Presentado por :ATME CARMONA, Stephany Ayleen

PSA
• (ANTÍÍGENO PROSTAÍ TÍCO ESPECÍÍFÍCO)
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
INTRODUCCIÓN

El Antíígeno Prostáí tico EspecÍÍfico (PSA) es

un páráí metro muy importánte en lá
válorácioí n de problemás prostáí ticos,
válores elevádos estáí n relácionádos con
hipertrofiá benigná de proí státá, prostátitis
y cáí ncer prostáí tico. El ántíígeno prostáí tico
especíífico (PSA) es uná proteííná producidá
por lás ceí lulás de lá gláí ndulá de lá proí státá
de 30 000 dáltons, constituye un márcádor
bioquíímico importánte párá lá deteccioí n
precoz y el control de pácientes con cáí ncer
de proí státá, representándo lá tercerá cáusá
de muerte por cáí ncer y lá segundá cáusá
de mortálidád en hombres máyores de 75
ánñ os.
 ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Se situí á por debájo de lá vejigá,
delánte del recto, por encimá de lá
membráná perineál y el espácio
perineál profundo

Lá proí státá es un oí rgáno

desárrolládo álrededor de lá párte
iniciál de lá uretrá. Formá párte de
los oí rgános genitáles másculinos
 ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

• Zonás:
• Zoná perifeí ricá:
75% de gláí ndulá contiene cási todos los
cárcinomás
• Zoná centrál:
Atrávezádo por los conductos eyáculádores
• Zoná de tránsicioí n
Se originá lá hiperplásiá benigná prostáí ticá.

-
ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
MARCADORES TUMORALES DE CALICREÍNA

Sustánciá quíímicá secretádá por uná ceí lulá tumorál o por lás
DEFINICIÓN ceí lulás sánás en respuestá á uná ágresioí n por párte de lás
ceí lulás tumoráles. Es un grupo muy heterogeí neo y su
presenciá en lá sángre háce pensár en lá existenciá de un
proceso tumorál.

-Ser producidá especííficámente por lás ceí lulás tumoráles.

CARACTERÍSTICAS -No estár presente en lá poblácioí n sáná.
-Estár presente en uná cántidád suficiente párá ser detectádá
en un screening de lá poblácioí n.
-Sus niveles deben estár relácionádos directámente con lá
evolucioí n de lá enfermedád.
MARCADORES TUMORALES DE CALICREÍNA

En lá áctuálidád ninguno de los márcádores tumoráles cumplen con estás cárácteríísticás

FINES -Diágnosticár lá presenciá de uná másá tumorál.

-Válorár el pronoí stico de lá enfermedád.
-Reálizár un seguimiento de lá evolucioí n de lá
enfermedád.
- Eváluár lá respuestá ál trátámiento.
MARCADORES TUMORALES DE CALICREÍNA
Se há identificádo uná fuente de
márcádores de cáí ncer de
proí státá entre los productos
proteicos de lá fámiliá de los
genes de cálicreííná humáná Al principio se identificáron 3
genes: lá cálicreííná páncreáticá/
renál (hKLK1), lá cálicreííná
humáná (hKLK2)y el PSA
(hKLK3)

Estos genes se encuentrán en

el brázo lárgo del cromosomá
19
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
DEFINICIÓN

El antígeno prostático especifico,

o PSA, es una proteína
producida por las células de la ANÁLISIS DE PSA
glándula prostática.
RESULTADO
Mide la concentración de sangre
del PSA un hombre.
Se reportan generalmente
en nanogramos de PSA
por cada mililitro de
sangre. (ng/ml)
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

Se encuentrá en

-Gláí ndulá prostáí ticá

-Gláí ndulás mámáriás
-Leche máterná
-Lííquido ámnioí tico
-Endometrio
-Gláí ndulás sáliváles
-Plásmá de mujeres con
exceso de ándroí genos
circuláres
PSA Antígeno
ANTÍGENOprostático
PROSTÁTICOespecífico
ESPECÍFICO
PSA, calicreína III, seminina, semenogelasa,
γ- seminoprotein y antígeno P30.

Producida por el componente epitelial de los

SÍNTESIS ácinos y conductos de la glándula prostática. Es
secretado dentro del sistema de conductos
prostáticos y causa la licuefacción del coagulo
seminal al momento de la eyaculación.

Permitir un medio para que los espermatozoides

se movilicen libremente. También es útil para
FUNCIÓN disolver la capa mucosa cervical, permitiendo la
entrada a los espermatozoides.

Glicoproteina de 34 Kd, es una enzima serín

BIQUÍMICA proteasa, cuyo gen se localiza en el cromosoma 19
(19q13).
DENSIDAD DE PSA Y VELOCIDAD DE PSA

• Densidad de PSA: Relaciona el

valor del PSA y el volumen • Velocidad de PSA:
prostático medido mediante Corresponde al incremento
ultrasonografía transrectal del PSA en el tiempo. No
(USTR). EL punto de corte es de debiera ser superior a 0,75
0,2 ng/ml/cc. ng/ml/año.

• .
 ANTÍGENO PROSTÁTICO TOTAL Y LIBRE

Antígeno prostático Antígeno prostático

Antígeno prostático
total
Corresponde a la medición
de la concentración total
de PSA en sangre, es decir
tanto la porción libre como
la unida a proteínas. El
valor habitual de punto de
corte que establece el
riesgo de cáncer de
próstata es de 4 ng/ml.
libre
El porcentaje de PSA libre o
la relación entre PSA libre y
PSA total es uno de los
elementos a considerar para
determinar el riesgo de
cáncer de próstata.
complejo
Corresponde a la medición
directa de la concentración
de PSA unido a proteínas.
El valor que logra la mejor
relación entre sensibilidad y
especificidad es de 2,1
ng/ml..

El PSA estáí en tres formás principáles circulántes en el suero, estás formás son PSA libre,
PSA unido á α1-ántiquimotripsiná (PSA-ACT) y PSA unido con α2-mácroglobuliná (PSA-
MG).2
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

PSA c : PSA complejo se refiere á lá

fráccioí n que se encuentrá unidá á
otrás proteíínás (70-90% PSA t)

PSA t

PSA l : fráccioí n de PSA que no se

encuentrá unidá á ninguná
proteííná (10-30% PSA t)
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

Chu y Lin sugieren que cuándo los válores de PSAt

se encuentran entre 3-4 ng/mL y la relación
PSAI/PSAt es superior a 0,19 se puede descartar
razonablemente la presencia de un CaP.

Cuándo los válores de PSAt oscilan entre 4-10

ng/mL y el cociente PSAI/PSAt es superior a 0,24,
el mismo es indicativo de HBP.
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
(PSA)
Rangos de PSA según edad.
Rango de edades Asiáticos Negros Blancos
40-49 0-2 ng/mL 0-2 ng/mL 0-2,5 ng/mL

50-59 0-3 ng/mL 0-4 ng/mL 0-3,5 ng/mL

60-69 0-4 ng/mL 0-4,5 ng/mL 0-4,5 ng/mL

70-79 0-5 ng/mL 0-5,5 ng/mL 0-5,5 ng/mL

 El PSA aumenta 4% por cada ml de volumen prostático.

 Se eleva en: HBP, Prostatitis, Infartos prostáticos: al introducir
instrumentos por la uretra, al producirse una retención urinaria aguda, tras
la biopsia de próstata.
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
INTERFERENCIAS
Lás pruebás rectáles pueden támbieí n elevár en grádo
míínimo el PSA. Párá evitár este problemá se debe
obtener el PSA ántes del estudio rectál de lá proí státá o
váriás horás despueí s.
Lá mánipulácioí n prostáí ticá por biopsiá o reseccioí n
tránsuretrál de lá proí státá (TURP) elevá en proporcioí n
significátivá los válores de PSA. Se debe reálizár el
ánáí lisis de sángre ántes de lá operácioí n o seis semánás
despueí s de lá mánipulácioí n.
Uná eyáculácioí n en lás 24 h ánteriores á lá pruebá se
relácioná con cifrás áltás de PSA.
Uná infeccioí n reciente en el trácto urinário o lá
prostátitis pueden inducir incrementos de PSA hástá de
cinco veces y con uná durácioí n hástá por seis semánás.
(PSA) PRUEBA RÁPIDA
HIPERTROFIA
PROSTÁTICA
BENIGNA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA

Íncremento benigno del támánñ o de lá

gláí ndulá prostáí ticá, el cuál puede
condicionár uná obstruccioí n del flujo
urinário, lá que es responsáble de lá
sintomátologííá miccionál ásociádá.

Lá OMS recomiendá que lá definicioí n de

HBP tome en cuentá 3 criterios:
Támánñ o proí státá, Obstruccioí n infrávesicál,
Sííntomás del trácto urinário inferior
 DEFINICIÓN CLÍNICA

Proí státá máyor de 20 g, con disfuncioí n

sintomáí ticá urináriá y/o con flujo
urinário <15ml/seg; sin estár ásociádo á
málignidád.
 DEFINICIÓN HISTOLÓGICA

HPB es uná proliferácioí n celulár

benigná que resultá en el
crecimiento del estromá y tejido
glándulár, generálmente en
formá nodulár.

Resultádo de este crecimiento

háy un cámbio en lá árquitectutrá
celulár á nivel histoloí gico o
bioquíímico en lá orgánizácioí n
estromál.
 ETIOLOGÍA
Es posible que el áumento de
támánñ o de lá proí státá seá Se cárácterizá histoloí gicámente por hiperplásiá de lás
consecuenciá de lá proliferácioí n ceí lulás glánduláres y estromáles, principálmente en
de lás ceí lulás epiteliáles y lá zoná de tránsicioí n.
estromáles, o de uná álterácioí n del
proceso de ápoptosis, que
conduzcá á uná ácumulácioí n de
ceí lulás.
FACTORES DE RIESGO
CONTROL ENDOCRINO DEL CRECIMIENTO
PROSTÁTICO
FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Síntomas obstructivos (componente estático), son los que

ocurren en la fase de vaciamiento e incluyen:

-Micción urinaria débil

-Esfuerzo abdominal
-Dificultad para iniciar la micción
-Micción intermitente
-Evacuación vesical incompleta
-Goteo post-miccional
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Síntomas irritativos (componente dinámico), son los que ocurren

en la fase de llenado de la vejiga e incluyen:

-Polaquiuria
-Nocturia
-Urgencia miccional
-Incontinencia por
urgencia miccional
-Disuria.
 TACTO RECTAL
 El examen anormal significa cáncer
en el 15 a 40% de casos.

 El TR en pacientes asintomático
puede identificar carcinoma en 0,1 a
4% de los pacientes
 OPCIONES TERAPÉUTICAS EN LA HPB
OPCIONES FORMAS
1. OBSERVACION  Vigilancia Expectante
 Alfabloqueadores
 Inhibidores de la 5 alfa reductasa
2. MEDICO  Terapia hormonal
 Fitoterapia

 Prostatectomia abierta
3. QUIRURGICO Electrovaporización
Láser

 Prótesis intraprostáticas
4. MINIMAMENTE INVASIVO  Ablación con radiofrecuencia
 Termoterapia
CÁNCER DE PRÓSTATA
 CÁNCER DE PRÓSTATA
DEFINICIÓN
El cáí ncer de proí státá es el
crecimiento ánormál y USA
desordenádo de lás ceí lulás
del epitelio glándulár que
tienen cápácidád de Máí s frecuente en várones
diseminárse Segundá cáusá de muerte
10 - 30% se diágnosticárá
duránte su vidá PERUÍ
3 – 4% mueren por lá
enfermedád Íncidenciá en 12.76 x
100,000 hábitántes
Mortálidád 5.51 x 100,000
hábitántes (1990 -1993)
FACTORES DE RIESGO
Predisposicioí n geneí ticá
Háy uná máyor incidenciá de
cáí ncer de proí státá entre
párientes sánguííneos de
pácientes con cáí ncer de
proí státá
Fáctor ámbientál
Fáctor ámbientál y dieteí tico.
Dietá áltá en grásás ánimáles,
exposicioí n ál humo del escápe de
los áutomoí viles, polucioí n del
áire, cádmio, fertilizántes y
sustánciás quíímicás en lás
industriás de lá gomá, imprentá,
pinturá y návál
 FACTORES DE RIESGO

Agentes infecciosás.

Háy estudios que sugieren que el

cáncer de proí státá puede ser
cáusádo por tránsmisioí n de un
ágente infeccioso á tráveí s s de lá
áctividád sexuál
FACTORES DE RIESGO
El Consumo de grasas
saturadas, carnes rojas y dieta
con alto contenido calórico se
asocian positivamente con la
aparición de C.P. se cree es
secundario a la elevación de
Andrógenos.

Factores ambientales. Quienes emigran de

regiones de baja incidencia a regiones de alta
incidencia mantienen una baja incidencia de
cáncer prostático durante una generación
ES NECESARIO SOSPECHAR DE CAP
CUANDO SE PRESENTA:
 Disminución del calibre o interrupción del
chorro urinario.
 Aumento en la frecuencia de la miccion
(en las noches)
 Dificultad para orinar.
 Dolor o ardor durante la micción.
 Presencia de sangre en la orina o en el
semen.
 Dolor molesto en la espalda, las
caderas o la pelvis.
 Dolor con la eyaculación.
DX CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO
diágnoí stico

 El examen digital rectal por si

solo pasa por alto el 40% de
los Dx de Ca prostático
 El APE solo no detecta el 23%
 La combinación de ambos
procedimientos detecta el
78%

López Reyes, JC. Ca de próstata: prevención. Facultad de Medicina BUAP. 2008

TACTO RECTAL
 Exploración en la que el médico,
utilizando guantes y lubricante,
introduce su dedo índice en el recto del
paciente para percibir cualquier área
dura, irregular o anormal en la próstata
que pudiera significar cáncer.
 La mayoría de los cánceres se presentan
en la parte posterior de esta glándula en
forma de nódulos indoloros y pétreos. La
prueba es indolora y breve.

Fuente Web
FOSFATASA ÁCIDA PROSTÁTICA Y CA 15-3

 Normalmente sólo se presenta en

cantidades pequeñas en la sangre, pero
puede encontrarse en niveles más altos
en algunos pacientes con cáncer de la
 Los cánceres del ovario, pulmón
próstata, sobre todo si el cáncer se ha y la próstata también pueden
extendido más allá de ésta. elevar los niveles de CA 15-3 .
 Los niveles de la FAP en la sangre también
pueden elevarse en pacientes que tienen
ciertas enfermedades benignas de la
próstata
MEDICAMENTO INDICADOS EN EL TX
PROSTATITIS
 PROSTATITIS
Proceso de náturálezá
inflámátoriá o infecciosá
que áfectá á lá gláí ndulá
prostáí ticá. Proceso benigno.
Ínfeccioí n genitourináriá máí s
frecuente en el vároí n entre lá
segundá y cuártá deí cádá de lá vidá.

ETIOLOGÍA
En lá máyorííá de cásos se desconoce lá
etiologííá, pátogeí nesis y fisiopátologííá de lá
prostátitis. Lá prostátitis águdá está
relácionádá con infeccioí n y prostátitis de
váriedád croí nicá con fenoí menos
infámátorios no infecciosos
CLASIFICACIÓN DE LA PROSTATITIS

CLASIFICACIÓN

Prostatitis
aguda
bacteriana

Prostatitis
crónica
bacteriana

Prostatitis
crónica no
bacteriana

Prostatodinia
 PROSTATITIS AGUDA
 Enfermedád poco frecuente, gráve, se
ácompánñ á de infeccioí n urináriá y puede
ser secundáriá á:
 Ínstrumentácioí n.

 Tráumátismos. ETIOLOGÍA
 Obstruccioí n vesicál.
 Grám negátivos:
 Diseminácioí n de uná infeccioí n en Escherichia coli, Proteus
otrá párte del cuerpo. spp, Klebsiella spp y
pseudomonas spp.
 Enterococos, Staphylococcus
aureus, Anáerobios
(Bácterioides spp).
 ETS: Gonorreá, Clámidiá y
Trichomonás.
PROSTATITIS AGUDA / FACTORES DE RIESGO
 Sondáje Urinário.

 Cistoscopiá.

 Mánipuláciones tránsuretráles:
 Biopsiá tránsrectál.

DIAGNÓSTICO

1. Cuádro Clíínico.

2. Tácto Rectál.

3. Pruebás complementáriás
 .
 PROSTATITIS AGUDA / CUADRO
CLÍNICO
Sintomatología de infección urinaria:
 Disuriá.
 Poláquiuriá.
 Urgenciá miccionál.

Sintomatología de prostatitis:
 Dolor lumbosácro, perineál, peneáno, rectál
y/o eyáculátorio.
Sintomatología de bacteriemia:
 Artrálgiás.

 Miálgiás.
48/36
 PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO
Signos locálizádos en proí státá:
 Tácto rectál: proí státá caliente,
dolorosa á lá pálpácioí n.

Signos generáles (bácteriemiá):

 Fiebre.

 Escálofrííos.

 Táquicárdiá.

49/36
 PROSTATITIS AGUDA / TACTO RECTAL

 Há de ser cuidadoso, yá que es

extremádámente doloroso y puede
precipitár uná bacteriemia.
 Estáí contraindicado el masaje prostático.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Análííticá de oriná. Cultivo de oriná.

 Análííticá de sángre. El PSA puede estár

áumentádo.

 Hemocultivos. Antibiográmá.
 PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA

TRATAMIENTO

• Fluorquinolonas (3-4 sem)

• Ciprofloxacina
• Cotrimoxazol
• Cefalosporinas 3G
• Ceftriaxona
• Cefotaxima
 PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA

Ínfeccioí n de lá proí státá que se repite



uná y otrá vez, con o sin sííntomás de

prostátitis, que cursá con infecciones

recurrentes del trácto urinário

cáusádás por lá mismá cepá

bácteriáná sin que se detecte ninguí n

tipo de ánormálidádes estructuráles.

ETIOLOGÍA
 Complicácioí n de uná Prostátitis Agudá.

 Los geí rmenes el máí s comuí n lá E. coli.

 Chlamydia trachomatis. 52/36

PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/
CUADRO CLÍNICO

• Generálmente es asintomático.

• Sospechá en cáso de ITU de repeticioí n

sin sondáje urinário y en pácientes con
bacteriuria incidental.

• Tacto rectal: hipertrofiá o edemá

prostáí tico, frecuentemente lá
explorácioí n es normal.

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 PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/
DIAGNÓSTICO
Lá pruebá de los 4 vásos, mediánte másáje
prostáí tico.
 Oriná. Se recogen 3 muestrás de oriná:
 Primerá: ál comenzar lá miccioí n.

 Segundá: oriná de lá mitad de lá miccioí n.

 Tercerá: oriná inmediátámente posterior al masaje.

 Secrecioí n prostáí ticá.

 Se recoge trás lá reálizácioí n del másáje prostáí tico.

 Cultivo de oriná o de lá secrecioí n uretrál posteriores ál másáje

prostáí tico son positivos (>10 leucocitos/ml).
54/36
PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/
TRATAMIENTO
Antibioí ticos:

 Ciprofloxácino o Levofloxácino duránte 28 dííás.

 Cefuroximá 250 mg/12 horás duránte 28 dííás.

 Si háy recurrenciás, que deben ser trátádás con uná nuevá tándá (4 semánás) de
ántibioterápiá.

 Otrás terápiás que se hán ensáyádo, pero con resultádos no cláros de su efectividád :

 Alfá-bloqueántes .

 Antibioí ticos intrá-prostáí ticos.

 No se dispone de ensáyos con AÍNEs ni prostátectomííá rádicál.

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