MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULADE DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-
MAXILO-FACIAIS

Biópsias da Cavidade
Bucal e Tratamento
dos Tumores Benignos
dos Maxilares
Profaa.Draa. CRISTINA BRAGA XAVIER
 Avaliação do Paciente

Anamnese
 Dados pessoais
 Estado de saúde sistêmica
 História da lesão
 Tempo
 Tempo de
de evolução
evolução
 Alterações
 Alterações de
de tamanho
tamanho (ritmo
(ritmo ee magnitude)
magnitude)
 Alteração
 Alteração nas
nas características
características
 Sintomatologia
 Sintomatologia associada
associada
 Causa
 Causa local
local para
para surgimento
surgimento da
da lesão
lesão
 Avaliação do Paciente

Exame Físico
Avaliação de toda cavidade bucal e região
maxilofacial
 Localização anatômica
 Natureza física da lesão
 Tamanho e forma
 Lesões solitárias x múltiplas
 Características de superfície
 Avaliação do Paciente

Exame Físico
 Coloração
 Nitidez dos limites
 Consistência
 Presença de flutuação ou pulsação
 Exame dos linfonodos regionais
 Avaliação do Paciente

Todos os dados obtidos no exame

clínico, devem ser descritos, detalhadamente,

na ficha do paciente, juntamente com a

realização de um esboço da lesão!

 Avaliação do Paciente
Exames Complementares
 Exames por Imagem
 Radiografias periapicais
 Radiografias oclusais
 Radiografias panorâmicas
 Outras técnicas radiográficas
 Tomografia computadorizada
 Ressonância magnética
 Ecografia
 Avaliação do Paciente

Exames laboratoriais
 Hemograma
 Outros exames específicos
Exame histopatológico
 Diagnóstico clínico, acompanhamento e bom
senso profissional irão indicar a necessidade de
realização de uma biópsia
 Biópsia
Retirada de um tecido de um ser
vivo para um exame de diagnóstico!

Método menos duvidoso, deve ser

realizado sempre que não obtivermos o
diagnóstico definitivo de uma lesão com
outras modalidades de avaliação!
 Indicações para Biópsia

 Qualquer lesão persistente por mais de

duas semanas, com etiologia desconhecida;
 Lesões inflamatórias, que não regridem até
2 semanas após a remoção do agente
irritante;
 Alterações hiperceratóticas persistentes
na superfície dos tecidos bucais;
 Tumefação persistente, visível ou palpável
em tecidos normais;
 Indicações para Biópsia

 Lesões que interferem com a função

normal da região;
 Lesões ósseas não identificadas clínica e
radiograficamente;
 Qualquer lesão com característica de
malignidade.
 Lesões com características de
malignidade
 Eritroplasia
 Ulcerações
 Crescimento rápido
 Sangramento fácil, frente a manipulação
delicada
 Enduração (firme ao toque)
 Fixação aos tecidos vizinhos
 Tipos de Biópsias

 Citologia Oral ou Esfoliativa;;

 Punção por Agulha Fina;
 Biópsia Incisional;
 Biópsia Excisional.
 Citologia Esfoliativa

 Auxiliar na detecção de neoplasias de origem

epitelial;

 95% das neoplasias orais são de origem epitelial!

 Não substitui biópsias incisionais e excisionais,

pelo grande número de resultados falso-negativo;

 Citologia Esfoliativa
Indicações
 Doenças com morfologia celular específica, como
diagnóstico complementar,
 Controle pós-radioterapia;
 Detecção de recidivas pós excisão cirúrgica de
alguns tumores malignos;
 Diagnóstico de lesões suspeitas em pacientes com
grande risco cirúrgico;
 Citologia Esfoliativa
Técnica
 Raspar a lesão firmemente com espátula metálica ou
abaixador de língua;
 Espalhar uniformemente o material obtido sobre uma lâmina
de vidro;
 Fixar imediatamente
 Álcool absoluto;
 Álcool/ éter 50% (licor de Hoffman);
 Spray de cabelo;
 Enviar ao laboratório de patologia para coloração e avaliação
microscópica, juntamente com ficha constando os dados do
paciente.
 Citologia Esfoliativa
Resultados - Papanicolaou
 Classe O: material inadequado para exame;
 Classe I: células normais;
 Classe II: células atípicas, sem evidência de
malignidade;
 Classe III: células sugestivas, mas não conclusivas
de malignidade;
 Classe IV: células fortemente sugestivas de
malignidade;
 Classe V: citologia conclusiva de malignidade;
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR
AGULHA FINA (PAAF)
Punção aspirativa com agulha fina
(PAAF)
 Remoção de pequenos fragmentos de
tecido com agulha de fino calibre e
avaliação histopatológica deste tecido;
 Pouco relevância dentre as biópsias da
cavidade bucal;
 Pouca quantidade de material obtido para
análise;
 Indicada para lesões profundas e de difícil
acesso (glândulas salivares);
Biópsia Incisional
 Biópsia Incisional

Consiste na retirada de uma parte ou

amostra representativa da lesão e
conseqüente avaliação histopatológica
deste tecido!
 Biópsia Incisional
Indicações

 Lesões muito extensas;

 Lesões com características diferentes
em sua extensão;
 Suspeita de malignidade!
 Biópsia Incisional
Princípios
 Remoção de áreas representativas da
lesão;
 Alterações teciduais completas;
 Extensão aos tecidos normais nas bordas da
lesão;
 Evitar tecidos necrosados;
 Incluir volume adequado de tecido alterado;
 Incisões em cunha, mais profundas do que
extensas em largura!
Biópsia Incisional
Princípios

PETERSON, et al., 1998.

 Biópsia Incisional
Técnica Cirúrgica
 Anti-sepsia
 Anestesia
 Imobilização dos tecidos moles
 Aspiração
 Incisão
 Bisturi frio
 Eletrocautério
 Biópsia Incisional
Técnica Cirúrgica
 Manuseio dos tecidos
 Identificação das margens
 Cuidados com a amostra removida
 Sutura da lesão
 Preenchimento da ficha de biópsia
 Biópsia Incisional
Técnica Cirúrgica
 Encaminhar ao Laboratório de
Histopatologia
 Apanhar e analisar o Laudo
Histopatológico
 Consulta pós-operatória
 Biópsia Incisional

Mais de uma biópsia incisional, quando as características da

lesão diferem de uma área para a outra.
Biópsia Excisional
 Biópsia Excisional

Remoção total da lesão no momento da

intervenção cirúrgica para
diagnóstico!
 Biópsia Excisional
Indicações
 Lesões menores que 1 cm com
aspecto benigno no exame clínico;
 Qualquer lesão que possa ser
removida completamente sem mutilar
o paciente;
 Lesões pediculadas;
 Lesões pigmentadas pequenas;
 Lesões vasculares pequenas.
 Biópsia de Tecidos Duros ou
Lesões Intra-Ósseas

Não difere das biópsias de tecidos

moles quanto aos princípios cirúrgicos
e patológicos, apenas requer algumas
considerações especiais devido a sua
localização!
 Técnica Cirúrgica

 Exames por Imagem;

 Biópsia por aspiração (punção) de
lesões radiolúcidas, prévia a
intervenção cirúrgica;
 Punção
 Tipos de aspiração:
 Líquido amarelado ou citrino: lesões císticas,
 Pus: lesões abscedadas;
 Sangue: lesões vasculares;
 Ar: cavidade óssea traumática;
 Punção branca: lesão celular;
 Encaminhar o conteúdo obtido ao laboratório
para análise histopatológica ou cultura
microbiológica.
 Punção
Técnica
 Antissepsia
 Anestesia
 Trepanação óssea;
 Introdução de uma seringa com agulha de
calibre 18 no interior da lesão;
 Posicionar a agulha na porção central da lesão
e aspirar o conteúdo;
 Avaliação macroscópica e encaminhamento ao
laboratório.
 Técnica Cirúrgica

Remoção do espécime
 Natureza da biópsia (incisional ou
excisonal);
 Consistência do tecido constituinte da
lesão;
 Escolha do instrumental;
Cuidados com o espécime;
 Biópsia de Tecidos Duros ou
Lesões Intra-Ósseas
 Encaminhar ao laboratório
 Peça fixada em formol à 10% (com fragmento
de tecido ósseo);
 Ficha de biópsia adequadamente preenchida;
 Resultado da punção aspirativa;
 Exames por imagem;
 Aguardar o laudo;
 Consulta pós-operatório (proservação);
 Tratamento Cirúrgico
das Lesões Patológicas
Bucais
Objetivos Cirúrgicos Básicos

 Erradicação das Condições

Patológicas;
 Reabilitação Funcional do
Paciente;
Princípios do Tratamento Cirúrgico
dos Tumores dos Maxilares
 Agressividade da Lesão;
 Localização anatômica da lesão;
 Maxila x Mandíbula;
 Proximidade com estruturas vitais;
 Tamanho do tumor;
 Localização intra-óssea x extra-óssea;
 Tempo de evoluçaõ;
 Esforços para reconstrução.
 Técnicas cirúrgicas para remover
tumores dos maxilares

 Enucleção e/ou curetagem;

 Ressecção;
 Marginal ou segmentar;
 Parcial;
 Total;
 Composta.
Considerações
Finais