ATENCIO DE PARTO

MIP ERICK DE JESUS AGUILAR REYES

 DEFINICION
El trabajo de parto se define como el conjunto
de fenómenos activos y pasivos ocurridos al final
de la etapa gestacional, el cual permite la
expulsión vaginal del feto de mas de 22 semanas
o mas, incluyendo placenta y anexos.
 Clasificación del parto por edad
gestacional
• Inmaduro: de las 20 a las 27 SDG
• Pre término: de las 28 a las 37 SDG
• Término: de las 38 a las 42 SDG
• Pos término: a partir de las 42 SDG

• La duración de trabajo de parto es variable, el

mujeres nulíparas es de12 a 20 horas, mientras as
multíparas de 6 a 12 horas
• Para ser el diagnostico certero de TDP
verdadero es importante diferenciarlo de uno
falso.

• El diagnostico de TDP se hace teniendo

contracciones regulares y efectivas, que
provoquen cambios cervicales(dilatación y
borramiento)
 Los siguientes criterios nos ayudan a
saber si una paciente esta en un
verdadero:
• contracciones uterinas regulares (2 a 4
contracciones en 10 min)
• Dolor abdominal en el hipogastrio
• Cambios cervicales (boramientoo >50% y
dilatación de 3-4 cm)
 Una vez que decidimos admitir a esta
paciente debemos de realizar
• historia clínica
• establecer su diagnóstico
• el plan de manejo
• solicitar consentimiento informado de
hospitalización
• abrir un partograma
• vigilar de forma estrecha los signos vitales
maternos y fetales, la actividad uterina, los
cambios cervicales y las pérdidas transvaginales.
 Estática fetal
• Orientación del feto, su relación de sus
distintos segmentos entre si y la relación que
guarda con la pelvis uterina.

• Se describen 4 términos: situación,

presentación, actitud y posición.
 Situación fetal
• Es la relación del eje longitudinal del feto el
de la madre, la situación puede ser
longitudinal(99%), transversa u oblicua.
 presentación
• Se refiere a la parte del cuerpo fetal que se
encuentra abocado en el estrecho mayor de la
pelvis , si es feto esta longitudinal la
presentación puede ser cefálica o pélvica.
 actitud
• Es la relación que guarda las partes del feto
entre ellas, la actitud cambio en todo el
paridad de la gestación, al final de esta toma
su actitud definitiva, puede encontrarse en
una actitud indiferente, en flexión(frecuente)
en extensión o en hiperextensión.
 posición
Relación del producto con el lado derecho o
izquierdo de la pelvis materna.
 Pelvimetria Interna
• Al realizar el tato vaginal se
pueden obtener información:
– Sobre el canal de parte donde pasara el producto,
si este es suficiente o es pequeño.
– Prevenir complicaciones como desproporción
cefalopelvica, distocia
de hombros, etc.
– Al realizar el tacto se debe
de obtener 12 cm para que podamos
hablar de una pelvis
suficiente para el parto.
 Condiciones cervicales
• El mismo instante que re realiza el tacto
vaginal, debemos indagar sobre las
condiciones cervicales.

• Del cérvix se pueden describir su posición, su

consistencia, el borramiento y la dilatación.
• Se utiliza el índice de Bishop para saber si es
esta en condiciones para realizar el trabajo de
parto.

• Si se obtiene un Bishop >6 es favorable para el

trabajo de parto, si es menor se necesitara
esperar a que el cérvix madure.
 partograma
• Herramienta que registra los datos maternos y
fetales durante el trabajo de parto.
• Adecuada monitorización dela paciente y el
producto .
• Necesario su uso en todas las pacientes y
parte esencial de expediente clínico.
 Monitorización fetal
• Realizar al escuchar la FCF, en embarazos de
bajo riesgo esta indicado realizar un
monitoreo cada 30 minutos, después de un
contracción.

• FCF normal es de 120 – 160 lpm, valores por

abajo o por arriba de estos pueden indicar una
hipoxia y un sufrimiento fetal.
 Mecanismo de trabajo de parto
• Es el conjunto de movimiento que realiza el
feto para poder salir a través del canal de
parto.

• Es un fenómenos secuencial, fisiológico y

continuo sin interrupción.
 encajamiento
• Es el mecanismo por el cual el diámetro
biparietal del producto pasa a través del
estrecho superior de la pelvis materna.
 asinticismo
• Importante recordar la sutura sagital, que
debería encontrarse potencialmente sin citica,
es decir que debe encontrase en la línea
media entre el saco y el sínfisis del pubis.
• Ocurre con la finalidad de facilitar el descenso
del producto.
 descenso
• Este ocurre a lo largo del canal del parto, en
nulíparas es subsecuente al encajamiento y en
multíparas puede ser simultáneo a éste.
Depende de 4 fuerzas:
– 1. Presión del líquido amniótico.
– 2. Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las
contracciones.
– 3. Esfuerzo de pujo de la madre.
– 4. Extensión y flexión del cuerpo fetal.
 Rotacion interna
• Movimiento que realiza la cabeza fetal para
mantener su posicion anatomia con relacion a
los hombros.
• la cabeza fetal gira un 4 grados.
 EXTENCION
• Movimiento ocurre cuando la presentacion
fetal alcansa la vulva y el occipucio.
• Tienen un papel importante el utero sobre la
cabeza para hacer palanca y se presente el
nacimiento de la cabeza.
 ROTACION EXTERNA
• Este movimiento se realiza a la inversa,
finalidad de guardad la relaion anatomica de
los hombros, durante este movimiento la
sutura sagital se ubica en posicion tranversa.
 Expulcion de los hombros
• Al terminar la rotacion externa el hombro
anterios desciende y se apoya al arco
suprapubico de la pelvis, mientras el hombro
posterior se desliza por la concavidad sacra.
Expulsion del resto del cuerpo fetal
• Al salir los hombros cesa el obtaculo para la
salida del producto, por lo que el resto del
cuerpo su salida es espontanea.
PERIOODOS DE TRABAJO DE PARTO
• La observación de Friedman describio el TDP y
estableció periodos y fases, nos ayuda a dividir
el TDP y nos da criterios pasa su conduccion .
 Primer periodo
• Momento en el cual se dan los cambios
cervicales, inicia la contracciones y termina
cuando la paciente tiene una dilatacion de 10cm.

• FASE LATENTE: contracciones irrgulares, al tato

dilatacion de 3cm, duracion promedio es de 6
horas .
• FASE ACTIVA: cuando el cuello uterino tiene mas
3cm de dilatacion, y culmina cuando llega a a 10
cm, dura promedio 5 horas, diltacion promedio
1.5 a 2 por hora
 Segundo periodo
• Inicia cuando el cuello uterino se dilata
completamente y termina con la explucion de
producto, promedio dura 50 min nuliparas y
20min en multiparas.
• Insistirle a la amdre que el pujo es importante
apra el bebe, pujar en la parte baja, este
esfurezo hara que la cabeza corone.
• El medico encargado debe solicitar el sigiente
material, lidocaina, jeringa, tijeras de
metzenbaum, suturas, ganas, portaagujas, pinzas
de diseccion, pinzas rochestar para pinzar el
cordon.

• El doctor encargado debe valorar si es necesario

una episiotomia, si esta media o medialateral, se
realiza cuando se peeden ver 3-4cm de la cabeza
fetal.
 Extraaccion de placenta
• Existen dos maniobras:
• Manibra de Brant-andres:
con la pinza se realiza
traccion leve del cordon
en 45 grados al mismo
tiempo con la otra amno
se hace compresion
suprapubica para detener
el fondo uterino y que no
haya inversion uterina.
• Maniobra de dublin: una vez que la placenta
se asoma en el introito vaginal segira sobre su
propio eje longitudinal mientras se hace
traccion, evita que se rompan las membras, y
haya retencion de restos placentarios y
sangrado.
 Existen dos tipos de alumbramiento:
• El Schultze es mas frecuente y ocurre por un
desprendimiento central de la placenta con
forma de hematoma retroplacentario. El
segundo Duncan en este hay desprendimiento
de los bordes de la placenta con una
hemorragia preia a la salida de la placenta.
 Episiorrafia
• Reparacion de la episiotomia, se relaiza
despues de la expulcion de la palcenta, en
todos los casos se require una hemostacia y
restauracion de la anatomia sin un exceso de
puntos de sutura.
 Induccion de TDP
• Es la estimulacion de las contracturas uterinas
antes del TDP es inadecuada a falta de
dilatacion, la induccion se indica en las
pacientes embarazos postermino, rutura
prematura de membranas DM y Hipertencion
cronica.

Dosis inicial de 1-2mU/min.