UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

OBSTETRICIA
Tema: HEMORRAGIA OBSTÉTRICA DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ABORTO

Docente: Dr. Eduardo Samaniego

Estudiante:

• Vargas Stefany Margoth

ABORTO Deriva del latín aboriri = abortar
 Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes
DEFINICIÓN de la viabilidad fetal.

• Importancia legal médica y social

• Por duración y peso fetal

Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de

la gestación o con feto que nace con un peso
menor a 500 gramos.

 La tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80%
de abortos ocurren antes de las 12 semanas.

Amenaza de aborto
Aborto Espontáneo Aborto en curso
Completo
Aborto recurrente Incompleto
Diferido
Aborto Inducido
  La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles debido a que suceden 30% por fallas de
antes de que se presente la siguiente menstruación. implantación

 La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos 30% abortos

preclínicos
80% ocurre las 20% restante de
primeras 12 la semana 12 10% abortos clínicos
semanas. hasta la 20

30% nacen
1% de todas las
mujeres
presentan un
aborto recurrente. mayores de
Adolescentes,
40 años, el
puede
porcentaje
EDAD alcanzar
aumenta
entre 10% y
cuatro a
12%
cinco veces.

 El riesgo de aborto espontáneo clínicamente detectable en la mujer que nunca ha abortado oscila entre el
11% y el 15%.
 El riesgo después de uno a cuatro abortos, es de 16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente.
ABORTO ESPONTÁNEO en el primer trimestre
• Más de 80% de los abortos espontáneos ocurre en las primeras 12 semanas de la
gestación.

• El embrión o feto casi siempre muere antes de su expulsión espontanea.

Estimulación
Hemorragia Necrosis de
de
de la decidua tejidos Expulsión
contracciones
basal adyacentes
uterinas

• En los abortos tardíos el feto no suele morir antes de su expulsión.

Estudio mostró que 31% de los embarazos se abortaron después de su

implantación; observaron que 66% de estos abortos tan prematuros son
silenciosos desde el punto de vista clínico.
 Factores que repercuten en el aborto espontáneo
que se manifiesta

 FACTORES FETALES
50 % Anembriónico 50% Embrionarios

• Abortos Aneuploides
• Abortos Euploides

• Frecuencia de abortos por anomalías

cromosómicas disminuye conforma avanza
edad gestacional.

De éstos, 95% de las

anomalías
75% de los abortos
cromosómicas es
aneuploides
resultado de errores
acontece alrededor
maternos de la
de las ocho semanas
gametogénesis y 5%
de errores paternos
FACTORES MATERNOS

Infecciones Enfermedades Fármacos

• Diabetes Mellitus • NO
• Bucella abortus • Enfermedades RELACIONADOS
Campylobacter fetus y tiroideas Anticonceptivos
Toxoplasma gondii
• Enfermedad celíaca orales,espermicidas,
• Listeria monocytogenes,
parvovirus, cytomegalovirus, • Anorexia – bulimia AINES
herpes simple No inducen • Enfermedad • DIU aumenta el
abortos Inflamatoria riesgo de aborto
• Chlamydia trachomatis en 4 Intestinal, LES séptico
% de abortos
aumentan riesgo
• Infección polimicrobiana por
Enfermedad periodontal • Hipertensión Crónica
riesgo 2 a 4 veces mayor  no riesgo
significativo
 Factores sociales y
Cáncer Cirugías Alimentación
ambientales

• Dosis • De tumores • Extremos mayor

radioterapeúticas ováricos •Alcohol
riesgo
SON ABORTIVAS •Tabaco
• Progesterona si se • Obesidad •Consumo de cafeína
•  5 rads no hace antes de la (500 mg)
aumentan riesgo 10 semana. •Drogas
• Dosis anteriores a • Traumatismos •Exposición a Arsénico,
embarazo plomo, benceno, oxido
aumentan riesgo. de etileno,DDT
•Antineoplásicos, RX,
sustancias
esterilizadoras, oxido
nitroso.

Entre 8Inmunitarios
– 10 semanas DEFECTOS
Una sola inyección de150 mg Factores
caproatoUTERINOS
de 17 paternos
hidroxiprogesterona IM en el
• Anticuerpos • Abortos
momento en
de la cirgía • Anomalías
6antifosfolípidos
– 8 semanas primer
2 inyecciones en laycirugía, cromosómicas
luego a la segundo
una y dos semanas del
• APS despúes de la primera.
trimestre espermatozoide
 • Presencia de secreción vaginal hemática o hemorragia
vaginal a través del orificio cervical cerrado durante las
AMENAZA primeras 20 semanas del embarazo.
DE ABORTO • Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con
o sin sangrado genital y cuello cerrado.

• Rotura de membranas+ dilatación cervical

+contracciones+ infección.
ABORTO
• Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital
INEVITABLE
intensa, ruptura de membranas salida de líquido
amniótico con o sin modificaciones cervicales.

• Hemorragia después de separación parcial o completa de Antes de 10

ABORTO la placenta y dilatación del orificio cervical
semanas feto y
INCOMPLETO • Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido placenta se
amniótico a través de un cuello con modificaciones y expulsan juntos
sangrado variable.
 • Orificio cervical a la
• Expulsión total de producto.
ABORTO exploración cerrado
• Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese
COMPLETO posterior de la hemorragia y del dolor. • Ecografía  endometrio
poco abultado sin saco
gestacional.

• Definición actual basada en resultados de  hCG y Eco

ABORTO • Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina
de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo
DIFERIDO anembrionado) o la detención de la progresión normal del
embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.
• 1 – 2 % de mujeres con
amenaza de aborto o
aborto incompleto
padece una infección
ABORTO • Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre pélvica y síndrome de
(temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del
SÉPTICO aborto espontáneo o provocado acompañada de otros septicemia
signos como dolor uterino, mal olor o pus.
DOXICICLINA 100 mg VO 2
horas antes y 2 mg luego
Bacterias Parametritis
Microorganismos del procedimiento.
penetran e
invaden Peritonitis
infectan
miometrio Septicemia
producto
CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
• SACO GESTACIONAL SE OBSERVA A LAS 4,5 SEMANAS
• SACO VITELINO SE OBSERVA A LAS 5,5 SEMANAS diámetro 10mm
• EMBRION SE OBSERVA A LAS 5-6 SEMANAS DE 1- 2 mm
• LATIDOS 6 – 7 SEMANA, EMBRION 1 – 5 mm LONGITUD Y SACO DE 13 A 18 mm

• Ausencia de embrión en saco cuando éste tiene diámetro de 16 – 20 mm  sugiere muerte

del feto.
• Embrión de 5 mm sin actividad cardiaca probablemente ha muerto.

EMBARAZO ANEMBRIONICO se diagnostica cuando el diámetro

promedio del saco gestacional es ≥20 mm y
no se observa un embrión.
MUERTE FETAL cuando el embrión que mide ≥10 mm carece de
actividad cardiaca.
• Identificar causas posibles
• Descartar patología infecciosa
• Confirmar viabilidad fetal
• Medidas seriadas de B-HCG cada 2 a 3 días
• Seguimiento ecográfico transvaginal semanal
• Uso de analgésicos
• Antiespasmódicos
• Progesterona natural 200 a 400 mg cada 12 horas
hasta la semana 12 de gestación
• Prescripción de antibióticos en caso necesario
• Reposo en cama: evitar esfuerzo físico excesivo y
actividad sexual
 Chlamydia trachomatis,
 Antes de practicar una evacuación uterina Neisseria gonorrhoea,
descartar clínicamente infecciones genitales vaginosis bacteriana o
anaerobios

 Se debe ofrecer tratamiento antibiótico profiláctico para Chlamydia trachomatis y

anaerobios para aborto quirúrgico (evidencia tipo A) y aborto farmacológico (evidencia tipo
C).

ESQUEMA
Azitromicina 1 g VO el día del
ELECCIÓN
aborto + Metronidazol 750 mg VO
Doxiciclina 100 mg VO BID x 7 días
ALTERNATIVO + Metronidazol 750 mg el día del
aborto

En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydia trachomatis

solo utilizar Metronidazol.
 Se recomienda realizar tratamiento farmacológico en pacientes con menos de 10 semanas de
gestación con aborto incompleto o aborto diferido.

 El tratamiento farmacológico tiene mayor éxito

Misoprostol 600 μg por
cuando se prescribe en aborto incompleto y en vía oral o 400 μg por
dosis de: vía sublingual.
 La expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días subsiguientes y que puede sangrar más que
una menstruación por tres o cuatro días, y continuar con un manchado por dos semanas más.

 En presencia de ABORTO RETENIDO se debe utilizar dosis de 800 mcg de

misoprostol por vía vaginal o 600 μg por vía sublingual con tasas de éxito de 50%
al 93%.

 Las pacientes que serán sometidas a tratamiento farmacológico por abortos de más de 12
semanas deberán ser hospitalizadas hasta la expulsión del feto y placenta.
 Embarazos menores a 12 semanas pueden recibir tratamiento domiciliario.
 Se recomienda la preparación cervical previa a un aborto quirúrgico para aquellos embarazos
mayores de nueve semanas completas en mujeres nulíparas, para mujeres menores de 18
años y para todas las mujeres con embarazos mayores a 12 semanas completas.

Se recomienda el siguiente régimen hasta la semana 14:

- Misoprostol 400 μg administrados vaginalmente tres horas antes de a la
cirugía o vía sublingual dos horas antes de a la misma