m La trombosis venosa

profunda es una
enfermedad relativamente
frecuente, con una
incidencia de
aproximadamente una por
cada l000 personas al año
en la población general con
complicaciones serias, en
ocasiones mortales y con
costos muy altos para los
pacientes y para toda la
sociedad.
m 2resencia de trombos (coágulos de sangre) y sus fenómenos
subsiguientes en los vasos venosos profundos de miembros
inferiores o pelvis.
m iproximadamente 2 millones de personas en el mundo desarrollan
cada año trombosis venosa profunda.
m 600.000 presentan tromboembolismo pulmonar.
m 100.000 de ellas fallecen.
m En el postparto: se diagnostican aproximadamente un caso por
cada 1.000 partos y un caso de tromboembolismo pulmonar fatal
por cada 100.000 partos.
m El riesgo es mayor en pacientes que se someten a cirugía mayor de
rodilla (65%), cadera(50%), neurocirugía (29%), cirugía general
(20%), cirugía ginecológica (19%), y cirugía de próstata (11%). Sin
profilaxis, la cirugía para fractura de cadera tiene la tasa más alta
de tromboembolismo pulmonar fatal (5%).
m °ran parte de los casos de TV2 pasan desapercibidos a
causa de su curso asintomático.

m Una gran parte de los casos asociados a cirugía (quizás el

50%) comienzan en el transoperatorio, pero
aproximadamente el 50% de ellos se resuelven
espontáneamente a las 72 horas.

m El riesgo de desarrollar esta complicación es mayor en las

dos primeras semanas postoperatorias, pero permanece
elevado hasta por dos a tres meses postoperatorios.

m El período de mayor riesgo para tromboembolismo

pulmonar fatal está entre el 3o. y 7º. días postoperatorios.
m Kistoria previa de tromboembolismo
venoso
m Inmovilidad prolongada
m 2araplejia
m Cirugía reciente, en particular
cirugía ortopédica de miembros
inferiores y cirugía mayor abdominal
o pélvica
m Trauma, especialmente fracturas de
cadera y lesión de médula espinal
m Obesidad
m Kipertensión
m Diabetes
m Infarto miocárdico agudo,
eventos cerebrovasculares,
insuficiencia cardíaca
congestiva e insuficiencia
respiratoria aguda

m Consumo de estrógenos
(anovulatorios orales, terapia
de reemplazo hormonal)

m Cáncer, especialmente
adenocarcinomas
metastáticos

m Edad mayor de 40 años

m Várices de miembros inferiores,

insuficiencia venosa profunda

m Embarazo y puerperio
m Estados adquiridos de hipercoagulabilidad:
2resencia de anticoagulante lúpico hiperhomocisteinemia,
Síndrome de anticuerpos antifosfolípido,
Disfibrinogenemia,
Desórdenes mieloproliferativos como la policitemia rubra vera.

m Estados congénitos de hipercoagulabilidad:

Factor V de Leiden, deficiencia de proteína C,
Deficiencia de proteína S,
Deficiencia de antitrombina.

Mutación del gen de la trombina

Cirugía menor en pacientes menores de 40 años,
sin factores de riesgo asociados y con inmovilidad
postoperatoria mínima.
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Ö Cirugía mayor en pacientes mayores de 60 años

Ö Cirugía mayor en pacientes de 40 a 60 años con

uno o más factores de riesgo asociados
Cirugía mayor en pacientes mayores de 40 años
con historia previa de tromboembolismo venoso,
cáncer, estados de hipercoagulabilidad, cirugía
ortopédica mayor, neurocirugía, politraumatismo,
o lesión de la médula espinal.
]Fisioterapia: Indicación de ejercicios Isométricos e
Isotónicos pasado el efecto anestésico.

]Elevación de Miembros Inferiores, recomendándose

que los pies de la cama, sea ascendida no menos
de 30 cm.

]Compresión venosa intermitente, ´pantalonesµ dise-

ñados al efecto.

]Medias elásticas de compresión creciente.

]Deambulación precoz: con carga parcial de peso.

] Estímulos eléctricos al Tríceps sural, con el ánimo de

estimular la bomba venosa, venciendo el gradiente
de presión ascendente y acelerando el retorno
venoso.
m La elección del anticoagulante, es hoy en
día cuestión muy controversial.

m Mientras que los norteamericanos abogan

por los Dicumarínicos, en Europa y
Latinoamérica utilizan las Keparinas,
principalmente las de bajo peso molecular.

m Estos tratamientos deben de ser

monitoreados para evitar la hemorragia:
principal complicación de su uso.
ËDeambulación temprana postoperatoria.
ËKeparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 12 horas, o

ËKeparina de bajo peso molecular (enoxaparina 20 mg SC al día), o

ËMedias de compresión elástica, o

ËCompresión neumática intermitente

ËKeparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 8 horas, más
medias de compresión graduada, o

ËKeparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al día)

más medias de compresión graduada

ËSi hay contraindicación para las drogas anticoagulantes aplicar a

cambio compresión neumática intermitente.
Keparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al día),
uso prolongado (varios días o aun semanas), más medias de
compresión graduada.
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Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spani
sh/ency/article/000156.htm