INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

PEDIATRÍA

ASFIXIA POR INMERSIÓN

Los accidentes por inmersión constituyen una casusa
frecuente de muerte accidental

1er causa prevenible de morbilidad

+ 500 000 muertes/año y mortalidad inintencionada
Tendencias de mortalidad a consecuencia de asfixia
por inmersión.
Problema de salud pública a nivel mundial: 449 000 muertes.
Predomina en hombres, menores de 15 años y personas de países con ingresos medios y bajos.
Asfixia por inmersión como 2° causa de muerte en México.

Niños de 1 Niños de 5
a 4 años a 14 años de
(entre 4,0 y edad (entre
4,3 por 100 1,3 y 1,68
000). por 100 000).

Poco se sabe de este tipo de asfixia y se ha descrito que la mortalidad en adolescentes es de 53,7%
a nivel mundial.
Resultados en estudios epidemiológicos demuestran
que el tamaño de la población está asociado con la
mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersión:
cuánto más pequeña es la localidad mayor es el riesgo
de morir por esta causa.

Se halla un patrón definido con frecuencias más

elevadas en la mayoría de los estados federativos que
tienen costas en el Golfo de México (Tabasco,
Tamaulipas, Veracruz y Campeche) y en algunos
estados con costas en el Océano Pacifico (Baja
California Sur, Nayarit, Oaxaca, Chiapas y Sinaloa);
explicándose esta mayor mortalidad por el lugar de
residencia.
 Ahogamientos fatales en grupos vulnerables.
Registro dentro de categorías como “Mientras se está en aguas naturales” con 34.9%, así como en
“Otros especificados” con 18.7%.

Distribución de ahogamientos fatales en México (2015, INEGI):

¿Dónde ocurren?

Arroyos, canales, ríos, playas,

puertos, pantanos, lagos.

Fallecimiento en el lugar (40%) y

en la vía pública (21%).

En población infantil: Ocupa el

lugar #22 de mortalidad.

1.5 x 1 000 niños(as) <10

años.

En población adolescente: Ocupa

el lugar #5 de mortalidad.

1.9 x 1 000 personas de

esa edad.
 Ahogamientos NO fatales.
Se registraron 5 mil 809 ahogamientos NO fatales:

I. 80.5% recibió atención médica (Secuela más común = Dificultad para oír).
II. 19.5% optó por la automedicación.

2015: 199 egresos hospitalarios en unidades de la Secretaría de Salud por esta causa
encontrándose 1)población infantil de 63.3% y 2)población adolescente de 12.6%.

En ese mismo año se registraron 166 lesiones NO fatales en las 4 mil 566 unidades de salud que
reportaron información al Subsistema de Prestación de Servicios, donde 94% de los lesionados
requirieron de atención médica en el servicio de urgencias y 6% recibió consulta externa.
 Factores de riesgo.
Población infantil:

Presencia de
bañeras, cisternas
subterráneas,
NO vigilarlos NO usar chalecos Dejarlos solos en la
baldes, pozos de
cuando nadan. salvavidas. bañera.
agua y tinas de
baño sin
protección.

Población adolescente:

Sobrevalorar la
Realizar deportes
Beber alcohol antes capacidad de nadar
acuáticos sin NO saber nadar.
de nadar/navegar. en situaciones
protección.
adversas.
 Prevención.
Niños:

Identificar riesgos en el hogar y en lugares cercanos a fuentes

de naturales de agua.

NUNCA dejar a los niños sin vigilancia.

Promover nociones básicas sobre natación y seguridad en

el agua en las etapas preescolar y escolar en áreas de alta
exposición.

Fomentar el uso de dispositivos de flotación.

Prevención.

Adolescentes:

a) Informar sobre los riesgos del alcohol y

drogas en su capacidad para nadar.

b) Extremar precauciones al nadar.

c) Evitar actividades de riesgo en entornos

acuáticos (playas, piscinas, albercas,
puertos, etc.)
 ETIOLOGÍA
AHOGAMIENTO: Originado en la
disminución del nivel de conciencia o
imposibilidad de la víctima para nadar

Inmersión total en el Inhibición de la

Aspiración de agua
agua respiración por el pánico

Desaparecen reflejos de Entrada pasiva de agua a

la vía aérea Ahogamiento húmedo
los pulmones
• Ahogamiento seco:
• Laringoespasmo que no permite la
entrada de líquido, produce una
muerte por ausencia de ventilación
e hipoxia.

Sx por inmersión:
muerte súbita
 Causas precipitantes

• Traumatismos en cabeza y cuello

• Enfermedades preexistentes:
epilepsia, Hipoglucemia, ACV
• Consumo de alcohol y drogas
• Niños sin supervisión en piscinas y
el mar
SIGNOS Y SÍNTOMAS
AHOGADOS
• Ausencia del paso de aire
• No hay salida de aire por nariz o
boca
• Palidez, piel fría
• Tórax y abdomen inmóviles
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Pulso débil o ausente
• Inconsciencia
CASI AHOGADOS
• Ronquido (hipofaringe)
• Estridor (laringe)
• Sibilancia (bronquial)
• Gorgoteo (cuerpo extraño)
• Disnea
• Tiraje supraclavicular e intercostal
• Pulso normal o aumentado
• Posible inconsciencia
 Complicaciones:
Atelectasias regionales, por la aspiración de materias sólidas.
Neumonías bacterianas secundarias.
Casos leves Casos graves
Abscesos pulmonares.
• Neumotórax
Tos, ligerao neumomediastino
taquipnea producidos durante la reanimación o por la ventilación mecánica.

25% Rx tórax normal

(infiltrados • Edema pulmonar
pulmonares no cardiogénico
aislados/edema
pulmonar masivo)
Fiebre +38° en las
• SDRA
siguientes 24 h
ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
• INICIALES: Convulsiones, alteración del estado mental (agitación,
obnubilación o coma)
CATEGORIA A
(del inglés "awake",
despierto) incluye los
pacientes que están
plenamente conscientes a su
llegada al hospital y tienen
un Glasgow de 15 puntos.
CATEGORIA B
(del inglés "blunted",
aturdido), son pacientes que
están obnubilados, pero
pueden ser despertados con
relativa facilidad, localizan el
dolor y presentan respiración
espontánea normal. Presentan
un Glasgow entre 10-13.
CATEGORIA C
(del inglés "comatose" en coma), son
pacientes que están en coma a su
llegada al hospital, no despiertan ante
estímulos dolorosos, con respuesta
anormal a los mismos y con
alteraciones de la ventilación.
Presentan un Glasgow inferior a 6
puntos. Dentro de esta categoría hay
tres subcategorías:
* C1 : Respuesta de decorticación
* C2 : Respuesta de descerebración
* C3 : Sin respuesta
ALTERACIOES
CARDIOCIRCULATORIAS
• La mayoría de los pacientes presentan
pocos problemas cardiovasculares
adicionales si el paciente recibe una
reanimación de calidad.
• Arritmias supraventriculares
• Insuficiencia cardíaca secundaria a
lesiones isquémicas del miocardio
• Alargamientos del PR,
ensanchamientos del QRS, descensos
del ST aparecen en caso de
hipotermia
OTRAS ALTERACIONES

RENALES TISULARES
• Insuficiencia Renal Aguda, a • Rabdomiólisis, a causa de la
causa de la hipotensión e hipoxia tisular y por el esfuerzo
hipoxia. físico durante el accidente
 • Puede observarse fiebre, incluso superior a 38oC,
en las primeras 24 horas siguientes a una
aspiración de importancia clínica.
• Es frecuente la leucocitosis en las primeras horas
de un episodio de casi ahogamiento.
OTRAS • Son raros los cambios importantes del hematocrito
y de la hemoglobina, sea cual sea el líquido
ALTERACIONES aspirado.
• Los vómitos son comunes durante y después de la
reanimación.
• Otra manifestación poco frecuente pero
clínicamente importante es la coagulación
intravascular diseminada.
TRATAMIENTO
• CLASIFICACIÓN DE SIMCKOC
• Grupo I: Pacientes que aparentemente no han sufrido
aspiración
• Grupo II: Pacientes que han sufrido aspiración, pero
que aparentemente presentan adecuada ventilación
• Grupo III: Pacientes con aspiración y ventilación
inadecuada
• Grupo IV: Pacientes reanimados tras PCR
SALVAMENTO Y
REANIMACIÓN EN EL AGUA
• Alcanzar al accidentado con un palo, toalla o
acercando un objeto flotante
• Si está consciente, llevar a tierra y comenzar
soporte vital básico
• Inconsciente: RCP dentro del agua (sólo
personal muy capacitado)
REANIMACIÓN INICIAL
EN TIERRA
• Paciente en decúbito dorsal con tronco y
cabeza al mismo nivel
• Inconsciente/respira: decúbito lateral
• Inconsciente/no respira: respiración boca a boca
• RCP tradicional

• COMPLICACIÓN: Aspiración de contenido

gástrico
ATENCION PREHOSPITALARIA AVANZADA
GRADO 6 GRADO 5 GRADO 4 GRADO 3 GRADO 2 GRADO 1
Paciente que Paciente que Paciente que Paciente que Paciente que Auscultación
no responde a no responde a responde a responde a responde a normal
estímulos estímulos estímulos estímulos estímulos Tos
verbales y verbales y Hipotensión o Crepitaciones Crepitaciones
táctiles. táctiles. shock en todos los en algunos
Pulso ausente Pulso presente Crepitaciones campos campos
Tiempo de en todos los pulmonares pulmonares
inmersión ≤ 1 campos Presión arterial
hora pulmonares normal