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Trasplante dentario

Concepto.- Es el traslado de una posición del


diente a otra en la misma boca y se llama
autologo

Este procedimiento fue descrito por Apfel (1948


- 1960), Miller (1951 - 1956) para el transplante
de terceros molares inferiores a los sitios de
extracción inmediata de primeros molares
inferiores.
 En la actualidad se realizan autotransplantes con la
mayoría de los dientes
 A diferencia de los reimplantes, el autotransplante sólo
está fuera de su ambiente natural por unos segundos,
de modo que la regeneración periodontal es la regla y
no la excepción.
 El mantenimiento del ligamento periodontal y el
cemento, es crucial y exige una manipulación mínima.
 En la reinserción normal, el diente autotransplantado
puede durar tanto como un diente normal.
Indicaciones
 Autotransplantes de gérmenes de terceros molares no
erupcionados que van a reemplazar a primeros
molares o segundos molares permanentes (no pueden
ser recuperados mediante tratamientos)

 Situaciones en las que si la indicación del Transplante


es correcta y la técnica quirúrgica meticulosa,
podemos obtener unos aceptables índices de éxito
clínico (salud del paciente, bruxomano, pesima
higiene, fumador crónico)
BIOLOGÍA DEL AUTOTRANSPLANTE

Se debe tener en cuenta:


- El ápice en desarrollo del diente dador
inmaduro (estadio NOLA)
- Y el ligamento periodontal del diente
dador, en la reinserción y regeneración
del hueso alveolar
El pronóstico

 Es mucho mejor cuando el diente dador es


inmaduro y tiene su ápice abierto, favorece la
revascularización pulpar.
 Además la papila dentaria embrionaria es muy
resistente a la infección y sobrevive mejor el
período extra bucal.
 La raíz inmadura, a medida que se desarrolla
se asocia con la formación de un periodonto
nuevo
Hoffman (1960) demostro:
 con sus ingeniosos transplantes de
dientes a sitios subcutáneos en
animales: Que en el tercio apical neo
formado del transplante inmaduro no se
produjo reabsorción radicular.
Pronóstico
 La base primordial del pronóstico
favorable del autotransplante inmaduro,
es el estadio de la erupción y no en el
estadio del desarrollo del diente.
 Andreassen (1976) agregó que el ligamento
periodontal de un diente joven erupcionado es muy
grueso y carnoso; y tiende más a contribuir a la
reinserción normal que el ligamento más fino y
desgarrado del diente erupcionado funcional que ha
sido extraído.

Se debe advertir al paciente, que puede sobrevenir


necrosis pulpar y que es probable pueda hacerse un
tratamiento de conducto.
Requisitos físicos para un transplante dentario

 Una cavidad de extracción fresca o un sitio


desdentado con buen espacio para el
elemento receptor y buen hueso alveolar.
 Se debe mantener la lámina vestibular intacta.
 No se debe hacer en presencia de inflamación
aguda;
 La inflamación crónica en el sitio receptor en
particular la apical, no contraindica el
procedimiento ni influye sobre su pronóstico.
El transplante debe hacerse:

 Inmediatamente o poco después de la extracción,

 Antes de que el remodelamiento del alveólo a las seis


a ocho semanas ocasione un ancho vestíbulo lingual
disminuido que no tiene suficiente espacio para incluir
el transplante.

 Toda la superficie cementaria, debe colocarse dentro


del hueso y que el elemento transplantado quede en
infraoclusión.
Otras consideraciones
 El transplante debe ajustar, pero no se debe acuñar
la raíz en su posición, como se hace con el reimplante

 Está contraindicado porque el acuñamiento puede


aplastar el tejido periodontal y producir anquilosis.

 En la inserción normal del ligamento periodontal el


diente se habrá de estabilizar en tres o cuatro
semanas.
CASO CLÍNICO

 Paciente de 15 años que presenta


caries macropenetrante en elemento 46;
y elemento 48 con 1/3 de raíz calcificada
(estadío de bermuda) ideal para realizar
el procedimiento quirúrgico de
autotransplante.
(Radiografía periapical y panorámica)
Detalles Radiográficos

Pz. 4,8, intraoseo en su Radiografía preoperatoria donde se


estadio de Bermuda( NOLA ? ) observa el 1º molar con caries
macropenetrante y el germen del 3º
molar en su estadío de Bermuda.
Foto clínica preoperatoria Vista de la zona del 3º molar
donde se observa el 1º molar y 2° molar erupcionado
con caries macropenetrante
Exodoncia del 1º molar. Eliminación del septum interradicular
Incisión a nivel del tercer molar . Osteotomía vestibular y distal con
instrumental manual y observación
del 3º molar.
Luxación del germen con Alveolo vacio y ubicación del
germen en el alveolo del 1º molar.
elevador recto
Vista del germen del 3º molar en el Sutura de la zona dadora
lecho receptor del 1º molar.
Control de la oclusión. El trasplante esta en infraoclusión
Desgaste selectivo. 1º molar extraído.
Control radiográfico a los 10 días.
Control radiográfico a los 90 días.
Control clínico al año. Control radiografico al año y 9 meses.
 Preguntas
 Aportes
 Resumen
 Conclusiones