Penurunan Kesadaran

Disusun oleh :
Christianity, S.Ked

PEMBIMBING :
dr. Bambang Supriadi, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK KSM NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
2019
 Kesadaran
• Kesadaran adalah keadaan sadar
terhadap diri sendiri dan lingkungan.
• Koma adalah suatu keadaan tidak sadar
total terhadap diri sendiri dan
lingkungan meskipun distimulasi dengan
kuat.
• Diantara keadaan sadar dan koma
terdapat berbagai variasi keadaan/status
penurunan kesadaran.
2
 • Orientasi waktu, tempat dan
orang baik dan dapat
COMPOS berkomunikasi penuh
MENTIS • Respon adekuat terhadap
stimulus

• Mengantuk, ingin tidur

• pasien sadar bila di bangunkan,
SOMNOLEN tetapi kembali tertidur bila
stimulus dihilangkan. Fungsi
sensorik adekuat saat bangun 3
 • Stimulus kuat  baru membuka
Sopor mata

• Mata tertutup walaupun

Soporokoma dirangsang nyeri kuat
• Hanya dapat mengerang

• Tidak ada respon terhadap

Koma stimulus atau rangsangan apapun

4
P E N I L A I A N K E SA DA R A N KUA N T I TAT I F

5
 KESADARAN

Keadaan sadar ditentukan oleh 2

komponen yaitu formasio retikularis dan
hemisfer serebral. Formasio retikularis
terletak di rostral midpons, midbrain
(mesencephalon) dan thalamus ke
korteks serebri. Ini dinamakan ascending
reticular activating system (ARAS).

6
• KOMPONEN KESADARAN
BERGANTUNG PADA
BATANG OTAK DAN
DIENSEFALON

7
 • ARAS BEKERJA
DENGAN CARA
MENGAKTIFKAN
KORTEKS SEREBRI
SECARA SIMULTAN
DENGAN INPUT YG
BERASAL DARI
BATANG OTAK.
• IMPULS AFEREN INI
DPT BERUPA IMPULS
VISUAL, AUDITORIK
MAUPUN
PROPRIOSEPTIF

8
ETIOLOGI PENURUNAN KESADARAN
DENGAN ISTILAH “SEMENITE“ YAITU :
• S : Sirkulasi
Meliputi stroke dan penyakit jantung
• E : Ensefalitis
Dengan tetap mempertimbangkan adanya infeksi
sistemik / sepsis yang mungkin melatarbelakanginya
atau muncul secara bersamaan.
• M : Metabolik
Misalnya hiperglikemia, hipoglikemia, hipoksia, uremia,
koma hepatikum
• E : Elektrolit
Misalnya diare dan muntah yang berlebihan.
9
• N : Neoplasma
Tumor otak baik primer maupun metastasis
• I : Intoksikasi
Intoksikasi berbagai macam obat maupun bahan
kimia dapat menyebabkan penurunan kesadaran
• T :Trauma
Terutama trauma kapitis : komusio, kontusio,
perdarahan epidural, perdarahan subdural, dapat pula
trauma abdomen dan dada.
• E : Epilepsi
Pasca serangan Grand Mall atau pada status
epileptikus dapat menyebabkan penurunan kesadaran.

10
 KL A S IFIK A S I

A. Koma Kortikal-Bihemisfer
Gangguan fungsi/ lesi struktur korteks
bihemisfer. Jenis koma ini disebabkan oleh
kelainan metabolisme ke 2 neuron hemisfer
serebri.
Faktor penyebab: renjatan, hipoksia, gangguan
cairan dan elektrolit, gangguan metabolik,
intoksikasi, demam tinggi dll.

11
 KLASIFIKASI
• B. Koma Diensefalik
• Dapat bersifat supratentorial/ infratentorial dan
kombinasi keduanya. Terjadinya koma melalui
herniasi.
• Faktor penyebabnya antara lain : stroke, tumor,
abses, edema otak perdarahan traumatik,
obstruksi, meningitis dan ensefalitis.

12
 PEMERIKSAAN PUPIL
• Simetris / refleks cahaya normal
• Integritas mesensefalon baik. Jika refleks
pupil normal, refleks kornea dan
okulosefalik (-) dicurigai koma
metabolik
• Midposisi (2-5 mm) fixed dan ireguler
• Lesi mesensefalon fokal
• Pupil reaktif pinpoint
• Kerusakan pons, intoksikasi opiat
kolinergik
• Dilatasi unilateral dan fixed
• Herniasi
• Pupil bilateral fixed dan dilatasi
• Herniasi sentral, hipoksik-iskemi global,
keracunan barbiturate
• Lesi di hemisfer
• Kedua mata melihat ke samping arah
hemisfer yang terganggu, refleks
cahaya normal
• Lesi di thalamus
• Kedua mata melihat ke medial
bawah, pupil kecil, refleks cahaya ( - )
• Lesi di pons
• Kedua mata ditengah, gerakan bola
mata (-), pupil kecil, refleks cahaya
(+)
• Lesi di serebelum
• Kedua mata ditengah, besar, bentuk
pupil normal, refleks cahaya (+)
PEMERIKSAAN PUPIL
POLA PERNAPASAN
POLA NAPAS
 Respiratory pattern
• Cheyne-Stokes respiration : bilateral cortical or
bilateral thalamic lesions, metabolic disturbances,
incipient transtentorial herniation
• Hyperventilation : midbrain or pons lesions
• Apneusis : lateral tegmentum of lower half of
pons
• Cluster : lower pontine or high medullary
lesions
• Ataxic : dorsomedial medulla lesion
RANGSANG NYERI PADA PASIEN
KOMA
 Dekortikasi: Deserebrasi:
lesi di atas midbrain Lesi di bawah midbrain
 PATOGENESIS PENURUNAN
KESADARAN
DIFUS FOKAL
• Stroke • Tumor
• Keracunan • Perdarahan
• Metabolik intrakranial
• Infeksi • Abses
• Gangguan kardiovaskuler • Hidrosefalus

• Gangguan metabolisme
otak
• Gangguan transport air
& elektrolit
• Gangguan
neurotransmiter

20
 DIAGNOSIS-ANAMNESIS
ANAMNESIS AKUT/MENDADAK • Lesi vaskuler/CVA
• Post iktal
• Status epileptikus
PEMERIKSA • Aritmia jantung
AN • Trauma
FISIS • Keracunan
PENURUNAN
KESADARAN
KESA
GCS
PERLAHAN/ • Kelainan
PEMERIKSAAN
INSIDIOUS metabolik/inborn
error of metabolism
NEUROLOGIS
• Infeksi
• Lesi massa yang
meluas
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
FISIK
SUHU Meningkat • Infeksi
• Heat stroke
ANAMNESIS • Status epileptikus
• Hipertiroidism
DENYUT
• Keracunan
JANTUNG
PEMERIKSAAN • Anti-kolinergik
FISIS • Simpatomimetik
• Serotonin
PENURUNAN • Antidepresan trisiklik
FREKUENSI • Halusinogenik
KESADARAN NAPAS
KESA DA N
GCS • Trauma
RA Normal
• Gangguan
TEKANAN kardiovaskuler
PEMERIKSAAN DARAH (aritmia, gagal
NEUROLOGIS jantung)
•Metabolik
•Anafilaksis
Menurun • Infeksi neonatus/bayi
KULIT • Paparan dingin
• Hipotiroidism
• Keracunan opioid & sedatif
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
FISIK
SUHU Meningkat • Infeksi
• Heat stroke
ANAMNESIS • Status epileptikus
• Hipertiroidism
DENYUT • Keracunan
PEMERIKSAA • Anti-kolinergik
JANTUNG • Simpatomimetik
N FISIS • Serotonin
PENURUNAN • Antidepresan trisiklik
KESADARAN FREKUENSI • Halusinogenik
NAPAS
• Trauma
KESA DA N •
GCS Gangguan
RA kardiovaskuler
TEKANAN (aritmia, gagal jantung,
PEMERIKSA DARAH • syok)
AN • Metabolik Anafilaksis
NEUROLO
GIS
Menurun • Hipoksia/hipoksemia lama
KULIT • Infark miokard
• Blok jantung
• Peningkatan TIK
• Keracunan opioid & sedatif
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
FISIK
SUHU Meningkat • Infeksi
• Heat stroke
ANAMNESIS • Status epileptikus
• Hipertiroidism
DENYUT
• Keracunan
JANTUNG
PEMERIKSA • Anti-kolinergik
• Simpatomimetik
AN FISIS • Serotonin
PENURUNAN • Kolinergik
KESADARAN FREKUENSI • Halusinogenik
• Trauma
KESA DA N
GCS
NAPAS • Gangguan
RA kardiovaskuler
(aritmia, gagal jantung,
TEKANAN
PEMERIKSA DARAH
• syok)
AN • Metabolik (KAD)
NEUROLO Anafilaksis
GIS
Menurun • Keracunan
KULIT • Opioid & sedatif
• Antidepresan trisiklik
• Cedera batang otak
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
FISIK
SUHU Meningk • Status
a t • epileptikus
ANAMNESIS • Hipertiroidism
Keracunan
DENYUT • Anti-kolinergik
JANTUNG
PEMERIKSA • Simpatomimetik
• Serotonin
AN FISIS • Kolinergik
PENURUNAN
PENURU • Halusinogenik
KESADARAN
NA
FREKUENSI • • Antidepresan trisiklik
NAPAS
• Gagal ginjal
N N
KESA DA Peningkatan
GCS
RA TIK

PEMERIKSAAN TEKANAN
NEUROLOGIS
DARAH

Menurun • Keracunan
KULIT • Opioid & sedatif
• Syok dekompensata
• Insufisiensi adrenal
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
FISIK
SUHU

ANAMNESIS

DENYUT
JANTUNG
PEMERIKSAAN
FISIS Biru • Hipoksia/hipoksemia
PENURUNAN
KESADARAN FREKUENSI
NAPAS Ikterus • Ensefalopati hepatik
KESA DA N
GCS
RA • Anemia
Pucat
TEKANAN • Perdarahan masif
PEMERIKSAAN DARAH
NEUROLOGIS
Merah • Keracunan CO
ceri

KULIT Rash • Infeksi

 DIAGNOSIS-GCS
ANAMNESIS

PEMERIKSAAN
FISIS

PENURUNAN
KESADARAN
KESA DA N GCS
RA UNTUK MENENTUKAN DERAJATKESADARAN
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
Tanda rangsang Abnormal • Kelainan
meningeal intrakranial/ sistem
ANAMNESIS • saraf pusat
Saraf kranialis
Keracunan
Fungsi luhur
PEMERIKSAAN Tentukan
FISIS Motorik
Refleks pupil
PENURUNAN Sensorik Tonus
KESADARAN TOPIS Refleks bola mata
Refleks
KESA DA N Fisiologis LESI Postur
GCS
RA Pola napas
Refleks
Patologis
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS Sistem saraf
otonom

Normal • Ekstrakranial
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• ICH
Abnormal • Tumor
• AVM
• Ruptur aneurisma
CTscan • Edema serebri
• Hidrosefalus
YA Normal • Abses
• STABILISASI • Emboli
PENURUNAN Peningkatan • Stroke
• Ax, PxFISIS
KESADARAN TIK?
• GCS
Abnormal • Hipoglikemia
TIDAK • Hiperglikemia
Glukosa

Normal

Tanda infeksi
SSP? NEXTSLIDE
 DIAGNOSIS-PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Lumbal • Meningitis
pungsi • Ensefalitis
YA
• Keracunan
• Sepsis
PENURUNAN Tanda • Kelainan
KESADARAN infeksi Abnormal metabolik
SSP? (inborn error of
• metabolism)
• DL, kultur • HIE
TIDAK • Epilepsi Sindrom
• Elektrolit, BGA
Reye
• LFT,RFT
• Amonia
• Osmolaritas serum
• EEG
• Toksikologi Lesi
Abnormal anatomi
s
Normal CTscan

Normal Psikogenik

29
Indonesian Neurological Association
2010
Kesadaran menurun

Tanda-tanda trauma kepala (+) Tanda-tanda trauma (-)

• ABC
o Hati-hati trauma leher Tanda-tanda neurologi Tanda-tanda neurologi
o O2 2-3 L/menit fokal (+) fokal (-)
o I.V. line, infus NaCl 0,9 %/
RL 100=150 cc/jam (hindari 1. Infark
dekstrosa) 2. Hemoragik
• Tinggikan posisi kepala 300 3. Neoplasma
• Anamnesis (Allo) 4. Abscess/infeksi
• PF umum
• PF neurologi
• Obs trauma primer & sekunder
• Foley cateter (hematuria?, Tanda-tanda rangsang Tanda-tanda rangsang
urinalisis) meningeal (+) meningeal (-)
• NGT (Hati-hati pada perdarahan
hidung masif)
Ensefalopati metabolik
• Usahakan TDS > 100 mmHg, 1. Meningitis 1. Hipoksik-iskemik
berikan SA bila P < 45 2. Meningoensefalitis 2. Endokrin
• Temperatur usahakan <37,5 3. PSA (hipo/hiperglikemia,
• Lab hematologi (DPL), urinalisis, tiroid)
AGD, elektrolit, Ureum,/ 3. Elektrolit(hiper/hiponatr
Creatinin, GDS emia,hiperkalsemia)
• Radiologi: Ro Schedel, CT Scan tanpa 4. Toksin
kontras 5. Obat-obatan
6. Epilepsi
7. Gg. behaviour
 TATALAKSANA
• Tatalaksana Umum/ Basic Life support yaitu 5B.
• A. Breath. Bebaskan jalan napas. Pemberian oksigen. Pastikan
penderita dapat bernapas spontan.
• B. Blood. Memelihara sirkulasi darah. Pemasangan Infus larutan
fisiologis.
• C. Brain. Menjaga fungsi otak secara optimal. Apabila terdapat
kejang atasi kejang, Atasi apabila terdapat ↑ tekanan intrakranial
• D. Bladder. Menjaga fungsi vesika urinaria secara optimal.
Pemasangan kateter.
• E. Bowel. Pemasangan NGT untuk menjamin intake makanan.
• Terapi Khusus: pengobatan berdasarkan etiologi.

32
33