PRE-TEST

(DURACIÓN: 5 MIN)
ANEMIA FERROPENICA
DR. GERMAN MERCADO I MEDICINA INTERNA
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
CICLO VITAL DE LOS GR
IMPORTANCIA

 Hierro en el organismo: 4 – 5 gr.

HEMOGLOBINA 65%
MIOGLOBINA 4%

COMPUESTOS INTRACELULARES 1%
TRANSFERRINA 0,1
FERRITINA EN EL PARENQUIMA HEPAT. 15 – 30%.
CONSTANTES CORPUSCULARES

90±7

29 ± 2

34 ± 2
INTRODUCCIÓN
 Actualmente en el Perú el 43.5% de los niños, de
6 a 35 meses (zona rural el 51.1% y a la urbana el
40.5%).
 La población mas vulnerable a la deficiencia de
hierro es: Gestantes – Niños < 2 años – Mujeres (
menarquia y menopausia).
 Sus valores dependen de: Edad, Sexo, Altura
sobre el nivel del mar, Nutrición,Tabaquismo y
estado de embarazo
DEFINICIÓN
 Descenso de la masa eritrocitaria, que resulta
insuficiente para aportar el oxígeno necesario
a las células.
 Anemia microcítica hipocrómica secundaria a
carencia de hierro necesario para la síntesis
de hemoglobina.
 VN. Hb: Mujer < 12 ; gestante < 11
Varon<13 ; 6 meses a 2 años: < 14
FISIOPATOLOGIA
 ETIOLOGIA
Pérdida de sangre
La pérdida de sangre gastrointestinal
 Varices esofágicas
 La enfermedad de úlcera péptica
 Gastritis, por ejemplo, inducida por Malabsorción
AINES
 Pólipo del intestino delgado o
carcinoma
 Angiodisplasia del colon
 Cáncer de colon
 La enfermedad inflamatoria
intestinal, por ejemplo, colitis ulcerosa
 Anquilostomiasis
La pérdida de sangre uterina
 La menstruación / menorragia
 Fibromas uterinas
Otras pérdidas de sangre
 Hemodiálisis crónica
 Pérdida de sangre quirúrgica
 Donación de sangre repetida o
flebotomía
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Gastrectomía
 Enfermedad celíaca
 La enfermedad inflamatoria
intestinal, por ejemplo, la
enfermedad de Crohn
Una inadecuada ingesta alimentaria /
aumento de las demandas
fisiológicas
 La infancia / adolescencia
 El embarazo
 Dieta vegetariana
REQUERIMIENTOS DIARIOS
DE HIERRO
GRUPO ETAREO mgr.

Hombre 1
Mujer 2

Embarazo 4

Lactancia 2

Adolescente 2
CLINICA
FERROPENIA
Repercusión sobre el SNC
Alteraciones dermatológicas
Pica
Alteraciones digestivas
Alteraciones inmunológicas
ANEMIA
Palidez, taquicardia, soplo cardiaco
sistólico, dilatación cardiaca.
Astenia, fatigabilidad excesiva,
anorexia.
Cefalea e irritabilidad.
Taquipnea y disnea de esfuerzo.
EXAMENES DE LABORATORIO

 Hemograma completo
 Índice de reticulocitos.
 Constantes corpusculares.
 Hierro sérico.
 Ferritina sérica.
 Saturación de transferrina.
 Parasitológico seriado.
 Thevenon en heces.
 Examen completo de orina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS

TALASEMIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 Dosis habitual diaria de
hierro elemental (no
de la sal) : 80-105 mg.
 La anemia puede
curarse en 6 semanas (
mantener tratamiento
4-6 meses).
 Control: Ferritina.
TRATAMIENTO
 Si no hay rpta. Al mes :
a) El paciente no toma regularmente los
comprimidos.
b) Las pérdidas continúan e igualan o superan a
los aportes.
c) Existe una malabsorción del hierro.
d) El diagnóstico de anemia ferropénica fue
incorrecto o coexiste otro tipo de anemia.
REALIZAR: CRIBADO DE LA ENFERMEDAD
CELÍACA Y LA INFECCIÓN POR H. PYLORI
TRATAMIENTO

 Para administrar hierro endovenoso: Hierro

sacarosa.
 Hierro total(mg) = peso corporal(kg) x
[15Hb(g/dL) – Hb real](g/L) 0,24 +
1000(500)mg.
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA
DR. GERMAN MERCADO I MEDICINA INTERNA
DEFINICIÓN
 Anemia con restricción del hierro.
 Es moderada, normocítica y normocrómica, (
hipocrómica), hiposideremia y aumento del
hierro de depósito.
 En: infecciones crónicas, en procesos
inflamatorios crónicos no infecciosos,
distintas neoplasias y daño tisular.
FISIOPATOLOGIA
 Incremento de
citoquinas
inflamatorias.
 Incremento de
hepcidina.
 Bajo niveles de EPO
o baja rpta.
 Supresión de la
eritropoyesis.
CLINICA
 Hb: 8 y 10 gr/dl.
 Enfermedad asociada.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 Tto. Enfermedad de base.
 EPO.
 Hierro parenteral: < ferritina 200 mg/L + EPO
TALASEMIAS
DR. GERMAN MERCADO I MEDICINA INTERNA
 HEMOGLOBINA

 Lo forman 4 cadenas
polipeptidicas: 2α y
2β.
 Grupo hemo que se
une al O2 (reversible)
TALASEMIA
alteraciones en

HEMOGLOBINA

Según CADENAS

La más frecuente (97 %) HbA1

• Dos cadenas a y dos b.

• Grupo hemos con Fe • OTROS TIPOS
(pto de unión al – Hb A2 : 2a y 2d (2’5 %)
oxígeno) – Hb F : 2a y 2g
TALASEMIA
DELECCIÓN
• TALASEMIA ALFA (fallo
cadena a)
sus causas son

– CROMOSOMA 16
– 2 genes por cromosoma

produce
– 4 genes

MUTACIÓN
PUNTUAL
ALTERACIÓN EN
• TALASEMIA BETA (fallo HEMOGLOBINA
cadena b) – Hemolisis
– CROMOSOMA 11
– 2 genes – Microcitosis
– Tipos:
• Mayor (Anemia de
Cooley)
• Intermedia
• Minor
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 TALASEMIA Β
• TRATAMIENTO
• Talasemia mayor – Transfusiones
– Grave – Antibióticos
– Mutación en los dos – Transplante de médula

cromosomas.
• SIN TRATAMIENTO
• Talasemia intermedia – Hiperplasia de hígado,
– No necesita tratamiento bazo (esplenomegalia)
y corazón.
– Mutación en un – Huesos quebradizos
– Ictericia
cromosoma.
– Bebés:
– Microcitosis • Poco apetito.
• Pálidos, apáticos
• Talasemia menor e irritables.
– Rasgo talasémico
– Anemia
– Mutación no grave
 TALASEMIA Α
• MUTACIÓN EN UN GEN alternativas
– Portador oculto

tratamiento
(microcitosis)
– 25 % de afroamericanos Hb de Bart (4 g)

Algunos síntomas
• MUTACIÓN EN DOS GENES. Hb H (4 b)
– Rasgo talasémico
– Posibilidad de anemia grave
• MUTACIÓN EN TRES GENES
COMO EN b MAYOR
– Talasemia intermedia
– Hemoglobina H
• MUTACIÓN EN CUATRO
GENES: muerte ESPLENOMEGALIA
CÁLCULOS
GRACIAS….
DIAGNOSTICO

Las alteraciones típicas del hemograma:

 Hematíes elevados, microcitosis.
 Hb normal o algo disminuida,.
 ADE normal o algo elevada,
 HCM baja y CHCM normal.
Ante una sospecha de talasemia, debemos solicitar un
estudio de hemoglobinopatías por cromatografía liquida
de alta resolución, electroforesis capilar, electroforesis
convencional acida o alcalina, o bien isoelectroenfoque.
Si no se esclarece el diagnostico y persiste la sospecha de
talasemia, solo el diagnostico molecular acabara dando
la clave.
¿Cómo se hereda? – un ejemplo
FISIOPATOLOGIA
 Incremento de
citoquinas
inflamatorias.
 Incremento de
hepcidina.
 Bajo niveles de EPO
o baja rpta.
 Supresión de la
eritropoyesis.
CLINICA
 Hb: 8 y 10 gr/dl.
 Enfermedad asociada.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 Tto. Enfermedad de base.
 EPO.
 Hierro parenteral: < ferritina 200 mg/L + EPO
a
GRACIAS….
DIAGNOSTICO
DRENAJE PERCUTANEO

 Requiere dilatación de vía biliar

 Su función descompresiva de la vía biliar es limitada y no es

definitiva.

 Su mejor indicación estaría en el caso de una obstrucción

segmentaria.

 Teóricamente podría realizarce extracción percutánea de los

cálculos.
¿DIAGNOSTICO
CUAL ES LA ALTERNATIVA?

 La cirugía convencional tiene su rol

 Cuando no se dispone de ERCP
 Cuándo falla la ERCP y el drenaje percutáneo

 ERCP
 Las evidencias durante 20 años de trabajo demuestran que es el
“Gold Standard” en el tratamiento de urgencia de la colangitis.
CAUSAS COMUNES DE ANEMIA FERROPÉNICA
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO