TERAPEUTICA CON LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS
CLÍNICA QUIRÚRGICA I
Equipo 5
Se dispone de muchas solucionas para
administración parenteral.

La elección de un líquido depende de:

• Estado de volumen del paciente
• Tipo de anormalidad de la concentración o
composición.
 SOLUCIONES
• Soluciones cristaloides
• Soluciones coloides
 SOLUCIONES CRISTALOIDES
Contienen agua, electrolitos y/o azúcares en
diferentes proporciones y pueden:
• Hipotónica
• Isotónica
• Hipertónica
Se refiere a que produzcan cambios en el volumen
de las células.
La tonicidad depende de las concentraciones de
los solutos no difusibles, aunque algunos solutos
pueden atravesar la membrana celular.
Su capacidad de expandir volumen va a estar
relacionada con la concentración de sodio de
cada solución, y es este sodio el que provoca un
gradiente osmótico entre los compartimentos
extracelular e intracelular
• SOLUCIOÓN
ISOTÓNICA: Cualquier
solución que tiene la
misma osmolaridad que
el plasma.
Son soluciones empleadas
en el Tx de reposición de
líquidos electrólitos

- Cloruro sódico al 0.9%

- Glucosa al 5%
- Ringer lactato
• SOLUCIÓN
HIPOTÓNICA:
Contiene menos
concentración de solutos
no difusibles, el agua
penetrara en la celula
haciendo que se hinche.
- Cloruro de sodio con
concentración menor al
0.9%
• SOLUCIÓN
HIPERTÓNICA:
Contienen una
concentracón mas alta de
solutos no difusible.
-Cloruro de sodio con
concentración mayor de
0.9%
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS PARENTERALES

CATIONES ANIONES
SOLUCIONES Na K Ca Mg Cl HCO3 mosm
Líquido extracelular 142 4 5 3 103 27 280-310
Ringer con lactato 130 4 3 - 109 27 273
Cloruro de Na+ 0.9% 154 - - - 154 - 308
Cloruro de Na+ 45% 77 - - - 77 - 407
D5 en agua - - - - - - 253
Lactato de Na+ M/6 167 - - - - 167 334
Cloruro de Na+ 3% 513 - - - 513 - 1 026
 SOLUCIONES COLOIDES
Contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas
capilares, son capaces de aumentar la presión
osmótica plasmática y retener agua en el espacio
intracelular:
• Incrementan la presión oncotica
• Mejoran el vólumen
• Características de una solución coloide:

1. Capacidad de mantener la presión osmótica coloidal

durante algunas horas
2. Ausencia de otras acciones farmacológicas
3. Ausencia de efectos antigénicos, alergénicos o
pirogénicos
4. Ausencia de interferencias con la tipificación o
compatibilización de la sangre
5. Estabilidad durante períodos prolongados de
almacenamiento y bajo amplias variaciones de
temperatura ambiente
6. Facilidad de esterilización
7. Viscosidad adecuada para la infusión
• Se clasifican en:

1. Soluciones coloidales naturales

- Albúmina
- Plasma
- Manitol

2. Soluciones coloidales artificiales

- Dextrán: Dextrano 40 – Rheomacrodex,
dextrano 70 – Macrodex.
- Hidroxietil-almidón ( HAES)
- Pentaalmidón
- Derivados de la gelatina
TX. PREOPERATORIO CON LÍQUIDOS
Es una parte integral del cuidado quirúrgico

Las anormalidades se clasifican en:

• Cambios de volumen
• Cambios de concentración
• Cambios de composición
• CAMBIOS DE VOLUMEN
Los cambios de volumen del liquido extracelular
son las anormalidades más frecuentes e
importantes en pacientes Qx.

Un problema común es la disminución del

compartimiento de liquido extracelular sin
cambios en la concentración o la composición.

Dx. Clínico
 Pérdida externa
de líquido

Déficit de
volumen en
pacientes
quirúrgicos
Redistribu - c ión
interna de líquido
extracelular hacia un Tercer espacio
compartimiento no
funcional.

Pérdidas
“parásitas” o no
funcionales
Es imposible cuantificar con exactitud este déficit.
El defecto puede estimarse solo con datos
clínicos.
Leve: 4% del peso corporal
Moderado: 6-8% del peso corporal
Grave: Casi del 10% del peso corporal
Dx. Déficit de volumen

Restitución rápida de solución salina

- Expande de manera temporal el volumen

intravascular
- El índice de la filtración glomerular y orina =
Filtración inmediata de la orina
• CAMBIOS DE CONCENTRACIÓN: Se debe
corregir de acuerdo al elemento que se
encuentre alterado.
- En una hiponatremia grave se utiliza solución de
cloruro de sodio al 5% o molar de lactato de
sodio, según el estado del paciente.

- Se estima el deficit de sodio multiplicando la

disminución de su concentración sérica debajo
de la normal (en meqL) por los litros de agua
corporal total (en L).
Agua corporal= Peso/60 = X/3 = L de líquido extracelular

1oo
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
Varia dependiendo la gravedad y tipo de
alteración de los líquidos, la continuación de la
pérdida.
• Déficit + graves: hasta 2 000ml/hr
Se puede perder una porción por diuresis –
Debida a una expansión temporal del plasma.

• Médico debe vigilar

TX. INTRAOPERATORIO DE LÍQUIDOS
• Si la restitución preoperatoria del volumen de
líquido extracelular fue incompleta, puede
presentarse hipotensión durante la inducción de
la anestesia.

• Pueden prevenirse si se conservan las

necesidades basales y se restituyen las pérdidas
anormales de líquidos y electrolítos en el
preoperatorio.
Moyer y cols (1930)
Durante la intervención Qx y después de la misma
deberían suspenderse por completo:
- Soluciones salinas
Retenían
- Agua

• Se debe a una retención fisiológica

• Lineamientos para la administración
intraoperatoria:

1. Debe restituirse la sangre

2. La restitución de liquido extracelular debe
iniciarse durante la operación
3. La cantidad de solución salina equilibrada es
de casi 0.5 a 1 lt/hra pero solo a un máximo de
2-3lt.
• La administración de líquidos cristaloides, en
volumen apropiado, a la restitución de sangre :

- Conserva la homeostasia intraoperatoria

- Evita lesión de órganos
ADMINISTRACIÓN POSOPERATORIA DE
LÍQUIDOS
• POSOPERATORIO INMEDIATO
• No se administran líquidos hasta que el px se
encuentra en la sala de recuperación y se ha
valorado el estado de los mismos, incluye:

- Revisión del estado de líquidos en el

preoperatorio.
- Cantidad de líquido perdida y recuperada
durante la operación.
- Examen clínico: signos vitales y diuresis
• El déficit de volumen que no se reconocen en el
posoperatorio se manifiestan por inestabilidad
circulatoria, se debe valorar:
- Hipotensión Aplacar Tx
- Taquicardia
- PA 90/60mmHg , en pacientes posoperados
apropiada
- 30-60ml/hra de diuresis
Además :
• Estado de conciencia
• Tamaño de las pupilas
• Permeabilidad de las vías respiratorias
• Patrones de respiración
• Fx., y volumen del pulso
• Color y calor de la piel
• Temperatura
• Revisión crítica del acto Qx
• Tx cn líquidos durante la operación
• En px con inestabilidad circulatoria la
restitución de volumen es con solución salina
1000 ml/día
• Es innecesario la administración de K+ durante
las primeras 24 hrs – IR oligúrica o IR de alto
gasto alto, alteraciones cardiacas.
• POSOPERATORIO TARDIO
La atención durante la fase de convalecencia consiste
en medir y restituir todas las pérdidas: HOJA DE
BALANCE HÍDRICO
1. Ingresos:
a) VO
b) IV
c) Otros: Diálisis, enemas, sangre etc.
d) H2O del catabolismo celular 500ml

1. Egresos
a) Pérdidas sensibles: orina y evacuaciones
b) Insensibles: A través de la piel y respiración
c) Patológicas: Sangrados, sondas, diarreas, heridas,
fiebre, canalizaciones etc.
- Perdidas sensibles - Dextrosa al 5%
- Perdidas insensibles – 600ml/día puede por
hipercatabolismo, hiperventilación y fiebre hasta
1500ml/día
• Es innecesario determinar los valores séricos de
electrolítos en px con evolución posoperatoria
buena, se mantienen con líquidos parenterales
por 2-3 días.

• Pérdidas excesivas se deben medir con fx los

valores séricos de Na, K, Cl y se efectúan las
actualizaciones con líquidos intravenosos de
composición apropiada.
• El líquido se debe administra a un ritmo
constante y conforme sucedan las pérdidas.

• Si se proporciona en un periodo mas corto el

riñón puede excretar el exceso de sal y agua y
continúan las pérdidas normales en 24hrs.
• Se alternan líquidos de diferente composición.
• La cantidad de K que se restituye es de
40meq/día para su excreción renal
• Y 20meq/L para reponer pérdidas
gastrointestinales

• El calcio y el magnesio se remplazan cuando se

requiere.
GRACIAS!!!