL 15 - 43
Renal Creatinuria 18 mg/dL 29 - 278
Acido Úrico 3,9 mg/dL 2,6 - 6
RESULTADOS DE LABORATORIO CLÍNICO

Nombre del Examen Fecha Valor de

referencia
08/09/2018
COLESTEROL
TOTAL 141mg/ dL 100-200mg/dL
P
E
R
F
I HDL 35.7mg/Dl <38mg/dL alto riesgo
L
L
Í LDL 100mg/dL Menor de 130mg/dl
P
I VLDL . 2 y 30 mg/dL
D
I TRIGLICERIDOS 220mg/dL 150-200
C
O
DATOS DEL PACIENTE: Paciente de sexo femenino de 80 años , con DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: HTA
hipertensión arterial ,quien fue asistida de urgencias por un dolor precordial. DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS: ERC FECHA DE SEGUIMIENTO: 07/10/18
IMC: 24.2
Inicio Problema de Salud Controlado Preocupa Medicamentos Evaluación IF
Inicio Medicamento Pauta
Prescrita Usada N E S Clasificación RNM Fecha de intervención
Aprox 15 años HTA * S R Aprox ENALAPRIL 20 mg 1-0-1 1-0-1 s s s
15 años
APROX 15 Riesgo de S P Aprox ESOMEPRAZOL 40 1-0-0 1.0-0 s s s
años 15 años mg
gastritis*
Aprox 15 años Insuficiencia venosa - R 3 años ASA 100mg 0-1-0 S N N INEC 07-10/2018
en miembros
inferiores * CASTAÑO DE - 0-1-0 N Efecto de
INDIAS 400mg medicamento
Innecesario.
8 años S P 8 años Atorvastatina 40 0-0-1 0-0-1 S S S
Hipercolesterolemia* mg
8 años Hipertrigliceridemia* N B 8 años Gemfibrazilo INEC 07-10/2018
600mg
30-08/2018 DOLOR PRECORDIAL S R 30- METOPROLOL 50 0-1-0 0-1-0 S S S
08/18 mg
20-09/2018 ERC* N B 20- AMLODIPINO 10mg 1-0-1 0-0-1 S N N INSC 07-10/2018
09/18
*Diagnostico medico documentado B: bastante, R:regular P: poco
OBSERVACIONES: paciente recibe TTO profiláctico debido a que era tratada con AINE, el cual FECHA PARAMETROS
decide suspender por motivos de gastritis y toma el castaño de indias de 400mg;
hipertrigliceridemia elevada también se debe a suspensión de medicamento debido a los 07/10/2018 Colesterol total 141mg/dl
mismos síntomas. Es una paciente con un riesgo cardiovascular elevado aunque ella refiere
que poco preocupa. 07/10/2018 PA 125/79mmHg

07/10/2018 Glicemia 86 mg/dl

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RNM Medto. Implicado Clasificación RNM Causa (PRM) IF
Parestesia M.I CASTAÑO DE Efecto de medicamento Características personales Contribuir en la educación del paciente e informarle los riesgo de una
INDIAS innecesario Problemas de salud insuficientemente automedicación, y todas las consecuencias que esta puede traer.
tratado
Automedicación
MAREOS AMLODIPINO Inseguridad cuantitativa Interacciónes Sugerir al paciente de que se trate por nefrología y le indique los síntomas
Posibilidad de efectos adversos presentados por el consumo concomitante de los antihipertensivo, pedir
nuevos exámenes para el seguimiento del dx de La ERC-
Hipertrigliceridemia Gemfibrazilo Inefectividad cuantitativa Características personales Debe explicársele al paciente la importancia de cumplir con los horarios y
Incumplimiento frecuencia del tratamiento para conseguir el efecto terapéutico deseado. Y
visitar al medico para posible cambio de dosis o medicamento.

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 07/10/18 Parestesia M.I 07-10/2018 Disminuir síntomas de parestesia

x
x

X
X
Castaño de indias 400 mg
Conocimiento al paciente sobre los riesgos de automedicación , y
la necesidad de tratar cada problema de salud con medicamentos
prescritos.

X
x

Solicitar al MD; ser prescrito un medicamento

ideal para tratar su enfermedad .

X
X
AUTOMEDICACIÒN
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 Hoja de intervención

07/10/18 MAREOS 07/10/18 Disipar síntomas(mareos)

X
X

AMLODIPINO 10 mg
Pedir ser tratada por nefrología, solicitar nueva valoración
y revisa dosificación de antihipertensivo.

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 Hoja de intervención
07/10/18 Hipertrigliceridemia 07/10/18 Disminuir problemas de hipertrigliceridemia

x x

gemfribrozilo 600 mg
Se instruye a la paciente de manifestar al medico los
síntomas manifestados previo a la administración , y pedir
nueva valoración para ser tratada su enfermedad

x
x

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