Ante versión femoral

Torsión tibial

Pie equino varo

Pie plano

Pie talo
Motivo frecuente de consulta

Generalmente de evolución favorable con el desarrollo

Valoración clínica

• Rápido
• Fiable
• Evita radiaciones en edad de crecimiento

Tratamiento

• Información y educación de los padres

• Corrección postural
• Cinesiterapia a domicilio
• Òrtesis
• Cirugía
Según la edad de aparición:
Metatarso aductus
Lactante Pie varo postural
Pie zambo postural
Torsión tibial +
Marcha < 2 años
convergente Anteversiòn femoral
Genu valgo + PPF
Inicio de la Cadera espástica (PCI)
marcha
Hipoplasia tibial, peroneo
largo
Según la edad de aparición:
Contractura de
Infancia temprana RE
Pie calcáneo valgo
Luxación congénita de
Marcha cadera
divergente Inicio de marcha Coxa vara congénita
Retrotorsiòn femoral
Torsión tibial externa
Niñez,
preadolescencia Retracciòn trìceps sural
 • Giro de un hueso sobre
Versión su eje longitudinal
• No implica deformidad

• Giro >2DE
Torsión • Implica alteración
Ante versión
TTM Aditivas
femoral

Ante versión
TTL Compensatorias
femoral
 Infancia
anteversiòn
40º

8 años
Neutro

Adulto
15º
Primera causa de marcha intrarrotada

Sexo femenino

Bilateral – simétrico

Se exacerba a los 5 años y resuelve

espontáneamente a los 8
Aumento de la rotación interna y
disminución de la externa

Puede estar asociada a dolor en la

rodilla

• Asociada a RTE
Tratamiento Conservador:
Cinesiterapia
Ejercicios que favorezcan la RE de
caderas

• Marcha en RE (tipo Charlot)

• Marcha en cuclillas con caderas en
abducción y RE, tratando de mantener los
talones juntos
• “Sentadillas” con caderas en abducción y
RE
• Elevación de una y otra pierna, o ambas
sujetando un objeto con los talones,
manteniendo la RE de las caderas
Interna Externa
Asociado a patologías
Niños normales
neuromusculares
Asociado a Tibia vara
Mielodisplasia y polio

Pronóstico favorable con

Empeora con la edad
resolución a los 4 años

Secuelas: inestabilidad
No presenta secuelas
femoropatelar
Interna Externa
 Clínica

Medición de ángulo muslo-pie

Tratamiento conservador Corrección postural
Férulas de Dennis Brown

TTM 30-35º, < 3 años,

períodos cortos
Motivo frecuente de consulta

Pueden ir asociadas a otras

deformidades

Tratamiento

• Rehabilitador
• Ortèsico
• Quirúrgico
Faraón
Tutankamon
152 a.C
19 años
Deformidad producida durante IIT del embarazo

Aumento del
Antepiè en arco
pronación longitudinal
(Cavo)

Aumento de la
flexión plantar
de los MTT – de
lat a med
Tracción excesiva del tibial posterior

• Músculos más pequeños y cortos

• Gastrosòleo – aumento del tejido conectivo rico en colágeno
• Tibial anterior
• Flexores largos de los dedos

Los lig posteriores y mediales del tobillo y

tarso están engrosados y rígidos

• Pie en flexión plantar

• Calcáneo y navicular en aducción e inversión
 Posicional Intrauterino
Clasificación

Retraso del
>6 meses
tratamiento
Típico
Discontinuación
Recurrente
prematura de la
típico
férula

Buenos resultados Tratado Qx o yeso no

con tratamiento con alternativamente Ponseti
Método de Ponseti
 Rígido o
Niños normales
resistente
Clasificación
Asociados a
Artrogriposis
síndromes

Sincondrosis del
Atípico Teratológico
tarso congénita

Neurológico Mielomeningocele

Adquirido Displasia de Streeter

Corrección más
difícil
Cavo Varo

Aducto Equino
Tratamiento Rehabilitador

Pie indoloro, plantígrado

y con buena movilidad

Objetivos Resultados a largo plazo

Disminuir el número de
Qx
Tratamiento Rehabilitador

Flexibilización

• Movilizaciones pasivas suaves ante pié y retropié

• Elongación de aponeurosis, ligamentos y tejidos del arco
interno

Técnica de Copenhague Manipulación

modificada
• Corrección: 1º varo, 2º aducto y cavo y 3º equino
• Estimulación: manual o con objetos. Peroneo lateral,
extensor común de los dedos y tibial anterior.

Fijación

• Vendaje correctos, férulas o yesos

 Tratamiento Ortèsico

•Ante pie alineado con dorsiflexiòn >10º

1-2 meses después del inicio de la
manipulación
•Tiempo completo durante los primeros 6
meses, luego por la noche hasta los 3-5 años
Método de Ponseti Manipulaciones y yesos seriados
semanales
• 1º cavo: primer yeso
• Cavo, Aducto y Varo: 2º, 3º, 4º yesos

Tenotomía percutánea del Aquiles

Corrección del equino

• 5º yeso, mantener 3 semanas

Férula nocturna hasta los 4 años

• Prevención de recidivas
 “Pie plano valgo flexible”

Rígido o Flexible Pie plano rígido congénito con

Estático o paralítico talus vertical
Congénito o adquirido Pie plano valgus congénito

Cualquier cuadro del pie en el cual el arco

longitudinal es demasiado bajo o desaparece
Clasificación

Congénito Adquirido
• Rígido • Por hiperlaxitud ligamentosa
• Pie valgo convexo congénito • Por debilidad y desequilibrios
• Coalición tarsiana musculares
• Flexible • Artrítico
• Pie calcaneovalgo • Contractural
• Hipoplasia del sustentaculum tali • Peroneos
• Por contractura del tríceps sural • Tríceps sural
 Depresión del arco longitudinal

Pronación del calcáneo

Desplazamiento de la cabeza del

astrágalo – medial y plantar

Eversión del talón

Abducción del escafoides que arrastra el

ante pié
 Desplazamiento
del centro de
gravedad hacia el
1º MTT o por
dentro

Mecanismo
compensatorio –
intraversión
activa del ante pie
– Antepie en
aducción
Pie plano flexible
No hay deformidad fija
A. Sin apoyo - Arco
B. Con carga de peso
Clasificación

Moderado o 2º Pie valgo convexo

Normal Leve o 1º grado Intenso o 3º grado
grado congénito

Arco Ausencia de Borde interno Talón en

longitudinal arco del pie equino,
bajo pero longitudinal convexo y la antepie en
definido cabeza del dorsiflexiòn y
astrágalo eversión, la
presiona la cabeza del
porción astrágalo
plantar del pie sobresale.
Deformidad
rígida
Rayos X
AP y Lateral
Bipedestación

Normal
El eje longitudinal del astrágalo
intersecta la línea vertical del
escafoides
Rayos X
Angulo de Costa Bartani
Trazar dos lìneas de orìgen desde el
punto màs bajo de la cabeza del
astràgalo hasta la tuberosidad
posterior del calcàneo y el
sesamoideos interno
Normal 125º

Rayos X
• Angulo de divergencia
astràgalo-calcàneo

▫ Cruce de líneas que pasan

por el cuerpo óseo
▫ Normal 20-40º
Tratamiento conservador

Hasta los 3-4 años

• Actitud expectante –
Fisiológico
• Uso de calzado adecuado:
contrafuerte firme y ante pié
flexible
• Ejercicios domiciliarios
Tratamiento conservador

A partir de los 4 años

• Grado I
• IDEM anterior
• Fortalecimiento de MsIs: tríceps sural, tibial anterior,
cuádriceps y glúteos
• Grado II o III
• Cinesiterapia
• Òrtesis plantares
• Semirrígidas
• Punto más alto en la articulación astràgaloescafoidea
• Valgo asociado: cuña en la parte interna
• Revisar c/6meses. Renovar c/12meses
Deformidad postural intraùtero de
carácter benigno.
Elongación excesiva del Tendón
de Aquiles
Elongación del Tríceps sural con
potencia mediana o menor
No se desarrolla el peroné
Caderas y rodillas con enorme
deformidad en flexión
 Colocación de férulas nocturnas

• Tobillos en flexión plantar

• Evitar la dorsiflexiòn más allá de la posición
neutra
Tratamiento conservador
Ejercicios pasivos y activos

• Fortalecimiento de los flexores plantares

debilitados

Reeducación de la marcha

• Evitar la flexión de las rodillas durante el apoyo

bipodàlico
 Estiramiento
Tratamiento
conservador • Flexores de cadera y rodilla

Fortalecimiento de glùteos

• Ejercicios activos y de balanceo pèlvico

Postura al dormir
Tratamiento conservador

Ortesis
• Férulas antiequinas cerradas
• Al lograr bipedestación - marcha
• Férula de reacción anterior
 “Vive tu vida al máximo, obtén en
máximo de cada día, de cada hora, de
cada edad de tu vida; sólo así podrás
ver el futuro con confianza y el pasado
sin resentimientos”.