TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN Y FRECUENCIA CARDÍACAS

SISTEMA CARDÍACO DE CONDUCCIÓN

El músculo cardíaco es único por su

capacidad de generar y conducir con
rapidez sus propios impulsos eléctricos o
potenciales de acción. Estos potenciales de
acción estimulan las fibras de todo el
miocardio.

En ciertas áreas del corazón, las células miocárdicas se

modifican para convertirse en células especializadas del
sistema de conducción. Estas células especializadas tienen la
capacidad de iniciar y conducir impulsos. El sistema de
conducción es el que mantiene la eficiencia de bombeo del
corazón.
 Un potencial de acción es un cambio secuencial en el potencial eléctrico que
POTENCIALES DE ACCIÓN ocurre a través de una membrana celular cuando se produce la excitación que
se conduce por las aurículas y los ventrículos.

LOS POTENCIALES DE ACCIÓN PUEDEN DIVIDIRSE EN 3 FASES:

La despolarización
Durante la fase de reposo

Es el período (medido en milisegundos

Las células cardíacas mantienen
[ms]) durante el cual se revierte la
un potencial de membrana en
polaridad del potencial de membrana.
reposo que varía entre −60
Ocurre cuando la membrana celular se
mV y −90 mV.
vuelve selectivamente permeable.

La repolarización

Es el restablecimiento del potencial de membrana en reposo. Es un

proceso complejo y algo lento, incluye el flujo de salida de cargas eléctricas
de la célula.
ELECTROCARDIOGRAFÍA

La ECG es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón o una imagen del
corazón mientras se contrae.

Los puntos de desviación en una ECG se designan con las letras

P, Q, R, S, y T. La onda P representa la despolarización del nodo
SA y las aurículas; el complejo QRS (o sea, del inicio de la
onda Q alfinal de la onda S) muestra la despolarización
ventricular; y la onda T representa la repolarización ventricular.
 MECANISMOS DE ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

Las células especializadas en el sistema de conducción tienen 4 propiedades inherentes que

contribuyen al origen de todas las frecuencias cardíacas normales y anómalas:

La capacidad de ciertas células del sistema de conducción para iniciar un

Automatismo
impulso o potencial de acción de manera espontánea

Describe la capacidad de una célula para responder a un impulso y generar un

Excitabilidad potencial de acción. Las células miocárdicas lesionadas o sustituidas por
tejido cicatricial no conservan la excitabilidad normal.

Conductividad Es la capacidad para conducir impulsos

Carácter refractario Se refiere al grado en que la célula puede responder a un estímulo entrante.
 TIPOS DE ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

En el corazón sano activado por descargas del nodo sinusal, la

ARRITMIAS DEL NODO SINUSAL
frecuencia varía entre 60 lpm y 100 lpm. En la ECG puede
observarse una onda P previa a cada complejo QRS. La
frecuencia sinusal normal se considera la frecuencia «normal»
de un corazón sano.

Por ejemplo, la arritmia sinusal respiratoria es una frecuencia

cardíaca caracterizada por enlentecimiento y acortamiento
graduales de los intervalos R-R.

 Bradicardia sinusal
 Pausa o paro sinusal

 Bloqueo de salida sinusal

 Taquicardia sinusal
ARRITMIAS DE ORIGEN AURICULAR Los impulsos del nodo SA pasan por las vías de conducción de las aurículas al
nodo AV. Las arritmias de origen auricular incluyen contracciones auriculares
prematuras (CAP), taquicardia auricular multifocal , flúter auricular.

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Es la taquicardia auricular ectópica rápida, con frecuencia de 409 lpm a 450 lpm.
FLUTER AURICULAR
Existen dos tipos de fluter auricular:

La forma típica Forma atípica

Se describe como la activación auricular desorganizada rápida y

contracciones descoordinadas de las aurículas. Se produce cuando
FIBRILACION AURICULAR(FA)
las células auriculares no pueden repolarizarse a tiempo para el
siguiente estimulo.
ARRITMIAS VENTRICULARES Son las que se originan en los ventrículos las mas graves son las que se generan en las
aurículas ya que conllevan la posibilidad de inferir con la acción del bombeo del corazon,.

El diagnóstico de los trastornos de la frecuencia y la conducción cardíacas casi

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS siempre se hace con base en la ECG superficial, vigilancia ECG Holter o registro ECG
en ciclos implantable.
ECG superficial Vigilancia ECG Holter Grabadora de ECG cíclica implantable

Prueba de esfuerzo Pruebas electrofisiológicas


INSUFICIENCIA CARDÍACA Y SHOCK CIRCULATORIO
La insuficiencia cardíaca se ha definido como un síndrome
complejo resultada de cualquier alteración funcional o
estructural del corazón que provoca o incrementa el riesgo de
desarrollar manifestaciones de bajo gasto cardíaco o
congestión pulmonar o sistémica.

Etapa A

La insuficiencia Etapa B
cardíaca que
incluye 4 Etapa C
etapas:
Etapa D

El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que los ventrículos

FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA eyectan cada minuto. El corazón tiene una capacidad
asombrosa para ajustar el gasto cardíaco para satisfacer las
necesidades variables del organismo.
 El gasto cardíaco, que se considera el factor determinante
Control del desempeño y gasto cardíacos
principal del desempeño cardíaco

PRECARGA Y POSCARGA.

La poscarga: representa la
La precarga: refleja el volumen o
fuerza que el músculo cardíaco
condiciones de carga del ventrículo al
en contracción debe generar
final de la diástole justo antes del
para eyectar la sangre del
inicio de la sístole.
corazón lleno.

Disfunción sistólica frente a diastólica

DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Disfunción ventricular derecha La insuficiencia cardíaca se ha clasificado según el lado del

frente a izquierda corazón (ventricular derecha o ventricular izquierda)

SÍNDROMES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA AGUDA
Se piensa que los SICA acompañan a 3
condiciones diferentes:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Los síndromes con insuficiencia cardíaca aguda (SICA) se definen como
«cambios graduales o rápidos en los signos y síntomas de insuficiencia
cardíaca que provocan la necesidad de tratamiento urgente».
 Empeoramiento de la disfunción sistólica o diastólica crónica que parece
responder a tratamiento, alrededor del 80%.
 Insuficiencia cardíaca aguda de inicio reciente que ocurre secundaria a un
accidente precipitante como un infarto de miocardio grande o un incremento
súbito de la presión arterial
 Empeoramiento de una insuficiencia cardíaca avanzada o en etapa terminal
refractaria a tratamiento, con disfunción sistólica
Las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca dependen de la extensión y
tipo de disfunción cardíaca presente y la rapidez con la cual se desarrolla.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Los métodos diagnósticos para la insuficiencia cardíaca están dirigidos a establecer la causa del
padecimiento y a determinar la extensión de la disfunción.

Los métodos utilizados en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca incluyen:

 La valoración de los factores de riesgo
 Historia clínica
 Exploración física
 estudios de laboratorio
 Electrocardiografía
 Radiografía torácica
 Ecocardiografía.

Los objetivos del tratamiento están determinados por la rapidez de

TRATAMIENTO inicio y la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Las personas con SICA
requieren tratamiento urgente dirigido a estabilizar y corregir la causa
de la disfunción cardíaca.
 El shock circulatorio puede describirse como un fallo agudo del sistema
circulatorio para proporcionar un suministro sanguíneo adecuado a los
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA (SHOCK)
tejidos periféricos y órganos del cuerpo, lo cual provoca hipoxia celular.

La insuficiencia circulatoria provoca hipoperfusión de los órganos y

FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK CIRCULATORIO tejidos, lo que a su vez ocasiona un suministro insuficiente de oxígeno y
nutrientes para la función celular

El shock cardiogénico ocurre cuando el corazón tiene un fallo al bombear

SHOCK CARDIOGÉNICO suficiente sangre para satisfacer la demanda corporal. también puede
presentarse como etapa terminal de la cardiopatía coronaria o de la
cardiomiopatía.
 Fisiopatología Manifestaciones clínicas

La causa más frecuente del shock cardiogénico es el
infarto de miocardio. La mayoría de las personas que
fallece debido a shock cardiogénico tiene daño
extenso del músculo de contracción del ventrículo
izquierdo.
Los signos y síntomas del shock cardiogénico
incluyen indicaciones de hipoperfusión con
hipotensión, aunque el estado previo al shock de
hipoperfusión puede ocurrir con una presión
arterial normal. Los labios, lechos ungueales y piel
se tornan cianóticos debido al estancamiento del
flujo sanguíneo y al aumento de la extracción de
oxígeno de la hemoglobina mientras pasa a través
del lecho capilar.

El tratamiento del shock cardiogénico requiere un equilibrio precario y

sorprendente entre la mejoría del gasto cardíaco, la disminución de la carga de
Tratamiento trabajo y las necesidades de oxígeno del miocardio, además del aumento de la
perfusión coronaria.
 El shock hipovolémico se
caracteriza por un volumen
SHOCK HIPOVOLÉMICO sanguíneo disminuido, de tal
manera que hay un llenado
inadecuado del compartimento
vascular.

El shock hipovolémico, que es el tipo más estudiado de shock, con frecuencia se

Fisiopatología utiliza como prototipo para discusiones sobre las manifestaciones del shock.

Sin los mecanismos compensatorios para mantener el gasto cardíaco y la presión

Mecanismos arterial, la pérdida de volumen vascular tendría una progresión rápida desde las etapas
compensatorios del shock iniciales hasta las irreversibles.

Manifestacio Incluyen sed, frecuencia cardíaca aumentada, piel fría y pegajosa, presión arterial
nes clínicas arterial reducida, gasto urinario reducido y cambios del estado mental.

En el shock hipovolémico, el objetivo del tratamiento es restaurar el volumen

Tratamiento vascular. Esto puede lograrse mediante la administración intravenosa de líquidos y
sangre.
 El shock distributivo o vasodilatador se caracteriza por la pérdida del tono de los
vasos sanguíneos, el aumento de tamaño del compartimento vascular y el
SHOCK DISTRIBUTIVO
desplazamiento del volumen vascular lejos del corazón y de la circulación
central.

Entre las causas más frecuentes de shock anafiláctico se encuentran las reacciones
ETIOLOGÍA a medicamentos, como a penicilina; a alimentos, como a nueces y mariscos; y a
veneno de insectos.

Los signos y síntomas relacionados con shock anafiláctico inminente incluyen los
siguientes:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Cólicos abdominales.

 Aprensión.
 Sensación de calor o quemazón en la piel.
 Prurito.
 Urticaria (es decir, ampollas o ronchas). Tos. Asfixia. Sibilancias. Sensación de
opresión torácica. Dificultad para respirar.
 El tratamiento incluye la discontinuación inmediata de la sustancia
desencadenante o la institución de medidas para disminuir su absorción (p. ej., la
TRATAMIENTO
aplicación de hielo en el sitio de una mordedura/picadura de insecto); la vigilancia
estrecha de la función cardiovascular y respiratoria; y el mantenimiento del
intercambio de gases respiratorios, el gasto cardíaco y la perfusión de los tejidos.

El término shock obstructivo describe al shock circulatorio resultante de la obstrucción

SHOCK OBSTRUCTIVO
mecánica del flujo de sangre a través de la circulación central (grandes venas, corazón o
pulmones.

Complicaciones del shock
• Lesión pulmonar.
• Insuficiencia renal aguda.
• Ulceración gastrointestinal
• Coagulación intravascular diseminada (CID).
• Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM).
 INSUFICIENCIA CARDÍACA EN NIÑOS Y ADULTOS DE EDAD AVANZADA

la insuficiencia cardíaca en lactantes y niños es consecuencia de la

Insuficiencia cardíaca en lactantes y niños incapacidad del corazón para mantener el gasto cardíaco requerido para
satisfacer las demandas metabólicas.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA

Asfixia
Período neonatal Septicemia
Hipoglucemia
Padecimientos hematológicos (p ej, anemia).

LACTANTES DE 1 A 6 MESES Preescolares, niños y adolescentes

• Disfunción del músculo cardíaco. • Fiebre reumática.

• Miocarditis. • Endocarditis.
• Cardiomiopatía. • Enfermedad sistémica.
• Anomalías pulmonares. • Septicemia.
 En niños, los síntomas manifiestos de insuficiencia cardíaca ocurren en etapas
Manifestaciones clínicas tardías del proceso patológico. La dificultad respiratoria, la taquipnea y la
taquicardia percibida como palpitaciones son los síntomas más frecuentes.
Otros síntomas incluyen fatiga, intolerancia al esfuerzo, tos, anorexia y dolor
abdominal.

El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en lactantes y niños se basa en la

sintomatología, las radiografías torácicas, los hallazgos electrocardiográficos, las
Diagnóstico y tratamiento
técnicas ecocardiográficas para evaluar las estructuras cardíacas y la función
ventricular
 INSUFICIENCIA CARDÍACA EN ADULTOS DE EDAD AVANZADA

La insuficiencia cardíaca es en gran medida una enfermedad del envejecimiento. Es

una de las causas más frecuentes de discapacidad en adultos de edad avanzada y es
el diagnóstico más frecuente de admisión y alta hospitalarias en adultos de edad
avanzada

Agitación/delirio agudo
Depresión
Pérdida del apetito
Síntomas
Fatiga
Alteraciones cognitivas (p. ej., resolución de problemas, toma
de decisiones).
El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en adultos de edad avanzada se basa en
la historia clínica, la exploración física, las radiografías torácicas y los hallazgos
electrocardiográficos.
Diagnóstico y tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en adultos de edad avanzada implica
numerosos de los mismos métodos en personas de menor edad, con adaptación de
las dosis de medicamentos para disminuir los accidentes adversos tóxicos y
relacionados con la edad2