LESION MEDULAR

Todo proceso patológico, de cualquier

etiología que afecta a la medula
espinal y puede originar alteraciones
sensitivas, motoras y autonómicas
 Epidemiología
 “National Spinal Cord Injury Statistical Center”
ha acumulado datos de LM traumaticas, prox
7800 a 11000 caos nuevos ocurren cada año.
 Y mas del 50% ocurren entre los 16 a 30 años.
 Entre 1973 y 2002, solo el 3,9% de todas las LM
traumaticas han ocurrido en niños menores de
16 años.

“Spinal Cord Injury in the Pediatric Patient” Clin Ped Emerg Med 9:106-123 C 2008 Elsevier
 Los accidentes automovilísticos son la
mayor causa en edad pediátrica y en los
adultos, LM estan implicadas en un 47%
 La coalición entre vehículos son las que
dan LM mas serias.
 A diferencia de los adultos, en ellos se
presentan mas lesiones por deportes y por
violencia, mas que por caidas.

“Spinal Cord Injury in the Pediatric Patient” Clin Ped Emerg Med 9:106-123 C 2008 Elsevier
“Spinal Cord Injury in the Pediatric Patient” Clin Ped Emerg Med 9:106-123 C 2008 Elsevier
 LMT desde 1990
 Incidencia: Aprox 11 000 casos por año
 Prevalencia: 200,000 a 250,000
Edad media : 32.1
Género: 80.5% M
Etiología : Accidentes automovilísticos (38.5%); seguido
de violencia, caídas y deportes.
 Lesiones Cervicales (50%): C5, C4, C6
 48.6% ASIA A

 Incompleta tetraplegia (29.6%)

 Completa paraplegia (27.3%)
 Incompleta paraplegia (20.6%)
 Completa tetraplegia (18.6%)
J Spinal Cord Med 2002;25:139
 En españa se estima un incidencia global
entre 12 y 30 casos/millon de habitantes,
el 70 – 80% de etiología traumática.
 En ese medio las causas mas frecuentes
son los accidentes tráfico (43%), caídas,
(31,9%), los accidentes laborales
(17,2%), zambullidas (3%), intentos de
suicidio (3%), y otros
 Son mas comunes en los jovenes 16 y 35
años
 Las lesiones cervicales son las más
comunes
 Perú
 1993: Un estudio de prevalencia que
mostró tasa de deficiencias del 45%, de
discapacidades del 31y de minusvalías del
13% .
 1998: INR registró en 191 mil atenciones:
locomoción (37%) y disposición corporal
(18%). 10% fueron catalogadas como
severas: Lesiones medulares 26%
 Sexo masculino, edad avanzada, dependencia de
ventilador, acto de violencia, nivel alto (C4 o arriba),
lesión neurológica completa, pobre percepción de su
discapacidad
 Expectativa de vida se estima por nivel neurologico,
edad, dependencia de ventilador.
 Causas de muerte

 Enf resp como Neumonía, enf CV, sepsis

(Ulceras de presión, ITU, infecciones
respiratorias) y cancer (pulmón, vejiga, prostata,
colon, recto).
 Tetraplejia: neumonia, enf CV, sepsis, suicidio
(paraplejia)
 The most common location of cancer is the lung,
followed by bladder, prostate, and colon/rectum.
 Evaluación Neurológica
Términos Claves
 Nivel Motor: segmento más caudal de los
grupos musculares clave con función motora
normal en ambos lados del cuerpo
 Nivel Sensitivo: Dermatoma mas caudal que
tiene sensación normal en ambos lados del
cuerpo
 Nivel neurologico: segmento medular en el
cual funcion sensitiva y motora son normales en
ambos lados del cuerpo
 Nivel esquelético: El nivel en el cual, por el
exámen radiológico, es encontrado el mayor
daño vertebral
 Lesión completa: ausencia de funcion motora
y sensitiva en los ultimos segmentos sacros
 Lesión incompleta: Preservación de la función
motora y sensitiva por debajo del nivel de
lesion que incluyen los últimos segmentos
sacros.

 Zona de Preservación parcial (ZPP): se usa

solo en la lesión completa , se refiere a los
dermatomas y miotomas caudales al nivel
neurologico que se encuentran parcialmente
inervados. El segmento mas caudal con alguna
función motora y sensitiva define la extinción de
la ZPP
A: Completa Ausencia de función motora y sensitiva que se
extiende hasta los segmentos S4 – S5

B: Incompleta Preservación de la función sensitiva mas no de la

motora por debajo del nivel neurológico, que se
extiende hasta los segmentos sacros S4 – S5

C: Incompleta Preservación de la función motora por debajo del

nivel neurológico, y más de la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico
tienen un balance muscular menor de 3.
D: Incompleta Preservación de la función motora por debajo del
nivel neurológico, y por lo menos en la mitad de
los músculos clave por debajo del nivel
neurológico tienen un balance muscular de 3 o
mas.
E: Normal Las funciones sensitiva y motora son normales.
 EXAMEN SENSITIVO
 Explora 28 dermatomas en cada hemicuerpo
 Sensibilidad superficial (aguja y roce del
algodón)
– 0: Ausente
– 1: alterada
– 2: normal
 Sensación anal profunda: tacto rectal
– Ausente
– presente
 Puntos clave sensoriales
 C2: Protuberancia Occipital
 C3: Apex Fosa supraclavicular
 C4: Art. Acromioclavicular
 C5: Cara lateral fosa antecubital
 C6: Pulgar (superf dorsal de la falange proximal)
 C7: Dedo medio
 C8: Dedo meñique
 T1: Lado interno de la fosa antecubital
 T2: Apex de axila
 L1:
 T3: 3° espacio intercostal
 L2:
 T4: a nivel de los pezones
 L3: Condilo femoral
interno
 T5:
 L4: Maleolo interno
 T6:a nivel del apendice
xifoides
 L5: dorso pie, 3 art MTF
 T7:
 S1: lado lateral talon
 T8:  S2: hueco popliteo
 T9:  S3: isquion
 T10:A nivel de la cicatriz  S4 – S5: area perianal
umbilical
 T11:
 T12:a nivel del ligamento
inguinal
 EXAMEN MOTOR
 Se explora el balance muscular de cada
hemicuerpo, en 5 grupos musculares clave en el
MMSS y MMII
 Contracción voluntaria del esfinter anal, mediante
el TR
 Valoración motora:
– 0: ausencia de mov
– 1: contracción visible o palpable
– 2: mov activo sin gravedad
– 3: mov activo contra gravedad
– 4: contra alguna resistencia
– 5: contra gran resistencia
– C5 Flexores del Codo
– C6 Extensores de Muñeca
– C7 Extensores del Codo
– C8 Flexor largo de la falange distal del 3er dedo
– T1 Abductor del Dedo Meñique

– L2 Flexores de Cadera
– L3 Extensores de Rodilla
– L4 Dorsiflexores de Tobillo
– L5 Extensor del primer dedo del pie
– S1 Plantiflexores de Tobillo
 En los casos en los que el examen
muscular no es posible (niveles cervicales
por encima de C4, T2 – L1, o niveles
sacros S2 – 5), el nivel neurologico
corresponde al nivel sensitivo.
 Pronostico LMT
 Nivel inicial de lesión, valoración motora inicial,
si la lesión es completa o incompleta.

 Incremento en la recuperación si :
Desplazamiento vertebral de menos de 30% y/o
por debajo de los 30 años de la lesión Vertebral

 El tipo de lesiones que frecuentemente causan

lesión completa: luxación bilateral de las facetas
articulares, lesiones en flexión o rotación a nivel
toracolumbar, y balas en el canal medular.
 Recuperación en Tetraplejia
completas
 En la Lesion cervical completa se recuperan 1
nivel funcional.
 La valoración inicial de un músculo es un
predictor importante de lograr funcionalidad
antigravitatoria.
 La mayor recuperación empieza en la función
muscular antigravitatoria
 La recuperación del nivel C4 y C5 es menor y mas
lenta que en los demás segmentos medulares,
especialmente si no hay valoración motora en
estos segmentos
 El 30 a 80% de los pacientes recuperan de un
nivel motor en 1 sem a 1 año
 De las 72 horas a 1 semana, se recupera el
siguiente nivel motor hasta por lo menos 3/5 de
1
– Aprox 30 a 40% de 0/5
– 70 – 90% de 1-2/5
– Sensibilidad conservada incrementa la recuperación
 De 1 mes a 1 año
– Mayor del 95% de 1 a 2/5 se recuperan a 3
– El 50 a 60% de 0 a 1/5
– Aprox el 25% de los primeros musculos se recuperan
de 0 a 3/5
– Menos del 10% del segundo grupo se recuperan de
0 a 1/5
– Aprox 1% de los segundos se recuperna de 0 a 3/5
Predicting outcome in traumatic spinal cord injury. Spinal cord medicine. 2002:108 - 122
 La recuperación de la extremidad superior
ocurre durante los 6 primeros meses (3m)
 La recuperación motora puede continuar,
con menos ganancias en el segundo año,
especialmente para los pacientes
inicialmente con 0 / 5 fuerza.

Predicting outcome in traumatic spinal cord injury. Spinal cord medicine. 2002:108 - 122
 Tetraplejía Incompleta

 Mejor pronostico (2v mas)

 Asia B: el pronostico de marcha es 66 a 89%
(sensibilidad superficial conservada con el toque
suave y con le clib), 11% a 14% (aguda)
 En 1 mes a 1 año se puede mejorar, de 10.6 a
6.9 puntos y en el segundo año de 1,1 a 2,3.
 La mayor y temprana recuperacion en los 6
primeros meses sugiere un mejor pronostico
 La recuperacion motora y sensitiva ocurre
simultaneamente.
 Paraplejía completa
 El potencial de recuperación mejora
mientras mas bajo sea el nivel
comprometido, 15% T9 – T11 y 55% T12.
 Paraplejía Incompleta
 Mejor pronostico de recuperación motora
y marcha
 80% recupera flexores y extensores de la
rodilla (antigravitatorios) en 1 año.
 Los pacientes que en 1 mes no presentan
alguna recuperación motora pueden
mostrarla en 1 año
 Conversion de Completa a
Incompleta
 16% Asia A, los pacientes mejoran en por
lo menos un grado en la clasificacion, en 1
año., pero solo el 5,8% mejoran a grado C
y 3% a D.
 4 a 10% que presentan una mejoría
despues de 30 días, lo hacen después de
1 año.
 Metas Según Nivel
Nivel Por encima de C4
 Silla de ruedas
electrónica, equipada
con ventilador portátil
y control mentoniano.
 Dependiente en AVD
Nivel C5
 Dependiente en
alimentación vestido MI,
baño, traslados
 Traslados en SR:
independiente silla de
ruedas electrónica con
control en apoyabrazos,
cortas distancias
 Comunicación: leer con
adaptadores, usar
teléfono
Nivel C6
 Independiente con adaptadores
en alimentacion, autocuidado y
baño
 Independiente vestido MS, con
asistencia MI,
 Movilidad en cama:
independiente
 Traslados en SR: independiente
silla de ruedas manual dentro de
casa, asistencia para la calle
 Comunicación: independiente con
teléfono, escribe con adaptadores
Nivel C7
 Autocuidado: independiente
en alimentación,
autocuidado y vestido
 Movilidad en cama:
independiente
 Traslados en SR: se
traslada a su SR,
independiente silla de
ruedas manual dentro y
fuera de casa
 Comunicación:
independiente con teléfono
y escritura
Nivel C8-T1
 Autocuidado:
independiente
alimentación, vestido,
autocuidado, evacuacion
intestinal e vesical.
 Traslados en SR: se
traslada a su SR y de la
SR al carro, independiente
silla de ruedas manual
dentro y fuera de casa
 Comunicación: usa el
teléfono, escribe, tipea,
pasa las paginas
Nivel T2-T10
 Independiente en AVD
Nivel T11-L2
 Marcha:
– Uso de soportes largos con banda pélvica,
para bipedestación.
– T12 puede realizar marcha pendular con
soportes largos bilaterales y bastones
canadienses.
– Independencia en silla de ruedas. Puede
realizar deportes en silla de ruedas.
– L1-L2:Marcha con soportes largos bilaterales
de apoyo simple y bastones canadienses.
Puede trasladarse en ómnibus.
Nivel L3-S3
 deambulación:
– L4: Marcha
independiente con
soportes cortos y
bastones canadienses.
– L5: Marcha
independiente con
bastones canadienses
Gracias.