CONSUMO DE DROGAS

Y ADOLESCENCIA
Hay una Inter-retroacción entre abuso de
sustancias – el neurodesarrollo adolescente – la
hipofrontalidad – la impulsividad puberal y la
gravedad y duración de la adicción ligada a la
edad de inicio precoz
CEREBRO QUE NO HA TERMINADO DE
DESARROLLARSE
LAS DROGAS ALTERAN EL
NEURODESARROLLO
LA VULNERABILIDAD A LAS DROGAS ES
MAYOR EN EL ADOLESCENTE
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y
tratamiento de adicciones

Identidad

El adicto como nuevo

“nameless”
de la postmodernidad
Hecho epidemiológico masivo

Niño o Púber de 11 a 12 años

comienza con abuso de Alcohol y/o
Marihuana
 Fuente: Nora
Volkow, NIDA USA
2008
 Adicción es una enfermedad del desarrollo
that
Que starts
iniciain
enadolescence
la infancia yand childhood
en la
adolescencia
dependencia por primera
% en cada grupo de edad quienes

1.8%
1.8%
Tabaco
1.6%
1.6% Cannabis
1.4%
1.4% Alcohol
1.2%
1.2%
vez

1.0%
1.0%
0.8%
0.8%
desarrollaron

0.6%
0.6%
first

0.4%
0.4%
0.2%
0.2%
0.0%
0.0%
55 10
10 15
15 21
21 25
25 30
30 35
35 40
40 45
45 50
50 55
55 60
60 65
65
Edad
Age
Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV
National
National Epidemiologic
Epidemiologic Survey
Survey on
on Alcohol
Alcohol and
and Related
Related Conditions
Conditions ,, 2003.
2003.
 ¿Por qué las
personas abusan
de las drogas?
El abuso de drogas
emplean los sistemas
de la motivación y
del placer en el
cerebro
 movimiento

motivación

Dopamina

Recompensa y bienestar
adicción
 Caminos de la Caminos de la
dopamina serotonina

Cortez
a
frontal
Sustanci
a negra

Funciones: Funciones:
* Recompensa
(motivación, placer, * Humor
euforia)
*
* Función motora Procesamient
o de memoria
* Sueño
•Cognición Hipocam * Sueño
•Compulsión
po
*
•Perseverancia Cognición
 Recompensas naturales elevan los niveles de
dopamina

Concentración de dopamina (% Basal)

Comida Sexo
200 200
NAc shell
% de salida de DA basal

150 150

Frecuencia de copulación
100 100
15

Caja 10
50
vacíaAlimentación
5

0 0
0 60 120 180 Femenino presente

Tiempo (min)
Número 1 2 3 4 5 6 7 8 Montadas
de la Intromisiones
muestra Eyaculaciones

Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience,

1997.
 Neurotransmisión 
1100
1000
Anfetamina
de Dopamina
900

% de secreción basal
800
700
600
500
400
300
Corteza 200
frontal 100
0
0 1 2 3 4 5 hr
Tiempo después de anfetamina

Alimento

% de secreción basal
200
VTA/SN 150

100
Caja
50 vacía Alimentación
0
Fuente: Nora 0 60 120 180
Volkow, NIDA USA Tiempo (min)
2008 Di Chiara et al.
Las drogas de abuso
pueden producir
adicción afectando
las vías de
motivación y el placer
en el cerebro Fuente: Nora
Volkow, NIDA USA
2008
 Efectos de las drogas sobre la secreción de
dopamina
1100 Accumbens Anfetamina Accumbens
Cocaína
1000 400
% de secreción basal

900

% de secreción basal
800 DA
DA 300 DOPAC
700 DOPAC HVA
600 HVA
500 200
400
300
200 100
100
0
0 1 2 3 4 5 hr 0
0 1 2 3 4 5 hr
Tiempo después de anfetamina Tiempo después de cocaína

250
Nicotina 250 Accumbens Morfina
% de secreción basal

% de secreción basal
Dosis (mg/kg)
200 Accumbens 0.5
200
Caudado 1.0
150 2.5
150 10

100
100

0
0 1 2 3 hr 0
0 1 2 3 4 5hr
Tiempo después de nicotina Tiempo después de morfina

Di Chiara and Imperato, PNAS,

Conceptos Claves del consumo de
drogas en la pubertad
Alteración del sistema de recompensa
Cambios motivacionales que dirigen la toma
de decisiones equivocadas desde la
inmediatez (omnipotencia), rompiendo las
nociones del coeficiente de adversidad
(sentido de realidad).
Surgen “marcadores somáticos” (Damasio
2002), específicos ligados al placer del
consumo de drogas que generan una
evaluación emocional de la realidad que lleva
a permanentes decisiones equivocadas
La estimulación desde la pubertad del sistema
de recompensa cerebral por consumo de
drogas, altera la toma de decisiones,
ponderando la recompensa inmediata
ignorando las consecuencias futuras
• Corteza Orbito frontal (COF)
• Amígdala
• Núcleo Acumbens (NAC)
• Área Tegmental Ventral (ATV)

Las alteraciones originadas por el uso de drogas

sobre las emociones funcionan como un marcador
somático del placer (Damasio 2002), que dirige las
decisiones de una manera equivocada
 Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones
motivacionales del síndrome higiénico – dietético – tóxico (J.
Aizpiri),
cambian los parámetros de la salud en esta etapa de la vida:

• Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos)

• Sedentarismo (reducción del desarrollo músculo esquelético
y de la oxigenación cerebral)
• Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales
neuronales y de lazos sociales invalidantes)
• Descenso del Aprendizaje (por efecto tóxico sobre sistemas
motivacionales en un cerebro en desarrollo)
• Alimentación “Chatarra” que debilita todos los sistemas
orgánicos y psicológicos
• Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del
organismo
• Agotamiento cerebral = depresión y ansiedad post
traumática al consumo de tóxicos
 La ciencia ha generado mucha
evidencia que muestra que …

Uso prolongado de drogas cambia al

cerebro en formas fundamentales
y a largo plazo
Y…

Tenemos evidencia que

Estos cambios pueden ser
estructurales y funcionales
 La gravedad y duracion de una
adiccion es inversamente
proporcional
a su edad de inicio
• Debemos replantearnos radicalmente
nuestra actitud frente al consumo de
sustancias previo a los 18 años
• Hay una mayor vulnerabilidad de los
adolescentes a los efectos de
determinadas sustancias
Vulnerabilidades psicopatologicas y
consumo de drogas
• Trastornos por deficit de atencion en la infancia
y adolescencia
• Trastornos de control de impulsos
• Trastorno disocial
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno bipolar
• El principal predictor psicopatologico en todos
los cuadros es la existencia de problemas de
AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD
 TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION
• DESINHIBICION CONDUCTUAL
• DISFUNCION ATENCIONAL
• ALTERACION EN EL AREA VERBAL
• TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA
ESCOLARIZACION POR TRASTORNOS
DE APRENDIZAJE
• Esto está relacionado a alteraciones de la
función ejecutiva dependiente del lóbulo
frontal
 OTRO FACTOR DE
VULNERABILIDAD ES EL
AMBIENTE ADVERSO
• ADICCION DE LOS PADRES
• DEFICIT ESCOLAR DE APRENDIZAJE
• DESPRECIO A LAS NORMAS DE
CONVIVENCIA
• GRAVEDAD DE LA TRANSMISION
INTERGENERACIONAL (MONO –
HETEROGENERACIONAL)
En la adolescencia hay un factor de
riesgo sobreagregado
• Se produce una activación de los mecanismos
comportamentales
• Esto determina una mayor excitabilidad y una
externalización de la personalidad (estímulos
del medio y determinantes biológicos del
desarrollo).
• Debido a la etapa especial del neurodesarrollo
en la adolescencia los efectos biológicos de las
sustancias consumidas son altos y aumentan la
excitabilidad propia de esta edad.
 Principios preventivos según el
NIDA
• Prevención temprana a través del
tratamiento de la agresividad y la
impulsividad en el niño
• Trastornos del aprendizaje (alteración de
la función ejecutiva)
• Fracaso escolar
 Estudios con padres
• Hijos de padres con trastornos adictivos
presentan durante la infancia mayor
agresividad e impulsividad que los hijos
de padres sin tales antecedentes
• Este es otro factor de riesgo
• La adicción de los padres fomenta la
desinhibición neuro-conductual y las
distorsiones neurocognitivas y un
comienzo temprano en el consumo.
Puntos nodales de la familia del
adicto
1. Desde el punto de vista 2. Desde lo sistémico
analítico

a) Madre depresiva a) Mala Alianza marital

b) Padre ausente b) Interacción simbiótica madre-
hijo
c) Falta de límites
c) Coalición intergeneracional
(generacionales y
d) Progenitor sobreinvolucrado
sociales)
sociales)
e) Progenitor periférico
d) Modelo adictivo
adictivo f) Falta de fronteras generacionales
e) Pacto criminoso g) Incongruencia jerárquica
f) Crisis en la h) Dobles mensajes
autonomización i) Deseos de muerte
adolescente
adolescente j) Ciclo vital en crisis
g) Tabú
Tabú del
del incesto
incesto k) Secretos familiares
h) Duelos
Duelos no
no elaborados
elaborados
i) Secretos familiares
 PADRES Y DROGAS
• Los hijos de padres que sufren
dependencia o abuso de sustancias
tienen 4 a 7 veces más posibilidades de
desarrollar adicciones que el resto de los
ninos (revisión de Vanyuk y Tarter -2000)
Correlaciones psicopatológicas
• El ADD conjuntamente con trastorno de
conducta tiene el doble de problemas de
consumo de drogas y alcohol que el grupo
control
• El ADD y el trastorno disocial ha sido confirmado
en numerosos estudios prospectivos como un
indice predictor de riesgo de consumo.
• Todo esto puede estar asociado negativamente
a: crisis socio-económica, adversidad familiar,
fracaso escolar y AFILIACION SOCIAL CON
PARES NEGATIVOS
Desinhibicion neuro-conductual
• Dificultad de inhibir la conducta y regular
las emociones
• Alteraciones de las funciones cognitivo-
ejecutivas: conducta , cognición y
afectividad.
• El sustrato biológico común son las
alteraciones del cortex frontal y sus
conexiones subcorticales
• Esto genera una dificultad para modular la
reactividad ante los desafios ambientales
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
alteraciones de conducta
• Marcada tendencia a la
impulsividad
• Explosiones emocionales
• Violencia
• Todo esto asociado a la disfunción
ejecutiva
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL Y
alteraciones afectivas

• LABILIDAD
• INESTABILIDAD
• IRRITABILIDAD
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
alteraciones cognitivas
• LAS ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS
AFECTAN LA FUNCION EJECUTIVA QUE
DESARROLLAN LOS LOBULOS FRONTALES:
conciencia de nosotros mismos y de los demás,
acciones intencionales, planificación del
futuro,previsión de las consecuencias de los
comportamientos, planificar, iniciar, regular las
conductas dirigidas a un fin, identificar objetivos
y proyectar metas, organizar metas para hacer
efectivo los planes, comprobar que se han
alcanzado los objetivos.
 DESINHIBICION
NEUROCONDUCTUAL y
distorsiones cognitivas
• SE CONSUME SIN VALORAR LAS
CONSECUENCIAS
• LA MERMA DE LA ATENCION Y EL
JUICIO ALTERAN LA REGULACION DE
LA CONDUCTA (se reduce la capacidad
de regular el consumo)
• TIENEN IMPOSIBILIDAD DE
CORREGIR LA TRAYECTORIA
 Factores amplificadores de la
trayectoria ontogénica
incrementando el stress
• Bajo nivel socio-economico
• Adversidad familiar
• Fracaso escolar
• Pares negativos
• Hay una alta posibilidad de desarrollar
adicciones cuando se unen adicciones de
los padres con problemáticas sociales
(Kimsky y colaboradores -2004-Nida)
 Doble vulnerabilidad en la
adolescencia y drogas
• A) caracteristicas funcionales del sistema
nervioso en esta etapa de la vida
• B) La patologia concomitante de ADD,
TRASTORNO DISOCIAL, NEGATIVISTA
DESAFIANTE, TRASTORNO BIPOLAR
• De esta manera las sustancias interfieren
el neurodesarrollo siendo el ALCOHOL,
EL CANNABIS Y LA NICOTINA LA
PUERTA DE ENTRADA
 NEUROCIRCUITO DE LA
MOTIVACION EN LA
ADOLESCENCIA
• Hay un circuito primario y un circuito secundario de la
motivación (Chambers y colaboradores -2004-Nida)
• EL CIRCUITO PRIMARIO ESTA compuesto por la
corteza prefrontal,el talamo , el area tegmental ventral –
estas vias CORTICO-ESTRIADAS-TALAMICO
CORTICALES SE PROMUEVEN E INHIBEN LOS
IMPULSOS MOTIVACIONALES
• EL CIRCUITO SECUNDARIO(AMIGDALA,HIPOCAMPO
, HIPOTALAMO) le proporciona al primario la
información .Hipocampo y amigdala aportan la memoria
afectiva; Hipotalamo y N.Septal : las motivaciones
naturales ligadas a la alimentación y la actividad sexual
Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la
impulsividad, planificación y adicción a sustancias
Glutamato Dopamina
Neurotransmisión
Ácido γ-aminobutírico Serotonina

Vía córtico-estriado-tálamo-cortical

Circuito primario de motivación

Corteza Prefrontal se a Co
ns so rt
it cia ez
iv a
o ció
m n
ot
or
Estriado a
Tálamo

Núcleo accumbens Hipotálamo

Caudado putamen Hipocampo

Área ventrotegmental

Sustancia
Negra Amígdala

Núcleo de rafe

40
Circuito secundario de motivación
 SENALES DE ACCION EN EL
CIRCUITO MOTIVACIONAL
• HAY DOS SEÑALES DE ACCION: GO Y NO
GO.
• GO IMPLICA EN EL SISTEMA MOTIVACIONAL
UN ACCION FUERTE DEL SISTEMA
DOPAMINERGICO
• NO GO (INHIBICION DE LA ACCION) TIENE
QUE VER CON LAS PROYECCIONES
SEROTONINERGICAS PROVENIENTES DEL
NUCLEO DEL RAFE Y DE LACORTEZA
PREFRONTAL
CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA

• Hay una preponderancia del sistema

dopaminérgico sobre el serotoninergico
• Hay cambios profundos en el lobulo frontal
que intervienen en la memoria de trabajo ,
pensamiento abstracto, capacidad para
resolver problemas complejos
• No se han desarrollado FUNCIONES
COGNITIVAS que tienen que ver con la
INHIBICION DE LOS IMPULSOS
 Materia gris prefrontal y materia
blanca en la adolescencia
• LA MATERIA GRIS PREFRONTAL CRECE EN
VOLUMEN NOTABLEMENTE DURANTE LOS
PRIMEROS AÑOS HASTA LA ADOLESCENCIA
• ENTRE LA ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA LA
MATERIA GRIS PREFRONTAL SE REDUCE EN
VOLUMEN
• LA MATERIA BLANCA CRECE HASTA LOS 2O AÑOS
DE EDAD APROXIMADAMENTE
• LA REDUCCION DE LA MATERIA GRIS ES SELECTIVA
Y DEPENDE DE LA INFLUENCIA DEL AMBIENTE
AFECTIVO Y SOCIAL (EL AMBIENTE MODELA EL
DESARROLLO NEUROBIOLOGICO)
 1.LOS EFECTOS
REFORZADORES DE LAS
SUSTANCIAS SON MAS
INTENSOS EN LA
ADOLESCENCIA
2.LOS EFECTOS AVERSIVOS
SON MENOS INTENSOS
3.LA EDAD ES UN FACTOR DE
VULNERABILIDAD,DETIENEN EL
NEURODESARROLLO Y
CONDICIONAN LA VIDA ADULTA
 ALCOHOL
• Las personas que beben alcohol antes de
los 14 años en comparación con los que
lo hacen despues de los 21 años tienen
mayor posibilidad de desarrollar
dependencia al alcohol en los 10 años
posteriores al consumo o a lo largo de la
vida
 CANNABIS
• El consumo de cannabis tiene efectos
persistentes en la bioquímica cerebral:
Regulación de la ansiedad
Memoria
Trastornos psicóticos
Estudios de Fergusson y colab. (2003) N.Zelandia :
los que consumieron cannabis antes de los 16
años la experiencia satisfactoria o positiva se
asociaba a dependencia a los 21 años
 LA IMPULSIVIDAD COMO
FACTOR DE RIESGO
• EL PREDOMINIO • LAS DROGAS
DEL “ GO “ SOBRE ACTIVAN LOS
EL “NO GO” MECANISMOS
DEPENDE DE LA DOPAMINERGICOS
IMPULSIVIDAD DEL DESDE EL AREA
SUJETO TEGMENTAL
VENTRAL HASTA EL
NUCLEO
ACCUMBENS
 EXPERIMENTOS EN RATAS
• INYECTADA COCAINA EN RATAS SE
COMPROBO MAYOR CONCENTRACION
DE DOPAMINA EN EL NUCLEO
ACCUMBENS EN LAS RATAS
ADOLESCENTES QUE EN LOS
ADULTOS
 IDENTIFICACION DE
INDICADORES DE RIESGO
• FACTORES • FAMILIA DISRUPTIVA:
INDIVIDUALES negligencia en los
• TRASTORNO MENTAL cuidados-
CO-MORBIDO- acontecimientos vitales
VULNERABILIDAD stressantes,exclusión
GENETICA- social-modelado en
EXPOSICION AL patrones de consumo-
ALCOHOL ABUSOS vinculación con
TRASTORNOS LOBULO marginales-fracaso
FRONTAL escolar
 MARCADORES QUE
PREDISPONEN AL CONSUMO
• PERIODOS CRITICOS: 1.ETAPA
PREESCOLAR: problemas de
-comportamiento, historia familiar de
abuso 2. TRANSICION A LA ESCUELA
PRIMARIA: fracaso escolar, problemas
con companeros
• 3. PREADOLESCENCIA: dificultades
cognitivas específicas – asociación a
grupos disociales
 INDICADORES DE
VULNERABILIDAD GLOBAL
• Reaccion de la familia • Actividades
ante el consumo protectoras familiares
• Grupo de amistades • Estilos educativos
• Acceso a drogas
• Riesgo familiar
• Educacion familiar en
drogas
 ESTRATEGIAS
MOTIVACIONALES
• ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA
• FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO
Y CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR
• REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS
• FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOS-
CREAR DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA
ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER
LA NECESIDAD DE CAMBIAR
• EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONES-
ALLANAR LAS RESISTENCIAS
• PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION
HACIA EL CAMBIO
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A

SU FAMILIA
• TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS
PROBLEMAS
• ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD
INDIVIDUAL PARA CAMBIAR
• PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA
CAMBIAR
• MOSTRAR EMPATIA
• REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA
ESPERANZA DE CAMBIO
 Adicciones

• La adiccion es una enfermedad

primaria, cronica con factores
géneticos, psicosociales y
ambientales que influencian su
desarrollo y manifestaciones. La
enfermedad es frecuentemente
pregresiva y total es
caracterizada por episodios
continuos o periodicos de
descontrol sobre el uso.
• Primaria
• Enfermedad
• Frecuentemente Progresiva y fatal
• Descontrol
• La negacion
Primer
Consumo

Consumo
Experimental
Consumo Abuso
Recreacional
(Moderado en
Alcohol)

Dependencia
 Intemperie
Masiva:
Adicto como
“Nameless”
Sin nombre e
identidad,
como nadie
 Dilemas clínicos y sociales de hoy en
Adicciones
• ¿Cómo lograr que los “nameless”
postmodernos o sea: la identidad de los
“nadies”, que son de alguien (banda, tribu,
poderes sociales etc.) sean alguien a través de
algunos (función terapéutica)?.

• Restituir el habla es una tarea clínica de

reconstitución de la subjetividad expropiada a
través de la complejidad de las intervenciones
clínicas.
 La Identidad como trabajo en las
casas de vida
•Identidad idem.
•Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose
construye su propia identidad.
•Identidad como reconocimiento interpretación y
reconstrucción.
•La identidad como reconciliación.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

Esto es importante ya que el dilema de la adicción

es una patología de la identidad
 Fuente: Nora
Volkow, NIDA USA
2008
 Disfunción
Corteza
Prefrontal
1. Pérdida del sentido de responsabilidad social
2. Distraibilidad (poca capacidad de concentración,
abstracción y de atención)
3. Falta de perseverancia
4. Problemas en el control de los impulsos
5. Hiperactividad
6. Falta de organizacion y planificacion
7. Indecisión
8. Falta de criterio
9. No aprende de los errores ni de la experiencia
10. Problemas de memoria reciente
11. Ansiedad social ante situaciones competitivas
12. Percepciones distorsionadas
13. Anhedonia
14. En algunos casos, aunque se mantengan la
consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto
no pueden solucionar problemas aunque sean muy
elementales.
 SINDROMES
DISEJECUTIVOS Y
LOBULOS FRONTALES

EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las

relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su
implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour.
2003 .Revista Nature).

LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más

compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria -
Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)

• LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las

áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y
externos
(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes
1993)