EPISTAXIS

DEFINICIÓN
• Todo proceso hemorrágico que tenga su origen en las fosas nasales o rinofaringe

• Etimológicamente: “fluir desde arriba gota a gota

IRRIGACIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA
• Es la urgencia más frecuente en esta especialidad

• Mayor frecuencia requiere hospitalización urgente (30/10.000

habitantes/año).

• Las de localización anterior son más frecuentes en niños y jóvenes (80-

90% de todos los casos)

• Mientras que las epistaxis posteriores son más frecuentes en hombres

ancianos con factores de riesgo cardiovasculares: HTA, DM (10-20% de
casos)
 CLASIFICACIÓN
Anterior
• Región kiesselbach - 85%

Posterior
• Arteria esfenopalatina y palatina ascendente (detrás del cornete inferior) – 10% 15%

Resto
• Arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna (cornetes, techo)

Rinofaringe
 CAUSAS
Existen factores predisponentes como son los ambientes secos y el uso crónico de
vasoconstrictores (descongestionantes) tópicos.

Causas locales:

1. Traumatismo producido por rascado con el dedo (es la causa más frecuente de
epistaxis).
2. Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas).
3. Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o cirugía nasal.
4. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales
Causas generales:

• Discrasias sanguíneas: coagulopatias congénitas como las hemofilias

o adquiridas por el uso de anticoagulantes o antiagregantes

• Enfermedades vasculotensionales: hipertensión arterial,

vasculopatía diabética

• Anomalías vasculares: Enfermedad de Rendu-Osler-Weber,

malformaciones arterio-venosas.

• Hormonal: durante la pubertad y el embarazo se produce un

aumento de la vascularización de la mucosa nasal.
 SÍNTOMAS
• Sangrado nasal uni o bilateral.

• Puede además ser expulsada por boca si la sangre se dirige hacia la nasofaringe.
En casos más: sudoración, taquicardia e hipotensión.

• Es también frecuente la presencia de nauseas y vómitos debido a la deglución de

la sangre.
 DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE: Antecedentes, funciones vitales
El principal objetivo será identificar la localización del sangrado; para esto suele ser suficiente
una rinoscopia anterior

RINOSCOPIA ANTERIOR
NASOFIBROSCOPÍA
 • En la rinoscopia anterior, punto sangrante en el
1. EPISTAXIS ANTERIOR.
plexo de Kiesselbach (más frecuente)

2. EPISTAXIS • Abundante sangre: exploración orofaríngea.

POSTERIOR. • Punto sangrante: endoscopio nasal y aspiración.

3. Hemorragias amplias
• Trastornos de la coagulación, ingesta de
en sábana (toda la
anticoagulantes, antiagregantes, etc.
mucosa sangra).
 TRATAMIENTO Sangrado abundante:
monitorizar los signos vitales,
estudio de coagulación y
pruebas cruzadas para una
1. Situar topográficamente el origen de la epistaxis. posible transfusión.

2. Constantes clínicas y tensión arterial controladas, dando tranquilidad al

paciente.

3. Eliminar coágulos presentes (“Hacer sonar la nariz”)

4. RINOSCOPIA: antes y después de aplicar xilocaina con sustancias

vasoconstrictoras.

5. Después de hacer vasoconstricción, localizar el vaso, cauterizar

 MANIOBRAS DE TRATAMIENTO:
EPISTAXIS ANTERIOR
1. Cauterización del vaso sangrante con bastoncitos de nitrato de plata
NO3Ag o con electrocauterio.

2. Taponamiento anterior (con gasa de borde, láminas hemostáticas o

tapones expansores); se hará si el origen del sangrado no se puede
cauterizar o si no cesa la hemorragia a pesar de la cauterización o si
el paciente toma fármacos antiagregantes (AAS) o anticoagulantes.
 MANIOBRAS DE TRATAMIENTO:
EPISTAXIS POSTERIOR
TAPONAMIENTO POSTERIOR:

1. Con neumotaponamiento con una sonda de Foley o una sonda con doble balón
anterior y posterior, siempre asociada con un taponamiento anterior.

2. Se mantiene el taponamiento entre 24 y 48 horas, y se realiza profilaxis

antibiótica, lo que requiere el ingreso del paciente en el hospital.

3. Reposo en cama, control de tensión arterial y sedación.

 MANIOBRAS DE TRATAMIENTO: EPISTAXIS
POSTERIOR
Si tras los taponamientos no se puede controlar el sangrado, es
necesario recurrir a otros procedimientos:

A. Embolización: de la arteria origen de la epistaxis (radiología

intervencionista).
B. Cauterización de la arteria esfenopalatina: CENS
C. Ligadura de las arterias etmoidales: (si el sangrado se origina
en la parte alta de la nariz)
D. Ligadura de la arteria carótida externa: en el cuello (último
recurso)
 EMBOLIZACIÓN
1. Estrategia para el cuidado endovascular: tamaño de partícula adecuado, posición de
la punta del catéter, embolización unilateral o bilateral.

2. La valoración del paciente antes. Paciente vs. Anestesia.

3. Importante es la detección de anastomosis peligrosas entre ACE. y ACI.

4. Para las recurrencias sangrantes, una embolización bilateral.

5. Una comparación exhaustiva de los angiogramas en 2 niveles antes del

procedimiento con las fotos después del procedimiento Sirve para excluir
complicaciones trombembólicas intracraneales.