ARRITMIAS

Generalidades

Dr. J. Marcos Aquino de la Cruz

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA
“IGNACIO CHAVEZ”

Cardiología Pediátrica
TERMINOLOGIA Y CLASIFACION
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Taquicardias
Supraventriculares

• Ritmos
Originados
arriba del haz
de His
• QRS Angosto
• Conducción por
nodo AV
Mecanismos de las Arritmias
Reentrada
• Zona de
conducción lenta
y rápida

• Extrasístole
inicia taquicardia
Taquicardias
Supraventriculares

• Taquicardia por re-entrada

intranodal

Taquicardia por movimiento circular

(Vía accesoria)
WPW
Conducción normal Conducción antidrómica

* Velocidad de conducción Manifiesto

Consertina
* Periodos refractarios
*Punto de inserción de la vía accesoria (LI)
* Tono simpático

Alternante
Intermitente
WPW
 Taquicardia por Vía
Accesoria
• Las Vías accesorias pueden tener:
 Conducción Anterógrada
 Conducción Retrógrada
 Conducciónen ambas direcciones

Anterógrada Retrógrada Bidireccional

WPW, Mahaim VA Oculta WPW

 Reentrada Intranodal

• Mecanismo de
re-entrada
• Conducción 1:1
• RP<70ms
Tratamiento
• Maniobras vagales

• Adenosina, cronotropismo e inotropico

negativo, mínimas consecuencias
hemodinámicas, no efectiva en fibrilación o
flúter atrial, taquicardias ventriculares. Dosis
bolo de 50 mcg/kg, incrementando 50 mcg
cada 1-2 minutos, máximo 250 mgc/Kg, niños
pequeños 100 a 150 mcg
• Verapamil o Propranolol produce extrema
bradicardia en niños < 1 año
• Propafenona IV 2 mgs/Kg de peso en 10
min.
• Digital
 Flutter Auricular

• Taquicardia por re-

entrada
• Ondas F
• 200-300 lpm
• Conducción a los
Ventrículos es variable
ANTIHORARIO HORARIO
• Los circuitos que suelen establecerse
alrededor de los obstáculos anatómicos
como una cicatriz quirúrgica o un tejido
auricular anormal tienden a presentar
longitudes de ciclos mayores y frecuencia
más lentos 150-300 latidos por minuto
denominados con frecuencia FLUTTER
TIPO I
• Causas
Enfermedades estructurales con atrio
dilatado
Miocarditis
Cirugía previa que incluya a los atrios
(procedimiento de Mustard o Senning,
operación de Fontan, reparación de
defectos septales, intoxicación
digitalica)
• Palpitaciones
• Disminución de la fuerza
• Debilidad
• Síntomas de ICC leve
• Difícil diagnóstico durante bloqueo 2:1,
hacer registro esofágico o intracardiaco
• Tratamiento:
1. Digitalización (incremento de bloqueo AV),
propranolol 1-4 mg/kg/d 3 a 4 dosis oral
puede añadirse con la digoxina
2. Propafenona IV o
3. Amiodarona más efectiva endovenosa
4. Cardioversión corriente continua energía
relativamente baja 1/4/joule/kg
5. Estimulación esofágico exitosa 73 %
6. Epicárdica/endocárdica 63%
7. Procainamida, quinidina, sotalol, reducen la
velocidad de conducción auricular prevenir la
recurrencia
 Fibrilación
Auricular

• Ritmo Caótico
• 400-700 lpm
• Arrítmico
• Conducción
variable
 FIBRILACION AURICULAR
• Taquicardia auricular primitiva debida a
múltiples circuitos de reentrada pequeños
y constantemente cambiantes en una en
ambas aurículas
• Frecuente en adultos, rara en niños
pequeños
• Rango atrial extremo 350 – 600 latidos x
minuto
• Situaciones clínicas de fibrilación auricular
más frecuentes en la edad pediátrica son:
* Defectos anatómicos complejos con
regurgitación valvular AV avanzada
* Síndromes de preexcitación (WPW)
* Síndrome del seno enfermo
* Hipertiroidismo
• MANIFESTACIONES CLINICAS

* Palpitaciones
* Sincope ( WPW)
* Compromiso de la función ventricular
* Debilidad
* ICC
• ELECTOCARDIOGRAMA
Revela típicamente una alteración irregular de
pequeña amplitud de la línea isoeléctrica que a
veces puede ser difícil de distinguir de un
artefacto o de un flúter auricular rápido
La frecuencia de respuesta ventricular se
encuentra entre 80 y 150 latidos por minuto
Signo electrocardiográfico distintivo es la
variación casi aleatoria en la longitud del los
intervalos R-R (irregularmente-irregulares)
• TRATAMIENTO:
Reducción de la frecuencia ventricular
Digoxina, BB o calcioantagonistas
Cardioversion farmacologica
Propafenona, flecainida o amiodarona10-15%
Cardioversión electrica
Fibrilación atrial más de 48 horas usar
anticoagulantes x 3 semanas y continuar x 4
semanas después de restaurar el ritmo
 Taquicardia Atrial

• Foco Ectópico
• Frecuencia
variable
• Línea
isoeléctrica
entre onda P
 Mecanismos de las
Arritmias
Foco Ectópico

• Foco con
automatismo anormal
• Extrasístole NO
inicia taquicardia
Bradiarritmia
Asistolia
• Taquicardia atrial post quirúrgica
amiodarona
• Prevención digoxina 3 – 6 meses niños
mayores de 8 años con Sx WPW,
propranolol o atenolol
• Ablación o interrupción quirúrgica
 Taquicardia
Ventricular
• Ritmo
Originado por
abajo del haz
de His
• QRS ancho
Taquicardia Ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Se origina en los miocitos o en las
células de Purkinje por debajo del haz
de His
• Pronóstico más grave que la TSV
• Ritmo ventricular rápido
• Se presenta típicamente en un
miocardio anormal con función
deprimida, que puede ser vulnerable a la
degeneración a fibrilación ventricular
• 50 % tendón falso en VI
• Miocarditis, daño miocárdico, infarto
• Cardiomiopatías
• Tumores cardiacos
• Post quirúrgico
• QT largo
• Medicamentos o drogas (prolongan
intervalo QT)
• MANIFESTACIONES CLINICAS
* Lactantes y niños pequeños, la primera
indicación de una arritmia sostenida
puede ser la ICC
* Más jóvenes toleran más
*Bajo gasto => Acidosis grave
* Niños mayores y adolescentes
síntomas parecidos con cardiopatía
isquémica
* Palpitaciones
* Vértigos
* Disnea
* Sensación de plenitud en la garganta
* Sincope
* Incluso paro cardiaco
* No todos son sintomáticos
• Características electrocardiográficas
* TV tres o más latidos ectópicos consecutivos
de origen ventricular
* TV mantenida, un episodio que dura más de 30
segundos y/o provoca inestabilidad
hemodinámica
* Complejo QRS durante la TV es ancho y
extraño una onda P disociada
Taquicardia Ventricular
Disociación V-A
Fusiones y Capturas
Concordancia Negativa
Concordancia Precordial

Wellens, Heart 2001;86:579-585

• Algunas variedades pueden distinguirse
por el aspecto del QRS
* MONOMORFICA => QRS uniforme
* POLIMORFICA => QRS sumamente
variable
* TORSADE DE POINTES => describe un tipo
especifico de oscilación positiva y
negativa que parece retorcerse
Taquicardia
Helicoidal
Causas
– Sx QT largo
– QT largo
adquirido
– Hipomagnesemia
Fibrilación Ventricular

 Ritmo Final
 Caótico
 No útil para
mantener GC
 TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Valorar la T/A
• Perfusión
• ECG
• Historia y antecedentes de medicamentos
o tóxicos
• Hipotensión => choque eléctrico
• TV organizada cardioversión sincrónica
con el QRS
• Fibrilación ventricular o TV polimorfica
rápida con complejos QRS de bajo voltaje
descarga asincrónica
• Fracaso duplicar la energía 1 a 2
intentos
• Intravenoso: lidocaina bolos 1 a 2
mg/kg, infusión 20-50 mcg/kg/min
• Sulfato de magnesio Torsade de
Pointes
• Propafenona, amiodarona o tosilato de
bretilio.
Ablación
Definición
Interrupción
definitiva de una
taquicardia
mediante lesión de
las fibras cardíacas
involucradas
mediante:
• Radiofrecuencia
• Crioablación
• Cirugía
 CARTO activation map
Y+ Y+

Z+
X+

319 ms
X+

0 ms

Left posterior oblique view : Left anterior oblique view

Scar re-entry (septal) Dual wave-front around TA
SINUSAL FLUTTER
CARTO activation map: 2 loops
Y+ Y+

Z+
Z+ X+
323 ms

X+

0 ms

Right lateral view : Left anterior oblique view :

Scar re-entry (atriotomy) CW re-entry around TA
 QRS

ANGOSTO ANCHO

CONDUCCIÓN TV
AV

1:1 > 1:1 TSV

ABERRANCIA

INTERVALO FRECUENCIA
VA (r-p) ATRIAL

< 70 MS > 70 MS REGULAR VARIABLE CAÓTICA

REIN VIA TAQ RIA TAQ FOCO ECT FIBRILACIÓN

ACCESORIA FLUTER ATRIAL