Sífilis

causada por El
La sífilis es una
Treponema pallidum que
enfermedad (su crecimiento solo se ha
es una espiroqueta móvil,
infectocontagiosa y logrado in vitro en
fina, extraordinariamente
sistémica exclusiva del concentraciones de
trofoespecífica. Es propio
humano como único oxígeno que oscilan de 3-
de los seres humanos,
reservorio, transmisión 6%) y no ha podido ser
microaerofílico, muere
sexual, sanguínea y cultivado
rápidamente al ser
perinatal
extraído de su hábitat
 EPIDEMIOLOGIA

Departamentos como
Antioquia, Cundinamarca,
Risaralda, Santander y
se calcula que puede Valle del Cauca tienen el
haber aproximadamente mayor número de casos
459108 casos de sífilis nuevos reportados por
La sífilis sigue siendo un gestacional en la Región año (tasas de 1,3-3 por
grave problema de salud de las Américas mil recién nacidos vivos).
pública, se calcula que cada año más de 100,000
cada año hay más de 12 embarazos concluyen con
millones de nuevas la muerte fetal o un
infecciones por aborto espontáneo a
Treponema pallidum, de causa de la sífilis
las cuales más de 2 gestacional o materna.
millones se producen en
mujeres embarazadas.
 Transmisión sexual

La transmisión sexual se
produce por inoculación del
microorganismo en
evolucionando a erosiones y
abrasiones causadas por
posteriormente a úlceras
micro traumatismos en piel
o mucosas durante las
relaciones sexuales

Si la enfermedad no es
tratada durante la fase
aguda evoluciona hacia una
enfermedad crónica con
manifestaciones
potencialmente graves
 CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA
TRANSMISIÓN DE LA SÍFILIS

Las prácticas
sexuales de alto
riesgo (por ejemplo
la práctica del sexo
vaginal, oral o anal Múltiples parejas
sin protección). sexuales.

El inicio de la El mantener
actividad sexual a relaciones sexuales
una edad bajo la influencia
temprana de las sustancias
psicoactivas las
cuales limitan
tomar medidas
acertadas sobre
prácticas sexuales
 La sífilis puede afectar a la
mujer gestante y
transmitirse al feto

tiene un impacto negativo

en la transmisión del
dos terceras partes de las
VIH/SIDA, Se calcula que el
gestaciones resultan en
riesgo de contraer la
sífilis congénita o aborto
infección por VIH es de 2 a 5
espontáneo
veces más alto cuando está
presente
 FUNDAMENTO DE LA PREVENCIÓN Y
ELIMINACIÓN DE LA SC
consiste en detectar
y tratar la infección
en la gestante para
prevenir la
transmisión vertical.
Las complicaciones incluyen
aborto espontáneo, mortinato,
hidrops fetal no inmune, retardo
del crecimiento intrauterino,
parto prematuro, muerte
perinatal y serias secuelas en los
que sobreviven.
las gestantes con sífilis
no tratada, sólo 20%
llegará al término de la
gestación y el neonato
será normal.
muerte intrauterina en
30%
muerte neonatal en 10%
trastorno neonatal en
40%.
CLASIFICACIÓN DE LA SÍFILIS
 SÍFILIS PRIMARIA

Cuando el chancro se localiza

en la zona genital, se
acompaña de cambios en los
ganglios linfáticos inguinales,
encontrándose a la palpación
varios ganglios aumentados de
tamaño, duros y poco
dolorosos. Involuciona sin tto
de 2 a 6 semanas
Se manifiesta como
una erosión indolora,
circunscrita y de
bordes elevados
redondeados u ovales y
base indurada. A veces Se caracteriza por la
es difícil de detectar aparición del “chancro”
en mujeres debido a su después de un periodo de
localización interna. incubación de
aproximadamente 3
semanas (10-90 días). El
chancro es la primera
manifestación de la sífilis
y se localiza en el punto de
inoculación del treponema.
 SÍFILIS SECUNDARIA

Se produce a las 3 a 12 semanas de la

aparición del chancro. Se caracteriza por
la presencia de lesiones cutáneas que
surgen en este período: la roséola
sifilítica y lesiones papulosas

Pueden aparecer otras manifestaciones de sífilis

secundaria como condilomas planos, localizados en
zona perianal, ingles, regiones genitales, axilas, y
en general, en los pliegues en donde hay humedad,
maceración y lesiones en la mucosa oral (manchas
rojas u opalinas delimitadas).

Con cierta frecuencia suele presentarse malestar

general, dolor muscular, pérdida del apetito o
trastornos gastrointestinales, ronquera, pérdida
ligera de peso y leve aumento de la temperatura
corporal. Se han descrito casos de
glomerulonefritis.
 SÍFILIS LATENTE

Se caracteriza por ser un periodo asintomático que puede durar

entre 5- 50 años antes de que los pacientes presenten
manifestaciones de sífilis terciaria. Durante esta fase el
diagnóstico sólo puede realizarse por métodos serológicos. Este
período se divide en sífilis latente temprana (infección de
duración menor a un año), sífilis latente tardía (duración mayor a
un año), o de tiempo indeterminado. Sin tratamiento, entre una
tercera a cuarta parte de los pacientes desarrollarán
manifestaciones de sífilis terciaria durante el seguimiento. El
riesgo de transmisión sexual durante la fase latente es bajo,
aunque no inexistente, y debe tenerse especialmente en cuenta en
las mujeres embarazadas.
 SÍFILIS TERCIARIA O TARDÍA

La sífilis tardía ocurre varios años después de la infección

afectando hasta el 40% de los casos que no reciben tratamiento.

Las lesiones por gomas

complicaciones aparecen por lo general de
cardiovasculares, las los 3 a 15 años de la
gomas y las lesiones infección, y comienzan
neurológicas como uno o varios nódulos
subcutáneos indoloros en
Las complicaciones cualquier parte del
cardiovasculares son las cuerpo, pero con mayor
más frecuentes y frecuencia en la cara,
aparecen entre los 10 a 30 cuero cabelludo y tronco.
años de infección, y puede La superficie de estos se
manifestarse como enrojece y ulcera,
aneurisma del arco posteriormente, puede
aórtico, ostitis coronaria, cicatrizar, pudiendo llevar
regurgitación aórtica, a úlceras, caída del
paladar o tabique nasal
La afección del sistema
nervioso puede La neurosífilis tardía
presentarse durante la representa a las
sífilis temprana por manifestaciones asociadas
compromiso vascular que con la sífilis crónica, e
se puede manifestar como incluye a la demencia,
meningitis, convulsiones, tabes dorsal, paresias,
mielopatía, alteraciones de ataxia sensorial,
pares craneales o disfunción de esfínteres
enfermedad ocular
 DEFINICIONES DE CASO
CASO PROBABLE: toda mujer gestante,
puérpera o con aborto en los últimos 40
días con o sin signos clínicos sugestivos
de sífilis, con una prueba treponémica
rápida positiva, que no haya recibido
tratamiento adecuado para sífilis de
acuerdo a su estadio clínico durante la
presente gestación*. En todos los casos se
debe solicitar prueba no treponémica
(VDRL, RPR) Los casos probables no son
notificados al SIVIGILA
CASO CONFIRMADO: toda mujer
gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días con o sin signos clínicos
sugestivos de sífilis, con prueba
treponémica rápida positiva acompañada
de una prueba no treponémica reactiva
(VDRL, RPR) a cualquier dilución, que no
ha recibido tratamiento adecuado para
sífilis durante la presente gestación o que
tiene una reinfección no tratada. Los
casos confirmados se deben notificar al
SIVIGILA

REINFECCIÓN

Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber recibido
tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante
el seguimiento clínico y serológico, la aparición de lesiones compatibles en genitales o en
piel, o un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o
de dos diluciones con respecto a la prueba no treponémica inicial.

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis primaria o
secundaria que recibió tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba no
treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces o dos diluciones, o con sífilis latente
(temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses después los títulos de
la prueba no treponémica no descienden 4 veces o dos diluciones.
DIAGNOSTICO Y MANEJO
 TRANSMISIÓN
T. Pallidum en la sangre de una mujer
embarazada pueden pasar al feto,
especialmente en la fase temprana de la
infección (denominada sífilis temprana).
la infección es transmisible al feto a
partir de las nueve semanas de
gestación, la transmisión suele tener
lugar entre la 16ª y la 28ª semana del
embarazo
MATERNA
La mayor parte de las mujeres con sífilis
de menos de un año de duración
transmitirán la infección al niño no nato
La transmisión prenatal en la sífilis
materna primaria es de 70%, y en la
secundaria es de 90% a 100%. En la
sífilis latente temprana es de 30%, en la
latente tardía la transmisión disminuye a
alrededor de 20%. La sífilis no se
transmite por la lactancia materna, a
menos que haya una lesión infecciosa
presente en la mama
 SÍFILIS CONGÉNITA

La SC es el resultado de la transmisión de
la infección por vía perinatal al fruto de
la gestación, que puede ocurrir in útero
por paso transplacentario o durante el
paso a través del canal del parto, y que le
es transmitida verticalmente por su
madre infectada y quien no ha sido
tratada adecuadamente. La probabilidad
de que la enfermedad se transmita de
una madre infectada que no ha recibido
tratamiento a su hijo es de
aproximadamente 70%
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

El Treponema pallidum alcanza directamente el

torrente sanguíneo fetal, por lo que la primera fase
de la enfermedad no estará presente en el feto
afectado. El hígado es el primer órgano infectado y a
partir de él la infección se disemina a otros tejidos.

Cuando la infección se produce en las primeras

semanas de gestación, los pulmones pueden verse
afectados de manera significativa, produciéndose un
cuadro clínico característico llamado neumonía alba.

La infección del feto por Treponema pallidum induce

una notoria hematopoyesis extramedular en hígado,
bazo y riñones. El treponema es capaz de producir
alteraciones hísticas, entre las que se destaca la
fibrosis intersticial inespecífica
 SÍFILIS CONGÉNITA
Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes
criterios:

Fruto de la gestación (mortinato o nacido vivo)

de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o
con tratamiento inadecuado para prevenir la
sífilis congénita, sin importar el resultado de la Todo fruto de la gestación con prueba no
prueba no treponémica (VDRL, RPR) del treponémica (VDRL, RPR) con títulos cuatro
neonato. Se considera tratamiento adecuado veces mayores que los títulos de la madre al
para prevenir la sífilis congénita haber recibido al momento del parto, lo que equivale a dos
menos una dosis de Penicilina benzatínica de diluciones por encima del título materno.
2´400.000 UI intramuscular (IM) aplicada 30 o
más días antes del momento del parto (Criterio
por nexo epidemiológico).

Todo fruto de la gestación con demostración de

Todo recién nacido hijo de gestante con
Treponema pallidum por campo oscuro,
diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con
inmunofluorescencia u otra coloración o
una o varias manifestaciones sugestivas de sífilis
procedimiento específico en lesiones,
congénita al examen físico con exámenes
secreciones, placenta, cordón umbilical o en
paraclínicos sugestivos de sífilis congénita
material de autopsia
 INFECCIÓN
La infección sifilítica del feto
produce, dependiendo de su
severidad: aborto tardío espontáneo
(20 - 40%), mortinato (20 -25%),
parto pretérmino (15 - 55%) con
infección congénita, recién nacido
vivo a término con infección
congénita (40 - 70%).
La muerte prenatal es el resultado
más frecuente, pues ocurre entre el
40% y hasta el 70% de las
gestaciones de mujeres con sífilis no
tratada o tratada inadecuadamente
SILIFICA
La infección congénita puede
manifestarse, según su severidad,
como muerte neonatal, enfermedad
neonatal, o infección latente,
pudiendo desarrollar secuelas
tardías.
la mayoría de los recién nacidos vivos
son asintomáticos pudiendo
desarrollar manifestaciones tardías.
Las manifestaciones clínicas pueden
ser tempranas o tardías, su espectro
es muy variado.
FACTORES ASOCIADOS A LA ADQUISICIÓN
DE LA INFECCIÓN POR LA MADRE

 Contacto sexual de riesgo.

 Conducta sexual riesgosa

 Presencia de múltiples compañeros sexuales en el pasado o en la

actualidad.

 Enfermedad de transmisión sexual (ETS) de cualquier tipo en la

actualidad o en el pasado.

 Consumo de drogas psicoactivas (marihuana, basuco, cocaína,

heroína, alcohol, etc.)

 Nivel socioeconómico o educativo bajo, pues existe un menor nivel

de educación sexual, un desconocimiento del riesgo en que se
incurre, una baja cobertura en los servicios de salud, una mayor
incidencia al abuso y al trabajo sexual.
FACTORES ASOCIADOS A LA TRANSMISIÓN
VERTICAL MADRE-HIJO

La ausencia de atención prenatal oportuna y adecuada es el

factor más importante en la incidencia de sífilis congénita; el
control adecuado incluye la búsqueda, tratamiento y
seguimiento oportunos de la enfermedad.

La oferta de los Educación para la

servicios en el proceso prevención, Detección,
de atención de la Sífilis Diagnóstico,
Gestacional y la Sífilis Tratamiento,
Congénita, debe incluir Seguimiento,
los procedimientos de: Rehabilitación
 DETECCIÓN

La detección de casos de sífilis gestacional

La primera consulta de atención
y congénita se fundamenta en la búsqueda
prenatal. Si existen factores de
sistemática en todas las gestantes
riesgo se debe hacer prueba no
durante el control prenatal, a través de la
treponémica en el tercer trimestre de
realización de pruebas serológicas no
gestación
treponémica (RPR o VDRL) durante:

Al momento de la terminación de
la gestación, sea un aborto,
mortinato, parto pretérmino o
parto a término por cualquier
mecanismo (vaginal o por cesárea)
para establecer el diagnóstico del
binomio madre e hijo
Si la terminación de la
gestación no fue institucional
la prueba debe realizarse en
la primera consulta del
puerperio o postaborto.
Si la prueba serológica no
treponémica es positiva, se
evaluará la necesidad de
prueba treponémica (FTA-
Abs, TPHA).
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La infección sifilítica intrauterina puede producir muerte, hídrops

fetal o prematurez. Los recién nacidos afectados pueden presentar:

 Hepatoesplenomegalia
 Linfadenopatías
 Edema
 Erupciones cutáneas Estas manifestaciones clínicas se pueden
presentar en el período neonatal inmediato
 Osteocondritis o durante los primeros meses de vida. Si
 Secreción nasal acuosa los pacientes afectados no son tratados, a
 Pseudoparálisis pesar de haber cursado con
 Anemia hemolítica manifestaciones clínicas en el período
 Trombocitopenia neonatal inmediato pueden tener
 pénfigo palmoplantar manifestaciones clínicas tardías,
 rinorrea muco usualmente después de los dos años de
vida.
sanguinolenta
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS TARDÍAS

Las manifestaciones tardías más frecuentes son de sistema nervioso

central, huesos, articulaciones, dientes, ojos y piel.

Es posible que algunas consecuencias de la infección intrauterina se

manifiesten solo después de haber transcurrido muchos años desde el
nacimiento. Ellas pueden ser:

 Queratitis intersticial (5 a 20 años)

 Sordera como consecuencia de afectación del octavo par (10 a 40 años)
 Tríada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y sordera)
 Genovaro anterior
 Frente prominente
 Molares en forma de mora
 Nariz en silla de montar
 Articulaciones de Clutton
 EXÁMENES

Cuadro hemático: presencia de anemia, reacción leucemoide

(leucocitos>35.000 x mm3), trombocitopenia (<150.000 plaquetas x
mm3) siempre que no esté asociado a transtorno hipertensivo
gestacional.

Radiografía de huesos largos: que evidencie periostitis, bandas

metafisiarias u osteocondritis

Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia directa:

Aspartato aminotransferasa - AST (valor de referencia 20.54 U/L ±
13.92 U/L), Alanina aminotransferasa - ALT (valor de referencia
7.95 U/L ± 4.4 U/L), bilirrubina directa o conjugada > 20% del total
de la bilirrubina total.

Uroanálisis: con proteinuria, hematuria, cilindruria

 Liquido céfalo raquídeo
Líquido cefalorraquídeo: (LCR): con VDRL reactivo en
cualquier dilución o aumento de las proteínas (>150 mg/
dL en el recién nacido a término o >170 mg/dL en el recién
nacido pretérmino) o conteo de células >25 x mm3 en LCR
a expensas de linfocitos (meningitis aséptica) sin otra
causa que lo explique
 DIAGNÓSTICO

Las definiciones del CDC Atlanta para diagnóstico de sífilis

congénita son:
Caso confirmado: recién nacido o lactante en que se identifica
Treponema pallidum en la placenta, cordón umbilical o autopsia
Caso presuntivo: hijo de madre con sífilis no tratada o
inadecuadamente tratada al momento del parto, independientemente de
los síntomas. Además, recién nacido con serología positiva asociada con:
Signos de sífilis congénita en el examen
Radiografía de huesos largos alterada
VDRL (+) en LCR Aumento de células y proteínas en el LCR no atribuible
a otra causa
IgM FTA-ABS 19S positiva
Aborto sifilítico: muerte fetal con más de veinte semanas de gestación
o peso mayor de 2500 g si al momento del parto la madre tiene sífilis no
tratada o fue inadecuadamente tratada
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Los estudios diagnósticos en
campo oscuro son
especialmente útiles durante la
sífilis primaria y secundaria; en
las recaídas infecciosas y en la
sífilis congénita temprana,
pues el enfermo suele tener
lesiones húmedas, como
Diagnósticos Se analizarán los chancros, condilomas o placas
estudios en campo oscuro y las mucosas, que tienen un gran
pruebas serológicas número de treponemas.

Estudios de campo oscuro El

método específico para el
diagnóstico de la sífilis es la
identificación mediante
microscopia de campo oscuro
del Treponema pallidum en
muestras procedentes de un
individuo infectado.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Para el diagnóstico serológico de la sífilis se utilizan pruebas
treponémicas y no treponémicas. Estas pruebas se diferencian en los
antígenos utilizados y en el tipo de anticuerpo que se determina.

Las pruebas no treponémicas que se usan en la actualidad se dividen en dos grupos,

según la forma en que se detecten los complejos antígeno-anticuerpo: pruebas no
treponémicas de fijación del complemento, como la de Kolmer y pruebas no
treponémicas de floculación

VDRL es una prueba bien controlada, fácil de hacer y que se puede cuantificar con
exactitud. Los resultados de VDRL se describen como positivos o reactivos, débil
reactivo y negativos o no reactivos. En la actualidad es la prueba serológica no
treponémica más utilizada.

El grupo de pruebas RPR se desarrolló para seleccionar la enfermedad en estudios

de campo. En general, las pruebas denominadas PCT (plasmacrit), USR (por su
nombre en inglés:Unheated Serum Reagin), Tear-Drop-Card (pruebas en tarjetas)
son más sensibles, pero menos específicas. Siempre que una RPR resulte positiva,
debe ser confirmada mediante una prueba más específica, como VRDL.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

En las pruebas treponémicas el antígeno es el Debido a su mayor especificidad, estas pruebas

Treponema pallidum. Su finalidad es la de solo se utilizan para confirmar los datos obtenidos
detectar anticuerpos antitreponémicos en las pruebas no treponémicas. Por desgracia, son
específicos que generalmente aparecen en técnicamente complejas y costosas comparadas con
infecciones provocadas por treponemas las no treponémicas

Entre las pruebas treponémicas utilizadas en la

actualidad está la prueba TPI (de inmovilización del
treponema). Es una prueba muy específica, que
requiere microorganismos vivos y es costosa y
difícil de estandarizar. No es tan sensible como el
método de anticuerpos fluorescentes y, en la
actualidad, su empleo se limita a casos especiales
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
FTA-ABS es compleja y consume mucho
tiempo, por lo que no se recomienda para
estudios amplios, sino para la
confirmación de pruebas no
treponémicas positivas y para el
diagnóstico de estadios tardíos de la
sífilis en los cuales las pruebas no
treponémicas dan resultados negativos
falsos. Esta prueba es específica y
sensible, pero usualmente permanece
positiva después del tratamiento.
FTA-ABS IgM se utiliza para el
monitoreo de enfermedades activas,
Este problema se puede reducir con la
pues la IgM no puede atravesar la
introducción de la columna 19s del suero
placenta intacta, por lo que la presencia
para eliminar la IgG y el factor
de IgM fetales antitreponémicas,
reumatoideo. Así, FTA-ABS19 IgM e
detectada por la prueba FTA-ABS IgM,
IgM capturada por Elisa (por su nombre
indicaría la existencia de una infección
en inglés: Enzyme-linked inmunosorbent
sifilítica activa en el recién nacido. Esta
assay) se han convertido en pruebas
prueba puede resultar poco confiable si
altamente sensibles y específicas.
se encuentran presentes anticuerpos
IgG bloqueadores o factor reumatoideo
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Entre las pruebas de
hemoaglutinación para la
detección de anticuerpos
contra Treponema pallidum
se tienen: TPHA en la que la
presencia de anticuerpos se
pone de manifiesto mediante
la macrohemaglutinación de
Treponema pallidum.
Entre las modificaciones
posteriores hay que citar la
prueba automatizada y
cualitativa de
hemoaglutinación AMHA-TP
puede usarse también de
forma manual cualitativa y
cuantitativa y recibe
entonces el nombre de Elisa es una prueba rápida,
MHA-TP. Las pruebas de cuya sensibilidad se compara
hemoaglutinación con la de FTA-ABS. En ella
treponémica son menos se usan anticuerpos
caras y más sencillas que monoclonales de murino
otras pruebas treponémicas contra treponema
y pueden efectuarse en un
elevado número de muestras
gracias a su automatización
 SEGUIMIENTO
Todos los recién nacidos con
serología reactiva (o los neonatos
cuyas madres presentaban serología
reactiva al momento del parto)
deben ser sometidos a exámenes
cuidadosos y seguimiento serológico,
es decir, una prueba no treponémica
cada 2-3 meses hasta que la prueba
llegue a ser no reactiva o los títulos
hayan disminuido cuatro diluciones
por debajo de los títulos iniciales
Los títulos de anticuerpo no
treponémicos en el recién nacido
deben disminuir a los tres meses de
edad y deben ser no reactivos a los
seis meses de edad si estos no
fueron infectados, es decir, si el
resultado de la prueba fue reactiva
por transferencia pasiva de
anticuerpo materno IgG o fueron
infectados pero tratados
adecuadamente
LOS CRITERIOS DE CURACIÓN INCLUYEN:

 Prueba no treponémica que se

torna no reactiva
 Título de la misma que disminuya
por lo menos en dos diluciones a
los tres meses
 Título menor de 1:8 a los doce
meses
 ¿CUÁL ES EL MÉTODO MÁS EFECTIVO PARA LA DETECCIÓN DE
CASOS DE SÍFILIS GESTACIONAL?

En toda gestante que acude a control prenatal se recomienda realizar una

historia clinica completa, haciendo enfasis en antecedentes relacionados con
infecciones de transmision sexual (ITS) (lesiones compatibles, factores de
riesgo, diagnostico y tratamiento previo de la paciente y sus contactos
sexuales). En todas las gestantes se recomienda utilizar las pruebas
treponemicas rapidas realizadas en el sitio de atencion para el diagnostico
de caso probable de sifilis gestacional, durante la primera consulta de control
prenatal.
 ¿CUÁL ES LA UTILIDAD DE LA PRUEBA DE PENICILINA
PARA PREVENIR REACCIONES ALÉRGICAS SEVERAS EN
MUJERES CON SÍFILIS GESTACIONAL?

En gestantes con prueba rapida treponemica positiva

(aplicada en el sitio de atencion), se recomienda NO realizar
prueba de alergia a la penicilina. Se debera ampliar la
historia clinica buscando antecedentes de aplicaciones
previas de penicilina y reaccion luego de su aplicacion,
ademas de historia personal de reacciones graves de
hipersensibilidad

En mujeres sin antecedentes de reacciones

alergicas a la penicilina, se recomienda el uso de
penicilina benzatinica 2´400.000 UI IM aplicada en el
mismo momento de conocer el resultado de la
prueba rapida treponemica y continuar con el
manejo segun el estadio de la sifilis en el que se
encuentre la gestante.
 ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro en mujeres
con sífilis gestacional?

Se recomienda que el tratamiento de la sifilis gestacional se

administre dependiendo del estadio de la sifilis en el que se
encuentre la gestante.

- Sifilis temprana (menor o igual a (≤) 1 ano de infeccion, incluye la

sifilis primaria, secundaria y latente temprana): administrar
2´400.000 UI de penicilina benzatinica IM dosis unica.

- Sifilis tardia (sifilis latente mayor a (>) 1 ano de duracion desde la

infeccion): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatinica IM
dosis semanal por 3 semanas.

- Sifilis de duracion desconocida: administrar 2´400.000 UI de

penicilina benzatinica IM dosis semanal por 3
¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro en mujeres
con sífilis gestacional?

En mujeres con diagnostico de sifilis gestacional e historia de alergia

a la penicilina o antecedente de reacciones alergicas sistemicas tipo I
(edema angioneurotico, urticaria generalizada, choque anafilactico o
dificultad respiratoria), se debera utilizar penicilina benzatinica, previa
desensibilizacion. Se recomienda utilizar el esquema de
desensibilizacion con penicilina V

Con una solucion de penicilina V potasica, suspension oral de 250 mg

por 5 cc, equivalente a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades
por centimetro cubico. Se deben aplicar 14 dosis, una dosis cada 15
minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos, para una dosis
acumulada de un millon doscientas noventa y seis mil setecientas
unidades (1´296.700
unidades).

En mujeres con sifilis gestacional alergicas a la penicilina se

recomienda NO utilizar el tratamiento con macrolidos
 ¿Cuál es el método más efectivo y seguro para el manejo de la
sífilis en los contactos sexuales de mujeres con sífilis
gestacional?

Para la mujer con sifilis gestacional y su o sus contactos sexuales se

recomienda ofrecer e implementar consultas de asesoria y valoracion en salud
sexual, con enfasis en ITS, en ambientes idoneos, incluido lo contemplado en
la resolucion 769 de 2008 referente a la asesoria y al suministro de condones.

El o los contactos sexuales de la mujer con sifilis gestacional deberan ser notificados y
captados por la institucion de salud (IPS-ESE) donde es atendida. Se recomienda que el
contacto se haga inicialmente a traves de la paciente indice por medio de una tarjeta de
notificacion que motive la asistencia a la cita en la institucion de salud. En caso que no
acuda se procedera a la busqueda activa de los contactos. Este aspecto sera dialogado
con la gestante, para seguir el curso de accion de acuerdo a lo que ella considere mas
adecuado para el caso en particular.
 ¿Cuál es el método más efectivo y seguro para el manejo de la
sífilis en los contactos sexuales de mujeres con sífilis
gestacional?

En el o los contactos sexuales de la mujer con sifilis gestacional se

recomienda NO realizar pruebas diagnosticas para sifilis.

En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional

se recomienda administrar el tratamiento para sifilis de duracion
desconocida, es decir 2´400.000 UI de penicilina benzatinica IM
dosis semanal por 3 semanas. En caso de alergia a la penicilina,
se recomienda administrar doxiciclina 100 mg cada 12 horas por
14 dias.
 ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para
la reinfección en mujeres con sífilis gestacional?

En la mujer con sifilis gestacional con diagnostico de

reinfeccion se recomienda repetir el tratamiento con esquema
de penicilina benzatinica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada
semana hasta completar 3 dosis.