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PUENTES

 Los tratamientos en PPF requiere de la seguridad


profesional y ofrecer el tratamiento más adecuado a sus
pacientes, se forja con entrenamiento,
ejercicio y dominio científico de los fundamentos
biomecánicos siguiendo un protocolo técnico
establecido.

 Algunos de los requisitos mínimos examen clínico,


modelos articulados en ASA, examen radiográfico,
encerado de diagnóstico, expectativa y perfil del
paciente
PROTESIS PARCIAL FIJA
Una prótesis parcial fija esta indicada para restituir 1,2,piezas
dentarias y excepcionalmente 3 en dientes posteriores hasta 4 en
piezas anteriores.
La prótesis sobre implantes facilita la solución de situaciones
limites para la indicación de la PPF.

Existen básicamente tres tipos de prótesis parcial fija:

1. Aquellas en las cuales el o los pónticos están unidos a los


conectores estos a los retenedores en forma rígida y las
llamaremos prótesis fija fija.
PROTESIS PARCIAL FIJA
 2. Tenemos las restauraciones rompe fuerzas en las cuales el
póntico está unido en forma rígida al retenedor de un pilar,obte-
niendo soporte y estabilidad,del otro pilar el retenedor esta unido
través de un attache de precisión o semiprecisión, utilizando algún
tipo de ranura a extremo de cola de milano arreglan la disposición
de cargas llamadas prótesis fija-móvil .
Puente con
attache

Pegoraro
 3.-Protesis parcial fija cantiléver esta compuesta por un
diente pilar que sostiene a un póntico, debe ser
utilizada con precaución solo cuando hay dientes de
un lado del espacio edentulo.
CLASIFICACIÓN DEL PUENTE SEGÚN LA DERIVACION DE
FUERZAS AL HUESO
1.-DENTO SOPORTADA 2.- IMPLANTO - SOPORTADA
 Los pilares son dentarios No hay membrana
existe un mecanismo periodontal que actué de
hidrodinámico de amortiguador ante las
soporte por parte de la fuerzas.
membrana periodontal y
la articulación alveolo
3.-DENTO IMPLANTO
dentaria que derivan
fuerzas al hueso
SOPORTADA
Va apoyada en dientes y a su vez en implantes,
no es recomendable porque la re silencia es
diferente en el diente y implante.Pudiendo haber
efectos diferentes por acción de las fuerzas
masticatorias.
VENTAJAS DEL DESVENTAJAS DEL
PUENTE PUENTE

 Biológicas menor retención de  Dificultad para devolver la


placa bacteriana menor morfología dentaria en el
problema periodontal. encerado.
 Estética.
 Desgaste en el caso de
 Anatómica permite restaurar pilares sanos.
conservando el contorno
biológico.
 Funcionales disocia fuerzas
masticatorias vía diente –hueso.
 Estabilizan dientes vecinos y
antagonistas.
CONSIDERACIONES MECANICAS
EN PROTESIS FIJA

 Laprevisión y el pronóstico es favorable


en espacios cortos y rectos ,sobre dientes
íntegros con buen soporte óseo y con
retenedores correctamente
seleccionados. A diferencia de los
espacios largos abarcando mas de un
segmento de la arcada cuyo pronóstico
es reservado.
SITUACIONES DESFAVORABLES PARA
UNA BIOMECÁNICA ESTABLE Y
EQUILIBRADA EN PF

 Espacios edéntulos extensos


 Dientes con movilidad por pérdida
de inserción y diferencia de
movilidad entre dientes.
 ,Dientes frágiles por pérdida de
estructura mineralizada ,
 Pocos dientes de soporte con
mala distribución estratégica en la
arcada
PÉRDIDA DE ESTRUCTURA
MINERALIZADA
 Principal factor de fragilidad y fractura de
dientes, se agravan en :
 Pacientes con hábitos para funcionales
 Dientes con tratamiento de conducto
 Bruxismo crónico.
Un diente es apto como pilar cuando
 Su estructura de soporte no muestra signos de atrofia
alveolar. ni inflamación.
 Guía anterior definida.
 Coronas clínicas largas y voluminosas.
 Dientes sin aumento de movilidad
 Dientes con caries tratada .
 Raíces largas y sinuosas, anchas en sentido buco-lingual
.
 Dientes con tratamiento de conducto con evidencia
radiográfica de buen sellado.

La relación corona raíz debe ser de 1/2 ,2/3 medida


desde la cresta ósea hasta el borde incisal comparada
con la longitud de la raíz incluida dentro del hueso
alveolar
Valoración de la superficie
periodontal
 «Ley de Ante»  La suma de las
superficies
periodontales de los
dientes pilares debe
ser igual o mayor que
la suma del área
periodontal que
corresponde a los
dientes que
reemplazan.
Selección de los componentes de una
prótesis parcial fija
 NECESIDAD DE RETENCIÓN Y ESTABILIDAD
 Existe una relación directa entre las necesidades de
retención y la extensión.
 Tipo y localización del espacio edentulo .
 El aumento de movilidad, la diferencia de movilidad entre
los dientes.
 Patrón oclusal existente
POLIGONO DE
ROY

DICE QUE EN UN PUENTE


LARGO COMO EL CASO
PRESENTE DEBE HABER UN
PILAR COMO MINIMO POR
CADA SEGMENTO DE L
ARCO DENTARIO
RETENEDORES.Necesidad
de retención y estabilidad

 Existeuna relación directa entre la


 Necesidad de retención,
 Extención tipo y localización del espacio
edéntulo,
 El aumento de movilidad ,la diferencia de
movilidad entre los dientes y el
 Patrón oclusal existente.
PROTESIS ADHESIVA
Longevidad de la prótesis
adhesiva
 Requiere:
 Reposición de espacio de edéntulo
unitario
 Coronas clínicas, largas y voluminosas
 Incorporación de surcos en los dientes
 Dientes sin diferencia y aumento de
movilidad
 Guía anterior definida y ausencia de
hábitos para funcionales
PUENTES CALIFORNIA
 Es un sistema estético conservador, se realizó en la
Universidad de California a fines de los ochenta,
siendo una modificación de los puentes adhesivos
más comunes con el fin de brindar un tratamiento
estético y seguro al paciente.

 Este sistema consta de un póntico retenido por


incrustaciones o anclaje en los dientes vecinos los
cuales deberán tener el espesor correspondiente a
la restauración tipo(onlays,inlays, overlay.)y al material
a emplearse.
PUENTE
CALIFORNIA
CONTRAINDICACIONES
 Dientes pilares con movilidad grado I ó
más
Cuando el surco gingival distal y
PUENTES

mesial de los dientes pilares tienen una
profundidad de bolsa mayor o igual a
5 mm. MARYLAND
 Cuando los mecanismos de la des
oclusión no se encuentran presentes.
 Pacientes con signos y síntomas de
bruxismo céntrico o excéntrico.

 Pacientes con pobre habito higiénico-


dietético
 La dentina no es una superficie apta
para la instalación de los puentes
adhesivos.

 Cuando el espacio mesiodistal que


debe ocupar el póntico es mayor al
ancho mesio-distal de el diente
homologo contralateral.
PUENTE ROCHETTE
 Creado en 1973 por Rochette este tipo de prótesis adherida
consta de retenedores

 “tipo alas” con perforaciones en forma de embudo para


mejorar la retención de la resina, se caracteriza por combinar
la retención mecánica con un recubrimiento de silano para
producir adhesión al metal.

 El retenedor perforado se convirtió en el diseño estándar


durante varios años, utilizándose tanto en piezas anteriores y
posteriores sin mucha difusión debido a que las aleaciones
nobles utilizadas necesitaban ser de gran espesor para
obtener mejor resistencia.
Reposición de un primer
molar
 Pilaressin aumento ni diferencia de
movilidad.
 Coronas clínicas voluminosas
 Ausencia de hábitos para funcionales
 Se usó un retenedor parcial en el molar y
otro adhesivo en el premolar
Retención y estabilidad
 Laseguridad mecánica es alcanzada
solo con retenedores de cobertura total
en coronas clínicas largas y voluminosas
Reposición del incisivo
lateral
 Presenta menor exigencia mecánica
 Los retenedores adhesivos son confiables
cuando las coronas son voluminosas y
largas
 Se usa aprovechando las cajas de las
restauraciones
Necesidad de restauración individual
de los dientes de soporte
 La necesidad de restauración individual precede a la
necesidad mecánica.

 Un diente integro sin alteración selecciona su retenedor


basado solo en exigencias mecánicas y estéticas
 La pérdida en la superficie de los tejidos mineralizados
posibilita una restauración tipo corona parcial
 La pérdida central en profundidad contra indica esa
restauración por la imposibilidad de confección de
surcos proximales para la retención y estabilidad
 Pérdida coronarias extensas pueden exigir núcleo-
completo y corona total
• Corona con núcleo en
diente 1.5

• Corona con núcleo en


diente 2.5
• Retenedor
intracoronario en el 2.7

• Corona con núcleo en


diente 1.6 y conector
semirrígido en 1.3.
Necesidad estética
 La expectativa estética a ser alcanzada
es la del paciente y no , la de el
profesional.
 La biología pulpar y periodional no puede
ser olvidada, tampoco la exigencia
mecánica.
Necesidad de rigidez
estructural
 Loque se busca en cualquier prótesis, sea
unitaria, parcial fija; es su equilibrio
mecánico. Ese equilibrio es fundamental
para que la prótesis no sufra fractura de
alguno de sus componentes o
desprendimiento de sus retenedores.
Deflexión de una viga
 Ladeflexión de una viga es directamente
proporcional al cuadrado de la carga,
directamente proporcional al cubo de
distancia entre las columnas e
inversamente proporcional al módulo de
elasticidad del material y al momento de
inercia de la sección transversal.
Vigas curvadas
 Una viga curvada tiene un arco que no
está alineado con los pilares o las
columnas. El punto más convexo actúa
como brazo de palanca, lo que produce
un movimiento de torsión sobre los pilares
Reposición equilibrada de
dientes anteriores
 Presenciade un diente de soporte
intermedio en una viga(prótesis) curva
Reposición equilibrada de
caninos
Vigas con vano suspendido
 Reposición equilibrada de dientes anteriores

 Representa el diseño de prótesis considerado


erróneamente como el de mayor número de
fracasos, es muy usado para reponer el primer
molar evitando así PPR. E implantes.

 Hay que tener en cuenta la longitud del brazo de


palanca; cuanto menor es el brazo de palanca,
menor es el esfuerzo al que serán sometido.
RIGIDEZ ESTRUCTURAL
RETENCIÓN Y ESTABILIDAD
 Una prótesis con póntico suspendido exige mucho de
sus retenedores, la restauración debe ser de cobertura
total.
 Las condiciones oclusales y los hábitos del paciente
deben ser muy observados.

 Cuando el póntico es sometido a la acción de las


cargas oclusales se establece un momento flector en la
región cervico proximal del diente de soporte
adyacente, lo que genera la tendencia del resto de las
prótesis a la rotación
 Una estructura metálica con una aliación
rígida y voluminosa que sufre deflección
mínima en el área de los conectores,
evita el riesgo de rajaduras y fracturas de
la cerámica y de la pérdida de la
integridad marginal
Un apoyo sobre el diente anterior al póntico transforma
una estructura de viga suspendida en un PPF. eliminando
la acción de fulcro inherente a un póntico suspendido.
Consideraciones biomecánicas
 Cuando la retención es desfavorable puede ser
mejorado con recursos auxiliares (surcos) o retenedores
secundarios.
 El retenedor secundario debe:
 a)-Tener la misma proporción corona raíz.
B)-La misma superficie de raíz del pilar primario.
C)-Los retenedores igual de retentivos que el pilar
primario.
Necesidad de paralelismo
 Es rutinario que en pacientes con necesidades
protésicas los dientes candidatos a soporte se
encuentren fuera de alineamiento.

 La alteración de posición que más dificulta el


paralelismo es la posición de los dientes en
dirección al espacio edéntulo.

 La extrusión y la giro versión son más fáciles de


corregir.
Vía única de inserción
Alternativa de tratamiento caso de molares
inclinados buscando paralelismo de los
pilares.
 Desgaste compensatorio de la superficie mesial del molar y la
confección de una corona total.

 Las inclinaciones superiores a 30 grados difícilmente son


corregidas usando este tratamiento.

 El procedimiento ortodóntico es una alternativa


Uso de conexión
semirrígida
 Puede ser el uso de una conexión semirrígida por
distal del pre molar con una orientación paralela
a la vía de inserción del molar.

 Cuando la inclinación del molar impone una


conexión semirrígida muy inclinada, una solución
que es la reducción parcial de la inclinación del
molar y la otra parte por la localización inclinada
del molar.
Confección de media
corona proximal
Corona telescópica
Equilibrio y estabilidad
oclusal
 Un brazo de palanca reducido se obtiene
también en el modo de distribución de los
contactos oclusales sobre el póntico. Por eso los
contactos deben estar localizados sobre la mitad
proximal junto al diente de soporte.

 La intensidad del contacto oclusal deben ser en


leve infra oclusión, cerca de 80 micras ,no cambia
la eficiencia masticatoria.
Necesidad de readecuación de plano
oclusal

Alteraciones en el plano oclusal (extrusiones )pueden


ocasionar interferencias en RC. en los movimientos de
desoclusión, en la colocación del póntico en la arcada
antagonista. alteración de la relación de contacto proximal
finalmente influyen en la estética.
Capacidad de soportar
cargas

El área de inserción periodontal tiene relación directa con el #


la forma y las dimensiones de las raíces .
Los molares tienen una condición mas favorable para resistir
las cargas oclusales que un incisivo por tener un soporte
prácticamente cuatro veces mayor.
CAPACIDAD DE SOPORTAR CARGAS

No solo se debe tener en cuenta la ley de Ante se debe tener en


cuenta las cualidades retentivas de los dientes preparados ,el
tipo y ajuste de los retenedores sobre los dientes preparados
la rigidez estructural y equilibrio oclusal.
Movilidad dentaria

El movimiento de los dientes hacia


adelante como resultante de un
Inclinación hacia vestibular con componente anterior de fuerza
diferente magnitud y orientación

La complejidad de cargas y los


movimientos que una PPF tiene que
resistir son infinitamente mayores que
una restauración individual
El diseño de las preparaciones es determinante para la
resistencia a la dislocación de la prótesis frente al movimiento de
los dientes hacia adelante
Diente de soporte secundario:

El diente de soporte primario ejerce una acción de fulcro sobre el


diente de soporte secundario, exigiendo de este último
superiores cualidades mecánicas.
Prótesis parcial fija con diente de
soporte intermedio

Prótesis con diente de soporte


La acción de fulcro en el
intermedio y póntico suspendido.
diente de soporte intermedio
en PPF. sobre los dientes de
soporte extremos.
Problemas especiales
 Pilares intermedios.-La movilidad fisiológica de los
dientes, la posición en el arco de los pilares y la
capacidad retentiva de los retenedores genera
sobreesfuerzos en el pilar intermedio produciendose
remoción de los retenedores. Se evita esto con un
conector semirrígido colocado hacia distal del pilar
intermedio.
PÓNTICO
. PÓNTICO ES EL DIENTE
ARTIFICIAL QUE ESTA
SOSTENIDO POR LOS
RETENEDORES
CONTORNOS DEL PONTICO
1 ESTETICO.
2 Y 3 OCLUSALES.
4 Y 5 ESTETICOS Y OCLUSALES
5 A 1 HIGIENICOS A OCLUSALES
Consideraciones para un diseño adecuado del
PÓNTICO.
1. HIGIÉNICOS:
PARA FACILITAR LA LIMPIEZA, ELLO DEPENDE DEL
PLANEAMIENTO Y CONFECCIÓN DE LAS FORMAS DE LAS
SUPERFICIES AXIALES LAS QUE SE CONSTRUYEN DESDE
LA FORMA NATURAL.

LA SUPERFICIE DE LOS PONTICOS DEBE GLASEARSE O


PULIRSE AL MAXIMO PARA EVITAR RETENCION DE
ALIMENTOS.
El contacto del póntico con el reborde es
ligeramente más ancho en sentido mesiodistal por
vestibular y más estrecho en lingual
2.-Comodo.El póntico debe limitarse a tocar la encía
queratinizada ejerciendo una presión fisiológica si invade
mucosa no insertada se formará una ulcera.

3.-Estético.Parece surgir del reborde alveolar (contornos


alineación,longitud,color.)
A) PÓNTICO HIGIÉNICO:

LLAMADA TAMBIÉN PIEZA INTERMEDIA HIGIÉNICA,


DEBE QUEDAR SEPARADA DE 0.5 A 1MM. DE
ESPACIO DE LA MUCOSA DEL REBORDE
ALVEOLAR,
B) PÓNTICO EN PICO DE FLAUTA
CONVEXIDAD EN EL TERCIO CERVICAL VESTIBULAR.
SUPERFICIE OCLUSAL DISMINUIDA.
CONTACTO REDUCIDO CON EL REBORDE ALVEOLAR
CONVEXIDAD DEL TERCIO CERVICAL PALATINO
C) PÓNTICO EN FORMA DE SILLA DE
MONTAR:

ES EL QUE SE PARECE MÁS AL DIENTE


NATURAL REEMPLAZANDO CASI TODOS LOS
CONTORNOS DEL DIENTE PERDIDO, SE
CARACTERIZA POR QUE:

 A)-TIENE
O DISEÑA LA CURVATURA CONVEXA
DEL TERCIO CERVICAL POR VESTIBULAR
Y/O PALATINO AUMENTADA S EN CONTACTO
CON EL REBORDE ALVEOLAR.
Póntico en forma de silla de montar
 B)EL VOLÚMEN DEL PÓNTICO EN SENTIDO VESTÍBULO-
PALATINO, DISMINUIDO A EXPENSAS DE PALATINO PERO
CONSERVANDO LA FORMA DE LA SUPERFICIE PALATINA.

 C)LA SUPERFICIE OCLUSAL DISMINUIDA A EXPENSAS DE


LA MITAD PALATINA.
REQUISITOS FISICOS
LOS PÓNTICOS DEBEN SER:

1. FUERTES
2. RÍGIDOS
3. CAPACES DE RESISTIR EL DESGASTE
4. DE COLOR IGUAL O PARECIDO AL DIENTE
PERMANENTE
BIOLÓGICOS
ESTÁN REFERIDOS A LOS DISTINTOS
ASPECTOS DEL DISEÑO Y TIENEN POR
FINALIDAD EL NO AFECTAR LA SALUD
DEL COMPLEJO MUCOSA HUESO Y SON
LOS SIGUIENTES:

A) EL RESTABLECIMIENTO DE LA
OCLUSIÓN.
B) ANATOMÍA Y CONTORNOS .
C) REDUCIR EL ESFUERZO
MASTICATORIO.
COMO REDUCIR EL ESFUERZO
MASTICATORIO EN PONTICOS
POSTERIORES

- DISMINUIR EL
DIÁMETRO VESTÍBULO
LINGUAL O BUCO-
PALATINO Y
MESIODISTAL A
EXPENSAS DE LA
MITAD LINGUAL Ó
PALATINA.
EN OCLUSAL .-AUMENTAR EN EL TALLADO SURCOS
BUCALES Y LINGUALES CON LA FINALIDAD DE DAR
MAYOR ESCURRIMIENTO A LOS ALIMENTOS.

.
SISTEMAS DE PÓNTICOS
DISPONIBLES
 METAL-PORCELNA:
Estético e indicado en la mayoría de los casos

 TODO METAL:
Resistencia indicado en molares sometidos a fuerzas
masticatorias de gran magnitud.
Conectores
 Es
la parte de un puente que une un póntico
con el retenedor y es el área más reducida
posible para no invadir el espacio de la papila.
Clases:
 Rígidos o fijos (colados o soldados)

 Semi rígido o semifijo (ataches)

 De barra lingual o palatina


Conector rígido
 Unión rígida entre
el póntico y el
retenedor, no
permitiendo
movimientos
individuales de las
distintas unidades
del puente,con el
consiguiente
efecto de
ferulización.
 Conector
semirrígido que
permite algunos
Caja hembra o guía.
movimientos
individuales de las
unidades que
conforman un
puente.

 La cantidad y Clavija macho o rail.


dirección de
movimiento
dependen del
diseño del conector.
Conectores en
barra

 Soluciona
problemas como
es el caso de los
diastemas.

Conector en barra
para colocar una
sobredentadura.
Conector semirrígido:
Attachment
Attachment: Conexión, anclaje, inserción.

Conector constituido por 2 o más partes, una


parte es conectada a la raíz ,corona,implante y
la otra parte es conectada a la prótesis.
Conexión semirrígida
Usos de los ataches
 Puentes fijos cementados

 Prótesis combinada (PPR y PF)

 Sobredentaduras
FUNCIÓN
 Básicamente los attachments tienen una
 Función de reemplazo de ganchos convencionales en
prótesis removibles.

 Ellos presentan ciertas ventajas, tales como la estética,


la reducción del volumen,.

 La disminución de la impacción alimentaria y la


disminución del torque a los dientes, transmitiendo
adecuadamente las cargas masticatorias en P.F. Y
PPR.
Características de una
conexión semirrigida
 Muchas veces los attachment evitan irritaciones
en las encías y caries provocadas por ganchos
convencionales.

 Los propios componentes sirven de brazo de


retención, de oposición y de apoyo oclusal.

 Al insertar la prótesis en la boca, el macho


agarra la hembra a través de un pequeño clic,
una fricción o un trabamiento de sus componentes.
Posicionamiento
 El posicionamiento del attachment en la corona fija es
directamente relacionado con el tipode palanca que
será creado. Así, cuanto mayor la proyección
extracoronaria del attachment, mayor será el torque
sobre el diente soporte.

 De todos modos, los attachments deben ser


posicionados observando paralelismo absoluto,con la
ayuda de un paraligrafo o una fresadora.
Requisitos indispensables:

1. Buena higiene
2. Recursos económicos
3. Habilidad Psicomotriz activa
4. Interés por restauraciones estéticas y
funcionales.
Indicaciones
1. Prioridad estética y biomecánica.

2. Cuando una raíz remanente sirve como pilar para


retención.

3. Cuando quedan pocos dientes remanentes y se


desea mantenerlos.

4. Áreas edén tulas de gran extensión más implantes

5. Cuando se requiere efecto eliminador de esfuerzos.

6. Subdivisión de prótesis fijas extensas


7. Para conseguir un solo eje de inserción.
Contraindicaciones
 Epilepsia, Mala higiene

 Espacio limitado.

 Pilares con características radiculares


desfavorables :forma tamaño,integridad.

 Pilares con compromiso periodontal.

 Problemas de coordinación motora

 Problemas mentales y/o psiquiátricos.


Ataches de precisión
 Viene fabricado
 Mayor duración
 Mayor costo
 No es Manipulado por el técnico dental
 Tolerancia de precisión 0.01mm
 Componentes intercambiables
 Fácil de separar
Ataches de semiprecisión
 Macho y hembra viene en plástico
 Se cuela en laboratorio
 Es pulido por el técnico dental
Clasificación por
localización

1. Intracoronal
2. Extracoronal
3. Intrarradicular
4. Tipo barra

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