Trastorno de

personalidad
dependiente
GUILLERMO ABARCA CONTRERAS
Introducción
•El trastorno de personalidad dependiente (TDP) se caracteriza por un
patrón estable de dependencia psicológica generalizada y excesiva de
otras personas, miedo a la separación, comportamiento pasivo,
“pegajoso” y sumiso.
•La dependencia es requerida a lo largo de la existencia:
• Los humanos son criaturas sociales que dependen de los demás para
sobrevivir en varias etapas de la vida.
• Psicología del Self  la independencia verdadera no es posible ni aceptable.

•La dependencia en sus formas más extremas se clasifica como una

enfermedad mental
Introducción
•Numerosos enfoques teóricos han explorado la dependencia patológica
• Para Beck, Freemen y otros autores, TPD tienen una imagen del sí mismo
necesitado, indefenso y débil (Semerari & Damaggio, 2008).
• Se enfatiza en la representación del yo como débil e ineficaz, que repercute
en la dinámica intrapersonal e interpersonal de las personas con TDP
(Bornstein 2012)

•Contexto: Cultura norteamericana se centra en la independencia e

individualismo, la palabra dependencia es usada frecuentemente de
manera peyorativa.
Historia
•El DSM (1952) no tenía una categoría para este trastorno.
• Se describe un subtipo de personalidad pasivo-agresiva “pasivo-
dependiente", caracterizada por “Impotencia, indecisión y una tendencia a
aferrarse a los demás como hijo dependiente de un padre de apoyo ”

•El DSM-II (1968), Describe los individuos con “Personalidad histérica“ a

menudo dependen de otros. Además, en la descripción de la
personalidad pasivo-agresiva también se refirió a la dependencia
anormal.
•El DSM-III (1980), El primer volumen en colocar los trastornos de la
personalidad en el Eje II y en describir TPD como un trastorno
separado.
Historia
•DSM-III-R (1987) Los criterios se ampliaron dramáticamente. Además,
se eliminó el criterio central anterior, "Falta de confianza en sí mismo".
•En este volumen, el TPD se caracterizó principalmente por "un patrón
generalizado de comportamiento sumiso y dependiente, que comienza
en la edad adulta temprana y presente en una variedad de contextos“
•DSM-IV, (1994), se modificó ligeramente de DSM-III-R a "una necesidad
generalizada y excesiva que debe ser atendida, lo que conduce a un
comportamiento sumiso, aferrado y miedo a la separación".
• El criterio 9 “Que se daña fácilmente” se eliminó debido a su superposición
con otros TP (Bornstein, 1995, 1997).
Historia
•El TPD casi se eliminó del DSM-5 por recomendación inicial del Grupo
de Trabajo sobre Trastornos de la Personalidad. Sin embargo, la Junta de
Fideicomisarios de la Asociación Americana de Psiquiatría finalmente
decidió no aprobar los cambios propuestos, y el TPD finalmente se
incluyó en el DSM-5.
DSM 5
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico: Kurt Schneider
Psicópatas inseguros de sí mismos
◦ “Siendo, como es, inseguro de sí mismo, el sensitivo busca en sí, antes que
nada, la culpa de todo acontecimiento y todo fracaso. En las personalidades
más asténicas, puede obtenerse una paciente resignación; en las más
esténicas, se originan terribles luchas”
◦ “Es natural que, a causa del carácter inseguro de sí mismo, de esta interna y
constante inseguridad de sí mismo, tenga que llegarse a compensaciones e
hiper-compensaciones para cubrir aquella inseguridad. Esto sucede,
especialmente, cuando la inseguridad se basa en sentimientos de
inferioridad corporal o social, justificados o injustificados”  “la necesidad
de estimación hipercompensadora de muchos”.
Cuadro Clínico: Millon
•En su texto "Trastornos de la Personalidad" describe tres dimensiones
que deben aceptarse como determinantes de la estructura del carácter:
Activo-Pasivo, Dependiente-independiente y Acercamiento-Evitación.
Disfunción yoica en el trastorno
de personalidad dependiente.
•Bajo la dimensión dependencia-independencia el yo no ha logrado una
adecuada resolución en el proceso de integración polar.
• El paciente queda fijado en la dependencia, sin poder integrar su opuesto.

•La actitud básica del dependiente es captar al otro "pasivamente", o

sea, despertando su piedad, y/o estando dispuesto a portarse siempre
bien con él para obtener el apoyo externo que necesita.
•Su existencia entera requiere de una forma subsidiaria de relación.
•Lo medular de su interacción con los demás es su excesiva necesidad de
aprobación social y nutrición afectiva, por lo cual tienden a vivir en
concordancia congraciativa con los otros.
Disfunción yoica en el trastorno
de personalidad dependiente.
•En general, son muy poco agresivos. Su autoestima está basada en el
concepto que los demás tendrían de él.
•En su interacción consigo mismo, tiende a auto-depreciarse y a sentirse
inferior.
•Le asusta la soledad y por temor a perder al otro, niega aquellas
emociones que él considera que afectan la estabilidad de la relación,
arriesgándola.
•Son conciliatorios, auto-sacrificados y en general evitan los cambios.
•La disfunción yoica en el trastorno de personalidad dependiente fija al
sujeto en una interacción dependiente, de una manera pasiva 
Psicopatológicamente llega a ser un dependiente-pasivo.
Psicopatología de la dimensión
dependencia-independencia
•Un Yo dependiente mediatiza su seguridad a través de los otros 
gratificación está puesta en los otros y confía en ellos más que en sí
mismo.
•El polo independencia está absolutamente negado y aplastado por el
predominio de la dependencia. Sin embargo, no es que el sentido de
independencia no exista. De ahí que el dependiente sienta fuertes
accesos de odio y agresividad hacia aquellos de quienes depende, ya
que ellos le privarían de su independencia y libertad naturales,
marginadas, pero no menos presentes en su interioridad.
Cuadro Clínico
Robert Bornstein (2012), cuatro componentes:
◦ Motivacional: Necesidad de orientación, ayuda, apoyo y la aprobación de las
demás personas.
◦ Cognitivo: Percepción que tiene la persona de sí misma como incapaz,
impotente e ineficaz. Dicha percepción está acompañada por otra que los
demás sí son competentes y capaces.
◦ Afectivo: Tendencia ansiosa de la persona cuando tiene que funcionar
autónomamente, en especial, cuando va a ser evaluada por otros individuos.
◦ Conductual: Uso de la amplia gama de estrategias para introducirse a los
demás fortaleciendo los lazos con las personas dominantes.
Etiología
•El TDP Una manifestación de disfunción originada en la etapa oral de
desarrollo freudiana (Bornstein, 1998; Chen , Nettles, y Chen,
1999; Loranger, 1996 )
• La frustración o la sobre gratificación resultan en una fijación oral y en un
tipo de carácter oral, caracterizado por sentirse dependiente de los demás
para su nutrición.

•Según la teoría del apego, las personas con TPD tienden a tener un
estilo de apego ansioso e inseguro (Crawford et al. 2007; MacDonald et
al. 2013)
Etiología
•El niño inseguramente apegado se ve a sí mismo como inadecuado.
• Representaciones del yo como necesitados e indefensos, mientras que otros
son percibidos como competentes; la mejor manera de hacer frente,
entonces, es confiar en otros como fuente de cuidado y protección (Sroufe
et al. 1983).

•Los estilos de crianza autoritaria y sobreprotectores se han relacionado

con el desarrollo de TPD (Bornstein, 1997, 2012)
• La sobreprotección puede conducir a que los individuos se desarrollen como
temerosos e inseguros, que sientan que no pueden hacerse cargo de ellos
mismos, y que siempre tiene que haber alguien que los cuide y tome
responsabilidad por ellos (Eskedal & Demetri, 2006).
• Correlación familiar positiva entre TPD y sobreprotección paterna
Etiología
•Los modelos conductuales y cognitivos describen la dependencia como
comportamientos aprendidos en el contexto de las primeras
interacciones con los cuidadores y luego generalizados a las relaciones
posteriores como una forma de obtener atención y otras recompensas
emocionales. Por lo tanto, los comportamientos dependientes están
formados por estrategias de influencia social (Bhogle 1978;
Turkata 1990)
Etiología
•Enfoque cognitivo  esquemas adquiridos a través de la infancia
menosprecio de sus habilidades y el ineficiente manejo de la ansiedad,
asimismo pensamientos automáticos tales como:
• “Necesito a alguien que me cuide y me ayude cuando lo necesite”
• “Yo, a diferencia de los demás, soy incapaz e impotente”
• “No puedo hacer nada por mi vida”
• “No soy capaz de decidir por mí mismo, por eso, me tienen que ayudar los
otros”
Etiología
•Cloninger (1987) Teoría Biosocial Propone tres características de
personalidad heredables y de base biológica: Búsqueda de novedad,
evitación de daños y dependencia de recompensas. Los altos niveles de
prevención de daños están presentes en individuos con trastornos del
grupo C (particularmente TPD), así como altos niveles de dependencia
de recompensa (Ampollini et al., 1997, Casey y Joyce, 1999)
•La prevención de daños característica heredable que involucra el
sistema de serotonina (5-HT) que emite una respuesta aversiva intensa
a ciertos tipos de estímulos.
• Desde la perspectiva biológica, de acuerdo con Haranburu y sus
colaboradores (2011), heredabilidad mayor en GMZ.
Epidemiologia: Prevalencia
•Población general 1.5 - 2.5% (Simón, 2009)
•Alto riesgo de sufrir abuso físico por parte de sus parejas (Loas, G.,
Cormier, J., Pérez-Díaz, F. 2009)
•Dg mas frecuentemente aplicado a mujeres  Estereotipos de genero
• Hay tendencia de ver esta variedad de síntomas como más inadaptados
cuando se presentan en mujeres que en hombres (Anderson et al.,
2001, Kaplan, 1983).
• Se ha observado que los grupos de trabajo DSM TPD en los distintos
volúmenes han sido mayoritariamente masculinos y que los criterios para
TPD por lo tanto se han escrito desde una perspectiva masculina.
Comprensión Psicodinámica
•Refuerzo parental a la dependencia a lo largo de las fases del desarrollo
•Familiares con baja expresividad, independencia y alto control
•Apego inseguro
•Padres “comunican” que la independencia esta llena de peligros
•Influencia genética modesta
Comprensión Psicodinámica
•Recompensa por mantener lealtad a los padres que parecen rechazarlos
frente a cualquier movimiento a la independencia
•La motivación central de los pacientes con trastorno de la personalidad
dependiente es obtener y mantener las relaciones de apoyo y cuidado.
• Pueden comprometerse en conductas activas y enérgicas bastante
adaptativas (pedir ayuda, asistir al medico etc.)
Comprensión Psicodinámica
•El aferramiento dependiente con frecuencia enmascara la depresión
•La persona que es objeto del aferramiento puede experimentar las
demandas del paciente como hostiles y atormentadoras.
•La conducta dependiente puede también ser una forma de evitar la
reactivación de experiencias traumáticas del pasado.
Comorbilidad
•Raramente utilizado como diagnostico único
•Alto índice de comorbilidad, depresión mayor, TB, TA, T.Conducta
alimentaria.
•Frecuentemente reúnen criterios para otros trastornos del eje II
• Mas del 50% también reciben el Dg de trastorno borderline de la
personalidad.
Diagnostico Diferencial
•TPL: Comparten el temor del abandono, los TPL reaccionan al abandono
con ira, vacío emocional y demandas; TPD en cambio, aumentan la
sumisión y buscan otra fuente de cuidados de quien puedan depender.
• TPL  Relaciones intensas e inestables ≠ en los dependientes.
•TPH: Si bien los dos se caracterizan por ser “pegajosos” en su historial
de relaciones amorosas, TPH muestran extravagantes demandas de
atención, mientras que los individuos con TPD se comportan de manera
sumisa, llegando al punto de anularse.
•TPE: Los dos tienen sentimientos de inferioridad, necesidad de
reafirmación, e hipersensibilidad a la crítica, los TPD sí buscan
mantenerse en contacto con ciertas personas que son importantes para
ellos, mientras que los individuos con trastorno de evitación, temen
tanto al rechazo que hasta no sentirse aceptados, se alejan.
Consideraciones
psicoterapéuticas
•Dilema terapéutico: Para que estos pacientes se sobrepongan a sus
problemas con la dependencia, primero deben desarrollar
dependencia a sus terapeutas.
• Forma especifica de resistencia, el paciente ve la dependencia al terapeuta
como fin en si mismo

•Luego de un periodo de terapia, su propósito puede ser el apego al

terapeuta
•Al temer a la terminación, pueden “recordarle” al terapeuta lo mal que
se sienten
Consideraciones
psicoterapéuticas
•Si el terapeuta comenta cualquier mejoría, el paciente puede
paradójicamente empeorar.
•Una regla de oro es recordar que lo que ellos dicen que quieren no es
lo que ellos necesitan.
•Intentaran conseguir que el terapeuta les diga que hacer
•El terapeuta debe sentirse cómodo en frustrar estos deseos y promover
el pensamiento y acción independiente
Consideraciones
psicoterapéuticas
•El terapeuta debe transmitir que la ansiedad producida por esta
frustración es tolerable y también productiva.
•Transferencias  idealización del terapeuta, considerar al terapeuta
como omnisapiente, desplegar el deseo de transferirle toda la
responsabilidad de las decisiones importantes.
•El deseo de evitar el difícil trabajo de encontrar un sentido de si mismo
autentico independiente del terapeuta necesita ser interpretado y
confrontado.
Consideraciones
psicoterapéuticas
•La psicoterapia dinámica de tiempo limitado ha sido exitosa.
• Saber desde el comienzo que la relación paciente terapeuta terminará fuerza
a estos pacientes a confrontar sus mas profundas ansiedades acerca de la
perdida y la independencia.

•Los médicos pueden sentirse conflictuados acerca de sus propias

dependencias
•Los psicoterapeutas deben preocuparse acerca del desdén
contratransferencial hacia el paciente dependiente.
Consideraciones
psicoterapéuticas
•Los anhelos del paciente pueden resonar con los anhelos del terapeuta
y una sintonización empática puede ser agudamente displacentero.
•Otras dificultades contratransferenciales incluyen disfrutar de la
idealización
•Los terapeutas pueden volverse excesivamente autoritarios y directivos.
Caso Clínico
•Señor PP: 29 años, Administrativo Postal, Casado.
• Trastorno Distímico de larga data y quejas crónicas de insomnio, falta de
energía, dificultad en tomar decisiones y ansiedad.
• Se las arreglaba para asistir a su trabajo concienzudamente, aun cuando se le
hacia difícil tomar cualquier iniciativa
• Previo a su hospitalización psiquiatría por ideación suicida, el señor PP
rompió en llanto frente a su supervisor cuando se le dijo que no estaba
realizando su trabajo de manera adecuada.
Caso Clínico
•En la entrevista de ingreso el señor PP, expresó extrema preocupación
acerca de estar lejos de su esposa, aun cuando el se daba cuenta de que
sus deseos suicidas eran lo suficientemente peligrosos para necesitar la
internación.
•La señora PP explicó que su esposo nunca le gustaba estar lejos de ella.
• El se apoyaba en ella para tomar todas las decisiones en el hogar y no podía
funcionar muy bien sin ella.

•Durante la hospitalización el señor PP se aferró a una paciente mujer de

su misma edad. Comía con ella y pasaba su tiempo junto a ella. No le
hizo ninguna propuesta sexual. Pero simplemente comunicó que se
sentía seguro en su compañía.
Caso Clínico
•Historia de fobia a la escuela, «lloraba hasta que la madre lo lleva de
vuelta a la casa».
•A los 10 años había ido a visitar a su tío por la noche y había llorado
tanto que su madre tuvo que volver a buscarlo.
•Al graduarse de la escuela, todos sus amigos se alistaron en las fuerzas
armadas, entonces el hizo lo mismo. Al finalizar todos fueron a trabajar
a la oficina postal, el los siguió.
•Cualquier acción independiente por su parte parecía reactivar la
angustia dolorosa asociada a separaciones tempranas.
• Se comportaba como si estuviera convencido que sería abandonado por
cualquier conducta autónoma.
Caso clínico.
•La madre se quejaba acerca de la decisión de internarse : “¿Como
puedes justificar estar lejos de nosotros de esta manera?. Tu condición
no puede ser tan mala».
•El paciente de adulto, había respondido a llamados de su madre para ir
a la casa todas las semanas a realizar trabajos menores.
•El señor PP había crecido en un hogar en donde su madre había
transmitido un poderoso mensaje: Solo lo necesitaba para suplir a su
esposo, quien permanecía distanciado emocionalmente.
• La independencia era entonces considerada como un acto agresivo inicial
que conduciría a la perdida del amor de su madre.