Universidad Nacional De Tumbes

Facultad Ciencias De La Salud

Escuela Académico Profesional Medicina
Humana

Tema:
Balance Hidro Electrolítico

Integrantes:
Benavides Alvarez, Khelly
Marcelo Jiménez, Ericka
Mendoza Ocampos, Carla
CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
 LÍQUIDOS CORPORALES

AGUA CORPORAL

TBW, reflejo particular de la grasa.

50 – 60% peso corporal.
80 % RN

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 LÍQUIDOS CORPORALES

PLASMA

1/3 del agua corporal total

Compartimientos de líquido
líquidos extracelular

2/3 del agua corporal

Liquido intracelular 40% peso corporal
Masa del musculo estriado

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 Compartimientos de
líquidos

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía. 8°va ed. Mexico. McGraw-Hill .2006
 Presión osmótica El movimiento de agua a través de la membrana celular
depende sobre todo de la ósmosis.

concentraciones Sodio, glucosa y urea (nitrógeno ureico sanguíneo,

BUN):
Osmolalidad sérica = 2 sodio + glucosa/18 + BUN/2.8.

La osmolalidad del líquido intracelular y del extracelular se mantiene

entre 290 y 310 mosm en cada compartimiento.

 cambio en la presión osmótica de un compartimiento se acompaña de una redistribución de agua hasta que se
iguala la presión osmótica entre los compartimientos.
Ejemplo:

si la concentración de sodio en el líquido extracelular desplazamiento neto de agua del espacio

intracelular al extracelular.

concentración de sodio en el líquido extracelular el agua se desplaza al interior de las células.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DEL LÍQUIDO CORPORAL

Intercambio normal de líquidos y electrólitos

 litro en orina

Pérdidas Diarias De Agua  250 ml en las heces

-la piel (75%) y los
 600 ml como pérdidas insensibles pulmones (25%).
-Incrementan a causa de
la fiebre, hipermetabolismo
e hiperventilación.

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Alteraciones en el Equilibrio
de los Líquidos
signos cardiovasculares
agudo y del SNC

déficit de volumen extracelular

crónico signos hísticos

Pérdida de líquidos por vía

gastrointestinal, por aspiración
nasogástrica, vómito, diarrea o
fístulas

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Cambios de la concentración

 La concentración sérica de sodio disminuye cuando hay un exceso de

Hiponatremia agua extracelular en relación con este ion.

Dilución: se debe a menudo al exceso de agua extracelular, por lo que se acompaña de

volumen extracelular elevado.
Ejemplo: pacientes recién operados tienden al aumento de secreción de ADH, la cual
incrementa la resorción de agua libre e los riñones con expansión del volumen e
hiponatremia.

Déficit: se debe a la ingestión insuficiente o al aumento de las perdidas de líquidos con

Na, esta perdida se acompaña muchas veces de deficiencia de volumen extracelular.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPONATREMIA

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 resulta de una pérdida de agua libre o por un aumento del sodio en
Hipernatremia casos en los que hay exceso de agua.

 Administración yatrógena de líquidos que contienen sodio

HIPERVOLÉMICA o un exceso de mineralocorticoides.
 características son sodio en orina mayor de 20 meq/L y
osmolaridad urinaria superior a 300 mosm/L.

 se relaciona con causas renales (diabetes insípida, diuréticos,

NORMOVOLÉMICA nefropatía) o extrarrenales (gastrointestinales o piel) de pérdida
de agua.

 Resulta de la pérdida de agua renal o no renal.

Renal: diabetes insípida, diuréticos osmóticos, insuficiencia suprarrenal
HIPOVOLÉMICA y enfermedades tubulares renales.
La concentración urinaria de Na es menor de 20 meq/L y la osmolaridad
urinaria es menor de 300 a 400 mosm/L.
No Renales: pérdidas gastrointestinales o cutáneas, como fiebre
o traqueotomía.
la concentración urinaria de sodio es menor de 15 meq/L y la
osmolaridad urinaria es mayor de 400 mosm/L.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPERNATREMIA

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN

 se produce por el ingreso excesivo de potasio, aumento de la

HIPERPOTASIEMIA. liberación de potasio de las células o excreción anormal en los
riñones.
 El incremento de los ingresos proviene de la complementación oral
o intravenosa y las transfusiones sanguíneas.

SÍNTOMAS PREDOMINANTES:

Gastrointestinales: náusea, vómito, cólico intestinal y diarrea.

Neuromusculares: desde debilidad hasta parálisis ascendente e insuficiencia respiratoria

cardiovasculares: Los cambios en el (ECG) en caso de incluyen ondas T puntiagudas,

ondas P aplanadas, intervalo PR prolongado (bloqueo de primer grado), ensanchamiento
del complejo QRS,formación de onda sinusal y fibrilación ventricular.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 HIPOPOTASIEMIA.

Esta alteración es mucho más común que la hiperpotasiemia en el paciente quirúrgico.

Síntomas:
Causas:
se deben principalmente a causas
• consumo inadecuado
gastrointestinales, neuromusculares y
• excreción renal excesiva
cardiacas.
• pérdida de potasio en secreciones patológicas
 Estreñimiento
del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea,
 Debilidad
fístulas, vómito, o gasto nasogástrico alto; o
 fatiga,
desplazamiento intracelular como se observa en
 disminución de reflejos tendinosos,
la alcalosis metabólica o en el tratamiento con
parálisis
insulina
 paro cardiaco.
 Alteraciones del magnesio
 Disfunción renal e ingestión excesiva DE laxantes y antiácidos que contienen
magnesio.
 Los síntomas pueden ser:
HIPERMAGNESIEMIA
- gastrointestinales
- Neuromusculares
Mayor de 2 mg/dl - Cardiovasculares
 Los cambios ECG son similares a los de la hiperpotasiemia.
 Hipermagnesemia sintomática: tratamiento de parto prematuro

 Ingestión insuficiente
 Aumento de la excreción renal
 Pérdidas gastrointestinales
 Los síntomas incluyen reflejos hiperactivos, temblores musculares y tetania con
HIPOMAGNESIEMIA signo de Chvostek positivo; delirio y convulsiones.
 Los cambios ECG incluyen prolongación de intervalos QT y PR, depresión del
Menor 1,2 mg/ dl segmento ST, aplanamiento de ondas P, y arritmias
 Puede causar hipocalciemia y dar lugar a hipopotasiemia persistente

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía. 8°va ed. Mexico. McGraw-Hill .2006
Courtney M, Mark E, Daniel B. Kenneth L. Sabiston tratado de cirugía. 20° va ed. España. 2017
 Alteraciones del calcio
 Las neoplasias malignas con hiperparatiroidismo primario
 Los síntomas pueden ser:
- neurologicas
HIPERCALCIEMIA - musculoesqueleticas
- renales
- digestivas
Leve: 10,5 a 12 mg/dl Entre los cambios figuran acortamiento del intervalo QT, prolongación de los intervalos PR y
Moderada: 12 a 14,5 QRS, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda T y bloqueo
mg/dl auriculoventricular.
Acentuada: 15 mg/ dl
 La causa mas frecuente es hipoparatiroidismo.
 El síndrome del hueso hambriento.
 Los síntomas pueden ser:
- neuromuscular
HIPOCALCEMIA - cardiaco
 Los pacientes presentan hiperreflexia y signos positivos de Chvostek y Trousseau.
 La hipocalciemia también puede acompañarse de disminución de la contractilidad cardíaca e
Menor 8,4 md/dl insuficiencia cardíaca, además de cambios electrocardiográficos: prolongación del intervalo
QT, inversión de la onda T, bloqueo cardíaco y fibrilación ventricular.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía. 8°va ed. Mexico. McGraw-Hill .2006
Courtney M, Mark E, Daniel B. Kenneth L. Sabiston tratado de cirugía. 20° va ed. España. 2017
 Equilibrio acidobásico: Transtornos metabolicos
 Aumento de la AG sucede por ingestión de ácido exógeno.
 Producción endógena de ácidos, acetoacetato, lactato o ácidos orgánicos.
 Causas más comunes de acidosis metabólica grave es la acidosis láctica.
ACIDOSIS  El tratamiento es la restauración de la perfusión mediante reanimación con volumen.
METABÓLICA  Existen amortiguadores, como Carbicarb y trometamina.
 Un amortiguador alternativo es el trihidroximetil-aminometano (THAM).
 AG normal se debe a la administración de ácido o a la pérdida de bicarbonato por vía
brecha aniónica (AG) gastrointestinal
menor de 12 mmol/L
 La alcalosis metabólica es resultado de la pérdida de ácidos fijos o de la ganancia de
bicarbonato y empeora con la disminución de potasio
 Pacientes quirúrgicos con obstrucción pilórica
ALCALOSIS  Vómito de contenido gástrico
METABÓLICA  Administración de diuréticos
 Exceso de aldosterona
 Ingestión de fármacos alcalinos
 El tratamiento incluye reposición del déficit de volumen con solución salina isotónica y
potasio

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía. 9°va ed. Mexico. McGraw-Hill .2006
John H, ArthurG. Tratado de fisiologia medica. 13°va ed. Estados Unidos. 2016
 Equilibrio acidobásico: Transtornos respiratorios

 Este trastorno se produce por retención de CO2

ACIDOSIS  Compensación principal es renal
RESPIRATORIA  El tratamiento se enfoca en la causa subyacente y en medidas para asegurar la ventilación
adecuada.

 Secundarios a hiperventilación alveolar

ALCALOSIS  Las causas incluyen dolor o ansiedad, trastornos neurológicos, , fármacos, fiebre o
RESPIRATORIA bacteriemia.
 El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente, pero también es probable que se
requiera terapéutica directa de la hiperventilación.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía. 9°va ed. Mexico. McGraw-Hill .2006
 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía. 8°va ed. Mexico. McGraw-Hill .2006
 Corrección de anormalidades electrolíticas
Sodio
P. Hipovolémicos Deficiencia
 Hipernatremia solución salina normal Liquido hipotónico

Ritmo de administración :
Deficiencia de agua (L) =
sodio sérico – 140 × TBW 140 Hasta alcanzar Na serico <1 meq/h
140 -Aguda : 12 meq/L
-crónica : 0.7 meq/L/h
 Hiponatremia

 Hiponatremia sintomática : solución salina al 3%

1 meq/L/h Hasta que llegue a 130 meq/L

 Hiponatremia asintomática :

de 0.5 meq/L Hasta un máximo de 12 meq/L por día

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
Potasio
 Hiperpotasemia Objetivo : Reducir el potasio corporal toral

 Kayexalato ; que se une con el potasio a cambio de sodio.

 Glucosa y bicarbonato ; incluyen el potasio en el interior de las células
 Calcio o gluconato de calcio ; contrarrestan los efectos miocárdicos de la
hiperpotasiemia

 Hipopotasemia

10 a 20 meq/L/h 40 meq/L/h

sin vigilancia vigilancia electrocardiográfica

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 Magnesio Calcio
Hipermagnesemia Hipercalcemia
Hipercalcemia

Cloruro de calcio (5 a 10 ml) Sintomática : reposición de la deficiencia de

volumen para luego inducir diuresis enérgica con
solución salina normal.

Diálisis  Hipocalcemia
Hipocalcemia

Sintomática : gluconato de calcio intravenoso al 10%

Hipomagnesemia
Fosforo
Deficiencias graves : 1 a 2 g de sulfato de magnesio
 Hiperfosfatemia
por vía intravenosa durante 15 min o
durante 2 min si existe taquicardia helicoidal sucralfato o antiácidos con aluminio
gluconato de calcio : contrarresta los efectos colaterales
 Hipofosfatemia

complementos orales e intravenoso

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
Tratamiento preoperatorio con líquidos Los líquidos de mantenimiento pueden calcularse con la
fórmula siguiente:

Para los primeros 0 a 10 kg Administrar 100 ml/kg al día

Para los siguientes 10 a 20 kg Administrar 50 ml/kg adicionales al día
Para peso mayor de 20 kg Administrar 20 ml/kg al día

Tratamiento intraoperatorio con líquidos

Es posible evitar la inestabilidad hemodinámica si se corrigen las perdidas de liquido conocidas , se restituyen las
perdidas en curso y se proporciona el tratamiento adecuado con líquidos de sostén en el periodo preoperatorio

Los líquidos iniciales deben ser isotónicos para luego

Tratamiento posoperatorio con líquidos cambiar a solución salina al 0.45% con dextrosa añadida
después de las 24 a 48 h iniciales.

El paciente operado promedio que no recibe apoyo

Consideraciones en el paciente
nutricional debe perder entre 100 y 225 g al día.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 ANORMALIDADES ELECTROLÍTICAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ESPECÍFICOS

 Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

Después de procedimiento quirúrgico
fármacos Corrección :
Causas -restricción de agua libre
enfermedades pulmonares -furosemida

neoplasias malignas

 Diabetes insípida
- diabetes insípida central ; defecto de la secreción de hormona antidiurética
- diabetes insípida nefrógena ; se vincula con hipopotasiemia, pigmentos para contraste
radiográfico y fármacos

Corrección :
-tolera vía oral, normal
-no tolera via oral , vasopresina (cinco unidades por vía
subcutánea

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Pacientes desnutridos: síndrome de realimentación
 Tratamiento :
alimentación rápida reposición calórica debe ser lenta
Causas  Generando :
desnutrición grave el cambio del metabolismo de grasa al de
carbohidratos estimula la liberación de insulina
Pacientes con insuficiencia renal aguda

 I. R con oliguria : vigilancia de potasio, tratamiento pronto.

 I.R con hiponatremia grave : tratamiento DIALISIS
 I.R con acidosis metabólica : Tratamiento bicarbonato , con gravedad Diálisis
Pacientes con cáncer

 Sindroma de hueso hambriento; produce hipocalcemia pero el hueso capta con rapidez el calcio.
 Cáncer prostático y mamario ; intensifican la actividad osteoblástica
 Hipofosfatemia ; puede producirse en el hiperparatiroidismo , leucemia aguda y síndrome del hueso
hambriento.
 Hipercalcemia : se produce en neoplasia maligna, metástasis, mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin y no
Hodgkin, hipercalcemia humoral.

Charles B, Dana K, Timothy R, David L, John G, Raphael E. Manual de cirugía . 8va Edicion . Mexico.McGraw-Hill;2006.
 Tratamiento
2- Fármacos :
 Bisfosfonatos ; etidronato y pamidronato
1- Solución salina
después diurético de  Calcitonina ; limitado por taquifilaxis
asa  Corticoides , reducen taquifilaxis
 Nitratos de galio ; causan nefrotoxicidad
 Mitramicina ; causa alteraciones hepáticas, renales y
hematológicas
 Dialisis ; pacientes con hipercalciemia grave y refractaria, o
que no toleran la expansión del volumen

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