SEMIOLOGIA

APARATO GENITAL
FEMENINO
DR. FABIO ROJAS LOZADA
G-O
UIS - USCO
1. HISTORIA CLÍNICA GINECO - OBSTÉTRICA

2. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

3. ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACIÓN

CON EL APARATO GENITAL FEMENINO

4. EXAMEN FISICO DEL APARATO GENITAL

FEMENINO
HISTORIA CLÍNICA GINECO -
OBSTÉTRICA
 HISTORIA CLÍNICA GINECOLOGICA

• Edad, raza, estado civil, ocupación

• Motivo de consulta y enfermedad actual
• Antecedente personales, familiares
• Antecedente GO
• EF general y examen ginecológico
• IDx
• Conducta
HISTORIA CLÍNICA OBSTÉTRICA

• Edad, raza, estado civil, ocupación

• Motivo de consulta y enfermedad actual

• Antecedente personales, familiares

• Antecedente GO: FUR, FPP, G#P#A#V#, CPN, Laboratorios.

• EF general y examen GO: AU, Leopold, FCF, Ac. Uterina, GU

• IDx

• Conducta
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
 PRESUNTIVOS
(sugieren entre otros un Embarazo)

• SÍNTOMAS • SIGNOS
– Náuseas y vómitos – Amenorrea
– Trastornos – Cambios en las
urinarios mamas
– Fatiga fácil – Cambios en vulva y
– Sensación de mov. vagina
fetales. (sg de Chadwick)

– Cambios en piel de
abdomen (línea alba)
 PROBABLES
(Sugieren, no lo confirman)

• Agrandamiento del abdomen

• Cambios uterinos (forma, tamaño, consistencia),

Sg de Hegar (reblandecimiento del Itsmo)

• Cambios en el cuello U.

• Delimitación e las partes fetales

• Pruebas endocrinas ( hCG )

 POSITIVOS

• Fetocardia (6-8 sem, 20-22sem, diferenciar)

• Movimientos fetales: semana 18 EG

• Ecografía
 ENFERMEDAD ACTUAL EN
RELACIÓN CON EL APARATO
GENITAL FEMENINO
DOLOR PÉLVICO
 DOLOR PÉLVICO

• Origen: 50%
genital

• Relación con el
ciclo menstrual

• Características
 Por patología genital

• Agudo • Crónico
– Torsión de pedículo – Mas de 3 meses de
tumoral evolución
– EPI crónica
– Embarazo ectópico – Endometriosis
roto – SD adherencial
– Miomatosis
– Anexitis aguda - EPI – Prolapso genital
– Sd de congestión
pélvica
 De origen ginecológico central

• Sin patología de los órganos

genitales…relacionados ciclo mestrual
– Dolor de la ovulación
– Sd premenstrual
– Dismenorrea (primaria o secundaria)
– Himen imperforado
– Dispareunia
 Por patología extragenital

• Origen GI • Origen urológico

– Apendicitis – Urolitiasis
– Diverticulitis – Infecciones
– Colon irritable – Estenosis ureteral
– Colitis o uretral
– Obstrucción – Uretritis
intestinal – Neoplasia vesical
– Inflamación
• Origen óseo
– Dolor en región
lumbosacra con
irradiación anterior

– Espondilolistesis,
lordosis, esclerosis,
cifosis

– Procesos inflamatorios
de la columna que
irriten nervio: TBC,
osteoartritis

– Hernia de disco
TRANSTORNOS DEL
CICLO MENSTRUAL
 CICLO MENSTRUAL NORMAL

• Menstruación:
30-80cc
(3-4 toallas)

• CM: 21 -35 días

• Eumenorrea
• Menarquia: 10 -16años
– Telarquia
– Adrenarquia

• Menopausia:
45 - 50 años

• Climaterio: 40 – 60 años
 ANORMALIDADES DEL CICLO
MENSTRUAL

• Aparición • Terminación
– Menarquia precoz: – Menopausia
antes de los 10 precoz: antes de
años los 35 años

– Menarquia tardía: – Menopausia tardía:

> 16 años…. mayor de 50 años
> 18 años
amenorrea
primaria
• Del ritmo • De la cantidad
– Amenorrea: ausencia
– Oligomenorrea: de menstruación
menstruación cada 36 • Primaria
– 90 días • Secundaria: 90 días

– Polimenorrea: ciclos – Hipomenorrea:

menores de 21 días cantidad <

– Hipermenorrea o
menorragia:
duración/cantidad
SECRECIONES ANORMALES
• METRORRAGIAS
– Hemorragia vaginal
no relacionada con la
menstruación

• Patología genital (útero,

endometrio, cervix,
obstétricas)

• Enf. General

• Hormonas exógenas

• HUD
• SINUSIRRAGIA
– Sangrado durante
el coito

• Pólipos
vaginal/cervical

• CA cervix
• LEUCORREA
– Salida de flujo
anormal por vagina
• ≠ a flujo fisiológico
• infecciosa
– Vaginosis
– moniliasis
– Tricomoniasis
– Blenorragia
• Vaginitis atrófica
• Cuerpo extraño
• Trompas,
endometrio, cérvix
TRANSTORNOS SEXUALES
• DISPAREUNIA

• VAGINISMO

• FRIGIDEZ

• NINFOMANIA
PRURITO VULVAR / VAGINAL
• Infección

• Trastornos tróficos

• Inflamación /
Dermatitis

• Parásitos

• Alérgicos

• Idiopáticas
MAMA
• DOLOR
– Mastitis aguda

– Enfermedad
fibroquística de la
mama

– Fisuras en el pezón
• SECRECIONES
– Excepto en la
lactancia, no secreción
espontánea

– Galactorrea

– Hemática (mastitis, enf.

Paget, CA)

– Purulenta (mastitis)

– Serosas /
serohemáticas
(papilomas, enf. Fibroquística,
CA)
• PIEL / ÚLCERAS
– Piel de naranja

– Enfermedad de
Paget

– Úlcera: CA
• AUMENTO DE
TAMAÑO
– Infancia (bilateral: ↑ E)
– Menor 35 años:
• Unilat: fibroma, mastitis
• Bilat: EFM, embarazo

– 35 – 50 años:
• Unilat: papilomas, CA
• Bilat: EFM, embarazo

– Mayor de 50 años:
• Unilat: CA
EXAMEN FISICO: APRATO
GENITAL FEMENINO
• ABDOMEN
– OBSTETRICO

– CICATRICES

– MASAS, ASCITIS

– HERNIAS
• MAMAS
– ASPECTO DE LA PIEL

– SIMETRIA

– TAMAÑO

– PENDULOSIDAD

– PEZONES

– SECRECIONES

– MASAS
• GENTALES
EXTERNOS
– VULVA
• Piel
• Vello púbico
• Masas
– CLITORIS
– MEATO URETRAL
– INTROITO
VAGINAL
– PROLAPSOS
PROLAPSOS
• GENITALES
INTERNOS
– VAGINA
• ESPECULOSCOPIA
– Malformaciones
congénitas
– Inflamación / infección
– Condilomas
– Quistes
– Tumores

– CUELLO
• ESPECULOSCOPIA
– Malformaciones
congénitas
– Fisuras
– Inflamación
– Tumores
ESPECULOSCOPIA
• TACTO VAGINAL
– Vejiga vacía
– Posición ginecológica
– Informar previamente
– Acompañado por
enfermera
– Lubricación
– Dedos índice y medio
– Exploración
bimanual
• Vagina
– NT/NE

• Cuello
– Tamaño
– Movilidad
– Lesiones

• Útero
– Posición
– Tamaño
– Forma y contextura

• Anexos
– Tamaño
– Forma
– Masas