Adyuvantes de

la analgesia
Adyuvantes
• Medicamentos no relacionados
con el alivio del dolor
• Se usan en diferentes síndromes
dolorosos
• Buenos resultados
• Potencian analgésicos
• Disminuyen síntomas o efectos
secundarios
Definiciones
• Apoyan el componente neuropatico
• Algunos el nociceptivo

• Cooanalgesico: con acción analgésica propia (Antidepresivos y

anticonvulsivantes)
• Coadyuvante analgésico: sin efecto analgésico pero contribuye a el
efecto de otros analgésicos ( corticosteroides)
• Coadyuvantes: sin acción analgésica o sinérgica, pero contribuye
mejorar la calidad de vida (laxantes, ansiolíticos, antidepresivos)
¿Cómo elegir un adyuvantes?
• De acuerdo a su mecanismo de acción
• De acuerdo a la fisiopatología del padecimiento doloroso

• Patologia periférica
• Neuralgia postherpetica, neuralgia del trigémino, neuropatía
diabética

• Patologías centrales:
• Lesiones medulares, lumbociatalgia, dolor oncológico
Principales grupos
• Antidepresivos
• Antiepilépticos
• Neurolépticos
• Ansiolíticos
• Corticoides
• Otros
Antidepresivos
• Se utilizan inhibidores de
recaptación
• Grupo de triciclicos
• Inhiben la inflamación neurogena
• Aumentan la sensibilidad de
receptores opioides
• Inhiben canales Na dependientes
• Analgesia local
Usos
• Neuralgia postherpetica
• Neuropatía diabética
• Lumbociatalgia
• Dolor de origen central
• Lesiones medulares
• Uso tópico
Farmacos
• Amitriptilina
• Imipramina
• Desipramina
• Amitriptilina

• Tratamientos con dosis bajas

Efectos secundarios
• Bloqueado de receptores
adrenérgicos y colinérgicos
• Sedación
• Hipotensión ortostática
• Boca seca
• Estreñimiento
• Retención urinaria
• Taquicardia
• Deben retirarse paulatinamente
Antiepilépticos
• Bloquean canales Na neuronales
• Modulan neurotransmisores
(GABA y glutamato)
• Ayudan en dolores lacinantes
• Se usan en monoterapia
• Con antidepresivos
Usos
• Neuralgia del trigémino
• Neuropatía diabética
• Neuropatía isquémica
• Neuralgia postherpetica
Farmacos
• Gabapentina
• Pregabalina
• Lamotrigina
• Topiramato
Efectos secundarios
• Reacciones de hipersensibilidad
• Agranulocitosis
• Anemia aplásica
• Hiponatremia
• Hipotonía
• Mareos
• Ataxia
Neurolépticos
• No tienen efectos analgésico
• Inhiben receptores D1 y D2
• Tienen efecto antiemético
• Fenotiacinas y butirofenonas
• Moderadamente útiles en dolor
crónico
Efectos secundarios
• reacciones extrapiramidales
• Acatisia
• Distonías
• discinesias tardías
• Sedación
• Hipotensión
• aumento en la secreción de
prolactina
• sdr. neuroléptico maligno
Ansiolíticos
• Los más importantes son las
benzodiazepinas
• Tratan la ansiedad y agitación
• Favorecen el sueño
• Reducen la tensión muscular
• Actuando en el SNC
• Favorecen la acción del GABA
Efectos secundarios
• Depresión del SNC
• Ataxia
• Delirio
• Vértigo
• Pesadillas
• Adaptación y tolerancia
• Fenómenos de acumulación
• Dependencia
Corticoides
• Potentes antiinflamatorios
• Acción antiedematosa
• Inhiben la liberación de
prostaglandinas
• Disminuyen la compresión de
estructuras
• Uso en dolor oncológico
Usos
• Patologia articular
• Reumatismos de partes blandas
• Lumbociatalgia
• Neuralgia postherpetica
• Dolor oncológico
Efectos secundarios
• Hipercorticalismo
• Redistribución de grasa,
miopatía, osteoporosis ,
hiperglucemia, disminución
sexual, estrías, petequias, acné,
hirsutismo, alteraciones
electrolíticas
• Susceptibilidad a infecciones
• Riesgo de trombosis
• Catarata y glaucoma
Otros
• Baclofeno
• Relajante muscular y
antiespasmódico
• Útil en espasticidad de origen
espinal
• Lesión medular
• Esclerosis múltiple
• Enfermedades medulares
Bifosfonatos
• Inhiben la reabsorción ósea
• Tratan hipercalcemias patológicas
• Enfermedad de Paget
• Hipercalcemia por tumores
• Metástasis óseas
Capsaicina
• Alcaloide natural
• Reduce los niveles de sustancia P
• De uso tópico
• Concentraciones de .025 a .075%
• Resultados dispares
• Evitar en mucosas y heridas
Analgésicos locales
• Lidocaína
• Prolicaina
• Inhiben receptores de terminaciones
nerviosas
• A delta mielinicas
• C amielinicas
• Se utilizan en crisis
• Periodos de latencia cortos
Cannabioides
• Se conocen sus propiedades
desde hace 50 siglos
• Pueden utilizarse como
analgésicos
• Son antieméticos
• Estimulan el apetito
• Propician la buena actitud del
paciente
• Auxiliares en trastornos del
movimiento
Farmacos
• THC (Marinol)
• Nabilona (Cesamet)
• THC y cannabidiol (Sarivex)

• Los efectos secundarios se asocian

a sus propiedades psicoactivas
• Desaparecen a lo largo del
tratamiento
• No sé repitan casos de toxicidad
AINES de uso tópico
• Para el dolor agudo: torceduras o
esguinces
• Dolor crónico: osteoartritis
• En forma de geles, sprays o parches
• Penetran la piel
• Evitan sus efectos perjudiciales por VO
• Diclofenaco y ketoprofeno de elección
en dolor crónico
Referencia
• Torre Fernando. Analgésicos coadyuvantes en el tratamiento del
dolor. 2007. España. Elsevier
• Torres L. M., Trinidad J. M. Y Calderón E. Potencial terapéutico de los
cannabinoides. 2013. España