Bloqueo Caudal

R3A David Alejandro Martínez Franco

R3A Diego Castellanos Tzompa
R2A Mariel Andrea Del Rio Parra
R2A Lisbeth Villegas Briones
R2A Ma Magdalena Montesinos Osorio
 Diferencias con los adultos
Características en Consecuencias Implicaciones en
niños clínicas anestesia regional
Mielinización Mayor penetración AL Preferir soluciones
incompleta diluidas -> disminuye
latencia
Inmadurez enzimática Retarda metabolismo Disminuir dosis
aminoamidas reinyección
Neonatos: ↓ niveles ↑ fracción libre de AL Mayor riesgo toxicidad
alfa1 glicoproteína

✘ Los niveles son pequeños (de < tamaño)

✘ Los nervios están más cerca de los vasos
✘ Todas los paquetes neurovaculares están más cerca de la piel
✘ Canitdad de LCR 4 ml/kg en niño (adulto 2 ml/kg)
Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
 Anestésicos Locales
Anestésicos
locales

✘ Anestésia local: es un Aminoamidas Aminoésteres

bloqueo en al conducción
nerviosa de ofrma Citocromo Colinesterasas
ESPECÍFICA, TEMPORAL y p450 plasmáticas
REVERSIBLE sin afecar la
conciencia.

Lipofilia Proteínas pKa

Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
 Anestésicos Locales
• Los AL impiden la propagación del impulso nervioso
disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio,
bloqueando la fase inicial del potencial de acción

• Los AL deben atravesar la

membrana nerviosa, puesto
que su acción farmacológica
fundamental la lleva a cabo
uniéndose al receptor desde
el lado citoplasmático de la
misma

Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
Anestésicos Locales
 Anestésicos Locales
Dosis
Anestésico Pka Unión Lipofilia Inicio de
máxima
Duración de
a prots acción acción
mg/kg

Lidocaína 7.7 65% 3.6 Rápido (5-10 min) 5/7 60-120 min

Bupivacaina 8.1 95% 30 Lento (10-15) 2.5/3 120-240

Ropivacaina 8.0 95% 3 Lento (10-15) 2.5/2.5 120-240

Procaina 8.9 6% 1 Lento 7/8 60-90

Clorprocaina 9.1 --- 1 Rápido 12/15 30-60

Etidocaina 7.7 95 140 Rápido 4/5 120-240

Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
 BUPIVACAÍNA ROPIVACAÍNA

• Analgesia hasta >4 horas

• Es el l- enantiomero
• Alta unión a proteínas
• Menor bloqueo motor que
• Glucoproteína alfa ácida
sensitivo
• Mezcla racémica con
• Mayor bloqueo sobre fibras A
enantiomeros dextro y levo
delta y C que la bupivacaina
• La isoforma levo es cuando se utiliza a bajas
responsable de los efectos concentraciones
clínicos anestésicos
• Menor toxicidad que la
• La isofora dextro es buvipacaina
respondable de la
toxicidad.

Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
 Anestésicos Locales
Toxicidad
✘ Niños tienen mayor riesgo de toxicidad 
aumento GC y > captación sistémica del agente
• < cantidad de proteínas plasmáticas
• > cantidad de fármaco libre
Prevención • Alfa 1 glucoproteína acida es un reactante de
✘ Disminuir 30% en < 6 fase aguda
meses • Las concentraciones plasmáticas de
lidocaína que producen toxicidad en RN son
✘ Soluciones diluidas de la mitad de la concentraciones en adultos
✘ Rapidez de inyección • Crisis convulsivas y colapso CV se han
reportado con las mismas dosis que en
✘ Sitio de inyección los adultos
Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
 Anestésicos Locales
Toxicidad

Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
 Anestésicos Locales
Toxicidad • Tratamiento con lípidos
• Teoría de extracción
• Dosis inicial 1 – 1.5 ml/kg de
• Asegurar via aérea lípidos al 20%
• Soporte circlatorio • Infusión de 0.25 – 0.5 ml /kg/
min durante al menos 10
• Benzodiacepinas para mitigar las minutos
crisis convulsivas ------ • Repetir bolo cada 3 a 5 min
relajantes musculares
• Midazolam 0.05-0.15 mg kg/
iv
• Tiopental 2-3 mg/kg/iv
• Propofol 1-3mg/kg iv
IntraLipid
• RCP
Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
“
• Asociada a anestesia general disminuye las necesidades
de anestésicos y acelera el despertar.

• Ofrece un periodo postoperatorio inmediato libre de dolor

permitiendo el pronto contacto del paciente con sus
padres y reinicio de la vía oral, disminuyendo en forma
muy importante el trauma psicológico para el paciente.

• Posible la colocación de un catéter peridural cuando es

necesario prolongar el efecto analgésico
postoperatorio

Local anesthetics in infants and children: an update. Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393Local anesthetics and their adjuncts. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 31–38
Técnica bloqueo
caudal
 ANATOMÍA
• El Hueso Sacro es un hueso triangular,
impar formado por la fusión de las cinco
vertebras sacras (SI-SV)

• Terminación del saco dural y cordón

espinal
• Neonato: L3 (médula) y S3 (dura)
• 1er año: L1 (médula) y S2 (dura)
La indicación más acertada del bloqueo
caudal en pediatría es hasta los 6-7 años y
hasta los 30 kg de peso del paciente.

Caudal blocks. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 44-55

• < tamaño de las fibras,
incompleta mielinización
y < espesor de la capa de
mielina  velocidad de
conducción menor en el
RN y en el lactante.
• < distancia entre los
nódulos de Ranvier  >
cantidad de nódulos
serán bañados con la
misma cantidad de AL 
disminución de la
concentración
bloqueante mínima
Caudal blocks. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 44-55
ANATOMÍA
• Líneas entre las crestas iliacas, pasan entre
L4 –L5 por debajo del cono medular en todas
las edades.
• Ligamentos más laxos
• Espacio epidural más estrecho
• Proceso espinoso S5 no está fucionado
• Hiato cubierto por ligamento sacrococcígeo
• Poca grasa epidural -> dispersión cefálico
• >7 años espacio caudal más angulado
• El endoneuro es delgado = una débil barrera
para la difusión = Disminución de la latencia
• Posición: decubito lateral o en
decubito prono

Caudal blocks. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 44-55

 FÓRMULAS
MELMAN
• BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG
T4 – T6 -----------> 1.6 ml/kg VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/N DE DERMATOMAS
T10 -----------> 1.4 ml/kg ANESTESIADOS
T12. -----------> 1.2 ml/kg • TAKASAKI
VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
• EYRES Y COL.
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5%; CAUDAL: 0.6 ml/kg
• FORMULA MODIFICADA DE ARMITAGE DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.25%. VOL: 1ml/kg
0.5ML/KG >>> SACRO
0.75ML/KG >>> T10
1ML/KG >>> T6
1.25 ML. >>> T4

Caudal blocks. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 44-55

 COMPLICACIONES
1. Inyección intravascular o intraósea
2. Hematoma
3. Lesión neural
4. Infección
5. Perforación de órganos pélvicos
6. Ruptura o acordamiento de catéter
7. Osteomielitis sacra
8. Aracnoiditis

Caudal blocks. Pediatric Anesthesia 22 (2012) 44-55