USO DE SEDACIÓN,

ANALGESIA Y
BLOQUEADORES
MUSCULARES

GIANNINA VISALOT GONZALES

MR2 MED EMERG Y DESASTRES
 ESTRÉS FÍSICO ESTRÉS PSICOLOGICO
 Ambiente hostil  Miedo
 Procedimientos invasivos  Ansiedad
 Ventilación mecánica  Depresion
 Fatiga - desorientación  Dolor
 Disconfort
 Patrones anormales del sueño
 Agitación  actividad motora excesiva asociada a tensión interna, es irracional sin propósito.
 Angustia  sufrimiento, tensión que afecta al cuerpo o mente.
 Ansiedad  estado sostenido de aprehensión acompañado de exitación autonómica por una
amenaza real o percibida.
 Aprehensión experiencia subjetiva del temor.
 Excitación autonómica  estimulación de SNS y SNPS. Taquicardia, hipertensión sistólica,
hiperventilación, diaforesis.
 Coma  estado de falta de respuesta inexcitable.
 Retirada defensiva  reacción física y psicológica frente a una situación desagradable. Evitación,
capacidad de respuesta reducida, hipervigilancia.
 Delirio  deterioro agudo, potencialmente reversible de la conciencia y función cognitiva.
Aprehensión, agitación, distorsión cognitiva, procesos mentales anormales, deterioro de memoria,
excitación, atención.
 Obnibulación somnolencia patológica, durante la vigilia, acompañada de menor atención, e
interés por el medio ambiente.
 Asincronía paciente-ventilado  patrón de respiración errático en pacientes con VM, caracterizado
por un emparejamiento subóptimo del impulso respiratorio del paciente y la mecánica con la
función del ventilador.
 Respuesta al estrés  reacciones del cuerpo y la mente a amenazas o fuerzas de naturaleza
MANEJO DEL DOLOR EN UCI

 ESCALAS
 Buena Descripción de dolor.
 FLACC (CARA, PIERNAS, ACTIVIDAD,
 Clasificar el subtipo que pertenece LLANTO, NO CONSUELO)
 Visceral  CRITICAL CARE PAIN OBSERVATION TOOL
 Somático (CPOT)
 BEHAVIORAL PAIN SCALE (BPS)
 Neuropático
 BPS NI
 Clínica asociada al dolor
 ESCALA VERBAL DEL DOLOR (NVPS)

ANALGESIA

AGENTE ANSIOLITICO
 NO OPIODIDES Y AGENTES ATIPICOS

 Dolor neuropático
 Asociado a carbamazepina / gabapentina

NO ANESTESIA REGIONAL Y ANALGESIA

 Analgesia epidural
 Disminución de depresión respiratoria
 Hipomotilidad intestinal

NO TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
 Música, relajación
 Costo mínimo, fácil,
 No tiene alto impacto.
MANEJO DE LA SEDACION

 Reducción de dosis de sedantes

 Ideal: grado de sueño que pueda ser
despertado fácilmente, sin dolor, sin
ansiedad, con amnesia de proceso,
colaborador.
 Reducción de tiempo VM
 Reducción estancia en UCI y hospitalaria
 Menor incidencia de delirium
 Menor neumonía @ VM

COMODIDAD
CONTROL AGITACION
CALMA ANSIEDAD
PROPORCIONAR AMNESIA
BLOQUEO NEUROMUSCULAR

 Indicaciones:
 Facilitación de la ventilación mécanica
 Estatus epiléptico
 Acidosis láctica en tetanos, sd neuroléptico maligno, ARSD.
SANDIUMENGE A ET AL. UTILIZACIÓN DE BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES EN EL PACIENTE CRÍTICO. Med Intensiva. 2008;32 Supl 1:69-76