Centro universitario mesoamericano

Joaquín Miguel Gutiérrez

Campus Villaflores

Licenciatura en enfermería

Proceso de enfermería geriátrica

Problemas de la función endocrina

Presenta: Luis Armando Pinacho Castillo

DR. Freddy Iván Ley Cruz

Villaflores, Chiapas a 30/05/19

 Introducción

El funcionamiento del sistema endocrino emerge principalmente del

hipotálamo, la glándula pituitaria y en varios órganos seleccionados
donde se producen y controlan las hormonas a través de mecanismos de
retroalimentación. La principales alteraciones hormonales que se
observan en los ancianos son aquellas asociadas a la producción de
insulina por las células beta situadas con los islotes de Lagerhans y su
utilización en el organismo; la producción de la hormona tiroidea por la
glándula tiroides y su velocidad de aclaramiento metabólico; y la perdida
de producción de estrógeno por los ovarios. Estas alteraciones hormonales
se manifiestan en trastornos endocrinos frecuentes en personas ancianas,
tales como diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo y
osteoporosis.
 Objetivos

• Describir la fisiología del envejecimiento relacionada con las glándulas endocrinas

afectadas en el caso de diabetes, disfunción tiroidea y osteoporosis.
• Identificar los cambios anormales asociados a la disfunción endocrina.
• Comentar los cambios psicosociales asociados a la disfunción endocrina.
• Destacar aspectos permanentes de la anamnesis y valoración física en el caso de un
paciente con diabetes, disfunción tiroidea y osteoporosis
• Desarrollar un plan de cuidados de enfermería y un plan de enseñanza para un
paciente con diabetes, disfunción tiroidea y osteoporosis.
 Modificaciones fisiológicas normales
anormales
Es posible que disminuya la velocidad metabólica basal, pudieron existir
una reducción de la función de las glándulas pancreáticas, pituitaria,
Los cambios fisiológicos anormales mas comunes que afectan la función
tiroidea y suprarrenal.
endocrina del anciano son aquellos asociados al desarrollo de diabetes,
hipotiroidismo e hipertiroidismo y osteoporosis
Comparado con los adultos jóvenes, el anciano tiene una velocidad
metabólica basal menor debido a la disminución de la masa muscular
asociada al envejecimiento.

La glándula pituitaria presenta pocos cambios con la edad.

Puede existir una disminución en la función del páncreas y la pituitaria,

tiroides y glándulas suprarrenales.

El paciente anciano tiene disminuido el aclaramiento metabolico, de la

hormona tiroidea, siendo los mecanismos anormales de
retroalimentación los que conservan la función normal del tiroides.
 Diabetes
Epidemiologia
Se calcula que un 18.5% de la población anciana tiene diabetes,
aproximadamente una de cada cinco personas con edades entre los 65 y
los 74 años.

La mayoría de los casos de diabetes en el anciano son de tipo II, o

diabetes mellitus no insulodependiente.

La principal causa del aumento del aumento en los niveles de glucosa en

el anciano es una resistencia a la insulina periférica, debida
principalmente, debido a un efecto posreceptor, aunque es posible que
también este disminuido el número, real de receptores insulínicos.

La mayoría de los casos de diabetes en el anciano son de tipo II, o

diabetes mellitus no insulodependiente.

El páncreas libera amilina e insulina, inhibiendo la glucogenolisis

hepática inducida por la insulina, impidiendo el efecto de la insulina
sobre las células adipociticas
 Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Los trastornos tiroideos, frecuentes en los ancianos,
a menudo se aprecian por cambio en los niveles de
energía.

Puesto que la glándula tiroides y sus hormonas regulan los procesos

metabólicos, muchos de los problemas pueden deberse a alteraciones
en la función tiroidea, tanto por defecto como por exceso.

Para evitar que suceda esto, muchos médicos defienden la

realización anual de un análisis de laboratorio para comprobar la
función tiroidea.
 La osteoporosis
Aunque no se considera típicamente un trastorno endocrino, constituye
un importante problema de salud asociados a la disminución en la
producción de estrógenos, junto con cambios asociados a los efectos que
ejerce el envejecimiento sobre los huesos.

Se caracteriza por una excesiva reabsorción de hueso superior a la

formación ósea, produciendo fracturas debidas a una lesión mínima o sin
causa alguna.

Primaria se clasifica en tipo I y tipo II.

• Tipo I: es postmenopáusica propia de la mujer
• Tipo II: en hombres y mujeres, ocasiona perdida de hueso trabecular y
cortical
 Aspectos psicosociales

La función psicosocial del paciente puede estar Es frecuente ver depresión en personas con
afectada por cambios normales y anómalos patología tiroidea, debido a la fatiga y a cambios
relacionados con la función endocrina. en los niveles de energía.

Desde el punto de vista emocional, el paciente anciano

debe aceptar los cambios que implica estos problemas
pudiendo necesitar ayuda en los reajustes de su estilo de
vida
 Valoración de enfermería en la persona con diabetes
La valoración de la diabetes en el anciano se hace mejor mediante anamnesis exhaustiva,
exploración física de distintos sistemas orgánicos y pruebas de sangre y orina

la anamnesis consiste en Pruebas complementarias:

hacer preguntas como:
• ¿se siente cansado?
• ¿siempre tiene sed?
• ¿Orina frecuentemente?
• Etc
• Prueba plasmática de
glucosa en sangre.
• Análisis de glucemia en
ayunas.

Exploración física se toma lo

datos de:
• Tensión arterial B/I B/D
• Examen cardiaco
• Temperatura
• Color
• Tiempo de llenado capilar
en extremidades
• Examinar pies
 Diagnósticos de enfermería
Riesgo de lesión. R/C: alteración sensorial, disfunción de la integridad sensorial

Ansiedad. R/C: crisis situacional. M/P: frecuencia urinaria, sequedad de boca, angustia,
temor,

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales. R/C: ingesta

diaria insuficiente M/P: desinformación, interés insuficientes por los alimentos,

Gestión ineficaz de la salud. R/C conocimientos insuficientes del régimen terapéutico,

impotencia. M/P: fracasos al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.
 Intervenciones de enfermería
La diabetes en el anciano ofrece al personal de enfermaría
muchas oportunidades para la educación del paciente y familia
como lo son la prevención y control.

En el caso de la diabetes se recalca la educación tanto para el

paciente y la familia sobre su dieta modificada, régimen
farmacológico y realización de ejercicios

La nutrición y la dietoterapia
• La dieta de un diabético es aquella apropiada pasa su estilo de vida del paciente y
que permita mejorar el control metabólico.
• La perdida de peso es, por lo general es el tratamiento inicial para estos pacientes
• El personal de enfermería debe conocer el plan dietético que el médico o dietista
entrega al paciente.

Control de glucemia
• Ayuda a que el paciente aprenda la relación entre dieta, ejercicio,
medicación y nivel de glucosa en sangre
• Al paciente anciano que tiene deterioro visual puede tener
dificultada para el uso de las tiras reactivas
 Valoración de enfermería en los problemas de tiroides
Le enfermera tiene una posición clave para valorar la existencia de problemas en el paciente,
obteniendo, información en la anamnesis, examen físico y datos de laboratorio pertinentes.

Exploración física Pruebas complementarias

• Constantes vitales Puede ser complicado en la evaluación de laboratorio
• General del anciano.
• Peso hipotiroidismo El hipotiroidismo se observa un índice sérico bajo
• hipertiroidismo
• Piel de T4 o de T4 libre.
Disminución de la tolerancia al frio Agitación
• Ojos • El hipertiroidismo tiene elevado la cifre T4, el
• Cardiovascular letargo Confusión
índice de T4 libre y el nivel de triyodotironina.
• Neurológico Estreñimiento Adelgazamiento inexplicable
• Datos de laboratorio
fatiga Nerviosismo
Perdida de memoria Palpitaciones
Disminución de la audición Temblores
 Diagnósticos de enfermería
Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Desequilibrio nutricional: inferior a las Desequilibrio nutricional: inferior a las

necesidades corporales. R/C: ingesta diaria necesidades corporales. R/C: ingesta diaria
insuficiente M/P: desinformación, interés insuficientes insuficiente M/P: desinformación, interés insuficientes
por los alimentos, por los alimentos

Estreñimiento. R/C: disminución de la motilidad Intolerancia a la actividad. R/C inmovilidad M/P

gastrointestinal, debilidad de los músculos intestinales. debilidad generalizada, fatiga
M/P: fatiga, sensibilidad abdominal sin resistencia
muscular palpable

Deterioro de la integridad cutánea. R/C: alteración Diarrea. R/C: alimentación enteral, régimen
del metabolismo, alteración del volumen de líquidos. terapéutico, malabsorción. M/P: ruidos intestinales
M/P: alteración de la integridad de la piel hiperactivos, perdida de haces liquidas

Gestión ineficaz de la salud. R/C conocimientos

insuficientes del régimen terapéutico, impotencia. M/P:
fracasos al emprender acciones para reducir los factores
de riesgo.
 Intervenciones de enfermería
La disfunción tiroidea en el anciano ofrece al profesional de
enfermería oportunidades de enseñar al paciente y su familia
La nutrición y la dietoterapia
• La enfermera elabora y controla un plan de comidas que tome en
cuenta la necesidad de aumentar o perder peso.
• La persona que necesita aumentar calorías puede beneficiarse de
suplementos nutricionales así como de aumentar calorías de los
alimentos
• Se le puede animar en comer una dieta rica en fibras y a beber
cantidades adecuadas de líquidos, 6 y 8 vasos de agua al día.

Medidas de confort
• Si el paciente esta edematoso, habrá que hacerle cambios
posturales frecuentes para evitar ulceras por presión.
• Elevar los pies y las piernas para facilitar drenaje linfático.
 Valoración de enfermería en la osteoporosis
Para valorar apropiadamente una persona mayor en busca de problemas relacionados con la
osteoporosis es necesario realizar una detallada anamnesis, examen físico y datos de
laboratorio.

Exploración física Pruebas complementarias

• Examinar la altura y • Rayos x
la espalda • Tomografía
• Piernas
• Las muñecas

Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Raza blanca
• Masa ósea baja
• Estructura delgada
• Fracturas óseas
anteriores
 Diagnósticos de enfermería
Deterioro de la movilidad física. M/P: disminución de la amplitud de los
movimientos, enlentecimiento de los movimientos, inestabilidad postural,
alteración de la integridad ósea, deterioro musculoesquelético

Temor. R/C: mecanismo desencadenante innatos a estímulos externos. M/P:

sentimiento de temor

Dolor crónico. R/C afección musculoesquelética crónica, afección relacionada con

postraumatismo. M/P: expresión facial de dolor, autoinforme de intensidad del
dolor usando escalas estandarizadas

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales. R/C:

ingesta diaria insuficiente M/P: desinformación, interés insuficientes por los
alimentos,
 Intervenciones de enfermería
Entre las intervenciones deben incluir en el plan de cuidados son
clave la enseñanza al paciente, la ayuda a tener una dieta
apropiada y nutritiva y las medidas para prevenir la enfermedad

La nutrición y la dietoterapia
• Consumo de calcio especialmente en mujeres
• Consumo de leche, queso, verduras de hojas verdes
• Consumo de suplementos alimenticios ricos en calcio
Educación del paciente y su familia
Prevención • Explicación de la enfermedad
Se ha utilizado medicamentos como: • Control del dolor
• Etidronato • Suplementos dietéticos
• Calcitonina (human) • Suplementos de calcio
• Calcitonina (salmón) • Peso adecuado
• Animar al paciente a realizar ejercicios
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PARA PACIENTES CON:

Dominio (12 ) confort Clase (1) confort físico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA

DEFINICION: experiencia sensitiva y emocional Control de dolor  Reconoce el comienzo del ESCALA (M) Cada indicador
desagradable ocasionada por una lesión tisular real dolor 1. nunca demostrado tendrá una
 Reconoce factores causales puntuación
o potencial o descrita en tales términos inicio súbito 2. Raramente
 Utiliza medidas preventivas correspondiente a
o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin demostrado
 Utiliza medidas de alivio no la valoración
un final anticipado o previsible con una duración analgésicas 3. A veces demostrado
inicial, basada en
superior a tres meses.  Refiere dolor controlado 4. Frecuentemente
la escala de
Etiqueta (problema) (P) 00133 dolor crónico demostrado medicación que
Factores relacionados (causas) (E)  Dolor referido 5. Siempre demostrado sirve para evaluar
• Afección isquémica  Duración de los episodios de ESCALA: (N) el resultado
dolor
• Afección musculoesqueletica crónica Nivel de dolor 1. grave esperado
 Expresiones faciales de dolor
• Afección relacionada con postraumatismo
 Inquietud 2. Sustancial
• Agente lesivo  Muecas de dolor El objeto de las
• Aislamiento social 3. Moderado intervenciones es
• Antecedentes de abuso  Dolor mantener la

4. Leve puntuación e
• Antecedentes de abuso de de sustancias Gemidos
• Antecedentes de ejercicio vigoroso Nivel de malestar  Depresión 5. ninguno
idealmente
 Sufrimiento aumentarla
Características definitorias (signos y síntomas) (s)
 Muecas ESCALA: (N)
• Alteración en la habilidad para continuar con Ambos puntajes
las actividades previas  Reconoce el comienzo del solo pueden ser
• Autoinforme de intensidad del dolor usando síntoma determinados en la
escalas estandarizadas Control de  Reconoce la persistencia del atención
ESCALA: (M)
• Autoinforme de las características del dolor síntomas síntoma individualizada a
usando un instrumento estandarizado  Reconoce la intensidad del la persona, familia
síntoma
• Expresión facial de dolor o comunidad
 Reconoce la frecuencia del expresada en los
• Informes de personas próximas sobre cambios en
síntoma registros clínicos
conductas de dolor/ cambios de actividades  Reconocer la variación del de enfermería
síntoma
INTERVENCIONES (NIC): 2300 administración de medicación
Pág. 71
ACTIVIDADES
 Seguir las cinco reglas de la administración correcta de la medicación
 Prescribir o recomendar los medicamentos, según el caso, de acuerdo con la
autoridad prescriptora
 Observar si existe posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los
medicamentos, incluso los que se venden sin receta y las sustancias de
fisioterapia
 Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada
fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado
 Ayudar al paciente a tomar la medicación
 Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración
de los medicamentos, si lo requiere el caso
 Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas
 Observas los efectos terapéuticos de la medicación del paciente
 Observar la fecha de caducidad en el envase del frasco
 Firmar el registro de narcóticos y otros fármacos no registrados
INTERVENCIONES (NIC): 1400 manejo del dolor
Pág. 310
ACTIVIDADES
 Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no
pueden comunicarse eficazmente
 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad
del dolor y factores desencadenantes
 Explorar con el paciente los factores que alivien/ empeoran el dolor
 Ayudar al paciente y la familia a obtener y proporcionar apoyo
 Enseñar los principios del manejo del dolor
 Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor
 Animar al paciente a utilizar medicación analgésica adecuada
 Proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante analgésicos
prescritos
 Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a
intervalos especificados
INTERVENCIONES (NIC): 1320 acupresión
Pág. 66
ACTIVIDADES
 Determinar las contraindicaciones, como contusiones, tejidos cicatrízales, infección y
enfermedades cardias graves
 Decidir si la acupresion es aplicable para el tratamiento de un paciente concreto
 Determinar el grado de comodidad psicológica del individuo con el contacto
 Determinar los resultados deseados
 Observar pistas verbales o gestuales para identificar el punto o la ubicación deseados
 Observar si hay relajación y manifestaciones de disminución de incomodidad o nauseas
 Documentar la acción y la respuesta del paciente a la acupresion
 Animar al paciente a relajarse durante la estimulación
 Recomendar la utilización de técnicas de relajación progresivas
 Realizar aplicaciones diarias de acupresion durante la primera semana del tratamiento del
dolor
INTERVENCIONES (NIC): 0224 terapia de ejercicios: movilidad articular
Pág. 415
ACTIVIDADES
 Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función
 Colaborar la fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios
 Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento
articular
 Explicar al paciente/ familia el objeto y el plan de ejercicios articulares
 Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/
actividad
 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las
articulaciones
 Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/
activo
 Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios articulares
 Remitir la fisioterapia y/o terapia ocupacional para los ejercicios de entrenamiento de
habituación vestibular
 vestir al paciente con prendas cómodas
 Conclusión
El adulto mayor tiende a estar en riesgo de padecer muchas enfermedades debido a
que sus funciones corporales ya no son las mismas como antes en su edad temprana,
por ello en el tema dado a conocer se observó un problema que es muy visto en
muchos adultos mayores ya que su función endocrina se va deteriorando este tiende a
padecer de distintas enfermedades como lo es la más común la diabetes mellitus, el
hipertiroidismo e hipotiroidismo, la osteoporosis que es más común en mujeres
debido a que hay mas deficiencia de calcio.
El papel de que enfermería destreza en estas circunstancias es el cuidado, la
prevención y la pronta incorporación del paciente a su entorno social llevando acabo
los cuidados que se requieren en cada situación que el adulto mayor requiera.
 Bibliografía

Simón, S. A. (1998). Enfermería

Gerontológica. USA: McGraw-Hill