Вы находитесь на странице: 1из 24

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ

РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ
ПРИ МЕДИЦИНСКОМ
ОБЛУЧЕНИИ
В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
РАДИОЛОГИИ
Основные принципы защиты от медицинского

облучения

1. Медицинское облучение следует


обосновывать, сопоставляя
диагностические и
терапевтические выгоды,
которые приносит его
использование, с радиационным
ущербом, который оно может
нанести, принимая во внимание
выгоды и риски, связанные с
имеющимися альтернативными
методами, не сопряженными с
медицинским облучением.
Основные принципы защиты от медицинского
облучения

2. Дозы при осуществлении


медицинских процедур
должны быть минимально
возможными для достижения
требуемого объективного
диагностического результата и
минимальными на нормальные
ткани при достижении
требуемого терапевтического
результата.
Оптимизация: ее цель

 Цель защиты пациента в


диагностической радиологии
максимально увеличить пользу от
проводимых процедур по
сравнению с наносимым
потенциальным вредом с учетом
социальных и экономических
факторов

 Оптимизация защиты не
обязательно означает снижение
дозовых нагрузок на пациентов;
приоритетной задачей должно быть
получение надежной
диагностической информации.
ОПТИМИЗАЦИИ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ

МЕДИЦИНСКОМ ОБЛУЧЕНИИ

Принцип оптимизации или ограничения уровней


облучения при проведении медицинском облучении
осуществляется путем поддержания доз облучения на
таких малых уровнях, какие, возможно, достичь, при
условии обеспечения необходимого объема и качества
диагностической информации.
В отношении облучения от любого конкретного
источника в рамках какой-либо практической
деятельности защита и безопасность оптимизируются,
с тем чтобы:
 уровень индивидуальных доз,
 число людей, подвергающихся облучению, и
 вероятность облучения
сохранялись на разумно достижимом низком уровне с
учетом экономических и социальных факторов
(принцип ALARA).
РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ
В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ

 Поскольку большинство процедур с


медицинскими облучениями вполне
оправданны и обычно приносят
непосредственную пользу облучаемому
человеку, то при медицинском облучении
уделяют меньше внимания оптимизации
защиты, чем при большинстве других
применений источников излучения.
Поэтому при обсуждении проблем
оптимизации всегда необходимо
договариваться о критериях оптимальности,
которые и позволяют выбрать наилучший
вариант.
РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ В
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ
 В диагностической радиологии можно предложить
следующие критерии оптимальности:
- чтобы использовалось надлежащее оборудование;
- чтобы пациент подвергался минимальному
облучению, необходимому для достижения требуемой
диагностической цели;
- учитывали соответствующую информацию,
полученную при проведении прежних обследований, с
тем, чтобы избежать ненужных дополнительных
обследований;
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ

ПАЦИЕНТОВ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ

 Защите пациентов следует придавать особое внимание,


так как много людей подвергается облучению
ионизирующим излучением в медицинской практике, и
индивидуальные дозы могут быть выше, чем от любых
других искусственных источников излучения.
Исключение ненужных облучений, которые не
обоснованы или которые приводят к дозам, не
приемлемым для достижения клинической цели, стало
важной задачей в медицинской практике.
 Назначение пациенту рентгенодиагностического
исследования может осуществлять только лечащий врач
по обоснованным клиническим показаниям.
Врач-рентгенолог, который проводит эти
рентгенодиагностические исследования, обязан оценить
предварительно уровни доз облучения пациента,
возможные реакции и биологические эффекты организма.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ
ПАЦИЕНТОВ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ

 Лечащий врач и врач-рентгенолог, обязаны информировать


пациента об уровне полученной им дозы облучения и о
возможных последствиях данных обследований. Пациент
имеет право согласиться или отказаться от назначенных
рентгенодиагностических исследований, кроме тех
исследований, которые имеют цель выявления опасных
эпидемиологических заболеваний или других заболеваний,
которые могут привести к гибели.

 Ответственность за проведение pентгендиагностического


исследования несет только врач-рентгенолог, который
принимает окончательное решение об объеме и виде
исследований, необходимых пациенту. В случае
необоснованного направления на pентгендиагностические
исследования, врач-рентгенолог должен отказать в
проведении данного исследования, предварительно
проинформировав об этом лечащего врача и обосновав
свой отказ в истории болезни или амбулаторный карте
пациента.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ
ПАЦИЕНТОВ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ

 Он обязан зарегистрировать результаты рентгенодиагностических


исследований и индивидуальную эффективную дозу, полученную
пациентом в медицинской документации (журнал учета
ежедневных рентгенодиагностических исследований, лист учета
дозовых нагрузок в истории болезни или амбулаторной карте, или
истории развития ребенка). При выписке больных, результаты
рентгенодиагностических исследований и доза, полученная в
результате исследований, вносятся в выписку (форма № 027е)
лечащим врачом, а семейный врач заносит дозу облучения в лист
учета амбулаторной карты больного по месту жительства
пациента.

 С целью предотвращения дублирования и необоснованного


облучения пациента, должны быть учтены результаты
рентгенодиагностических исследований, проведенные на всех
этапах медицинского обеспечения и дозы, полученные при этом в
течение года.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ
ПАЦИЕНТОВ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАДИОЛОГИИ

 Пределы доз облучения пациентов при проведении


рентгенодиагностических исследований не устанавливаются, с
условием соблюдения основных требований радиационной защиты в
соответствие с ОНРБ-2000. Если во время рентгенодиагностических
исследований пациент накапливает общую дозу 500 мЗв, необходимо
принять меры по ограничению его облучения, исключая случаи, когда
эти исследования диктуются жизненными показаниями.

 При проведении рентгенодиагностических исследований обязательно


экранирование области таза, щитовидной железы, хрусталика глаза и
других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У
детей обязательно полное экранирование тела, за исключением
исследуемой области.
Выявление пациентов в состоянии
беременности

 Главную ответственность за
выявление пациенток в состоянии
беременности лежит на враче,
дающем направление. Радиологи
несут второстепенную
ответственность.
 В учреждении должны быть
средства выявления беременности,
и соответствующей проверке
подлежат все женщины
репродуктивного возраста.
Пациентка в состоянии
беременности

 Радиологических исследований живота и таза


у женщин в состоянии беременности или с
подозрением на беременность следует
избегать, если для их проведения нет
серьезных клинический оснований.
Порядок действий в случае, если пациентка
находится
в состоянии беременности

 Если пациентка беременна или есть


подозрение на беременность, ее
следует направить к радиологу
который примет решение о
целесообразности исследования.

 Следует произвести оценку


поглощенной дозы для
плода/яйцеклетки, однако сделать
это может только медицинский
физик, имеющий опыт в дозиметрии.

 Пациентке следует сообщить о


степени риска.
Порядок действий в случае, если пациентка
находится в состоянии беременности

 Однако, в очень редких случаях доза бывает


достаточно большой, чтобы рекомендовать
пациентке прекращение беременности.
 Доза облучения плода ниже 100 мГр не
должна рассматриваться как основание для
прекращения беременности.
 При превышении дозы 100 мГр может иметь
место повреждение плода, вид и степень
которого зависят от стадии беременности.
ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В
РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Последние исследования пo оценке облучения


населения Республики Молдова от натуральных и
искусственных источников, доказали что
значение эффективной средней годовой дозы «per
capita», вытекающей из облучения населения от
естественного радиоактивного фона, составляет
2,59 мЗв/год.
ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В
РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Вклад компонентов естественного радиоактивного фона к


эффективной средней годовой дозы «per capita» составляет:

ингаляция
Космическое
короткоживущих
(0.35 мЗв/год)
продуктов
(1.502 мЗв/год)

поглощение
натуральных
радионуклидов

земное гамма излучение


(0.266 мЗв/год)
(0.376 мЗв/год)
ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В
РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Ингаляция Радона Rдиагностическая

+ короткоживущих радиологияl

продуктов 16,95%

43,29%
ядерная медицина
0,20%

радиотерапия
10,95%
професиональное
0,03%
космическое
Поглощение K-40,U-
излучение
238,Ra-226
10,09%
7,67% земное излучение
10,84%
Comparison of the mean effective dose to the
world’s population and the Moldovan population

1,2 1,1

0,4
1,502 0,1 World
0,975
0,726

0,1 Moldova

Indoor radon Natural Medical Other sources


examinations
ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В
РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Оценка эффективных доз облучения населения в


результате радиодиагностических процедур
включают результаты дозиметрических
измерений проведенных на протяжении 1994-
2003 года, для 21 вида таких исследований.
ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В
РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Были рассчитаны значения для эффективной


коллективной дозы. Анализ этих значений
подтверждают, что в первой стадии изучения,
значения эффективной коллективной дозы
медицинского облучения имели более высокие
значения. В период 1996-2001г. обнаружилось
уменьшение этих доз, с 2002 г. эти значения
начали расти, то, что можно объяснить
увеличением числa экзаменов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Облучение пациентов в течение диагностических
исследований легко обосновывается посредством того, что риск
для пациента намного меньше по сравнению с выгодой.
Главная проблема в области радиационной безопасности и
защиты пациентов и персонала при медицинском диагностическом
облучении должно обеспечиваться за счет:
- четкой обоснованности и оптимизации назначаемых медицинских
диагностических процедур, связанных с использованием
ионизирующего излучения;
- контроля и постоянного повышения профессионализма
персонала;
- разработки и внедрения современных методов и средств
радиационного контроля и защиты;
- разработки инструктивно-методических матeриалов и учебных
пособий, отображающих современное состояние и развитие
аппаратуры и методов лучевой диагностики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В значении эффективной средней годовой дозы
облучения населения Республики Молдова основную
роль играет ингаляция радона, далее следуют
медицинские исследования, на третьем месте
естественный радиоактивный фон, а все остальные
ИИИ вносят незначительный вклад.
В результате исследований на протяжении девяти
лет было выявлено, что исследования грудной клетки,
кишечника и поясничной части позвоночника связаны
с самым высоким уровнем облучения.
В результате анализа всех представленных
данных в связи с облучением пациента в результате
рентгендиагностики, требуется внедрение в
Республике Молдовы программы обеспечения
качества. На данный момент это реализуется при
поддержке МАГАТЭ (Проект сотрудничества MOL
9/005).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ