Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Médico Cirujano

HOSPITAL GENERAL CUAUTITLAN

Tema: Neumonía neonatal

MIP: GIL EDUARDO MONTES ESCOBAR

COORDINA: DR. M. A. VILLAGOMEZ

Neumonía neonatal
Definición
Proceso pulmonar inflamatorio que se puede originar en el pulmón o
ser una complicación focal de un proceso infeccioso sistémico o
contiguo. La neumonía en este grupo etario varía de acuerdo al
mecanismo de adquisición pudiendo desarrollarse in útero como parte
de una infección congénita o bien adquirirse en el periodo perinatal o
postnatal al exponerse a patógenos potenciales o al ser sometidos a
ventilación mecánica.

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”, pp.8.
Epidemiología
• Representa entre el 10 y 20% de las muertes neonatales.
• Se estima una frecuencia de 15-30 casos por 1000 RN vivos con una
letalidad de 25-30% .
• Se calcula que la neumonía contribuye anualmente con 750,000 a 1.2
millones de muertes de neonatos aportando una mortalidad global de
10%.
• El 96% de todas las muertes neonatales ocurren en países en vías de
desarrollo.

INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México “Federico Gómez”,
pp.8
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/es/
Epidemiología
• En México, la muerte durante la primera semana de vida se debe
principalmente a sepsis bacteriana y neumonía congénita. Al rebasar la
primera semana, predomina la sepsis como principal causa de muerte.

Sepsis neonatal:
SRIS en presencia o como resultado de infección documentada o sospechada durante el
primer mes de vida extrauterina. Puede ser clasificada en: sepsis temprana, primeros 3 -7
días de vida (debida a microorganismos adquiridos de vía materna) y sepsis tardía: se
presenta después de los 3- 28 días de vida (causada por microorganismos adquiridos
después del nacimiento)

Secretaria de salud, CENETEC ”Prevención, diagnóstico y tratamiento de sepsis y choque séptico del recién nacido en el segundo y
tercer nivel de atención” 2012, México, DF
Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, pp.8
Epidemiología

• En unidades de cuidados intensivos neonatales la neumonía

nosocomial constituye la segunda causa de infección adquirida en el
hospital con una incidencia de 6.8-36%.

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”, pp.8
Clasificación

TEMPRANA:
Presentación de la sintomatología clínica en las primeras 48 horas a 1
semana de vida.

TARDÍA:
Presentación de la sintomatología clínica en las siguientes 3 semanas.

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”, pp.8
Rada C. J., “NEUMONIA NEONATAL” Hospital del niño, la paz, baja california., 2009.
Clasificación
CONGÉNITA:
Rubéola
Forman parte de una infección adquirida por vía hematógena o Toxoplasmosis
transplacentaria. Infección por CMV

INTRAUTERINA:
Se adquiere por vía ascendente.

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”, pp.8
Rada C. J., “NEUMONIA NEONATAL” Hospital del niño, la paz, baja california., 2009.
INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218
Clasificación
PERINATAL:
Adquirida durante el paso a través del canal de parto. Es la más frecuente y
se manifiesta los primeros días de vida.

POSNATAL O NOSOCOMIAL:
Adquirida durante la estancia hospitalaria principalmente al realizar
procedimientos invasivos. Generalmente se manifiesta después de las 72 hr
posparto.
Intubación
A. ventilatoria

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México “Federico Gómez”,
pp.8
INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218
Rada C. J., “NEUMONIA NEONATAL” Hospital del niño, la paz, baja california., 2009.
Factores de riesgo
• Inmadurez fisiológica del sistema inmunológico
• Inmadurez anatómica pulmonar
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Anomalías anatómicas: fístula traqueoesofágica, paladar hendido, quistes
broncogénicos, etc.
• Colonización vaginal materna con SGB
• Estancia en terapia intensiva
• Intubación, colocación de catéteres.
• Infección amniótica por vía ascendente
• Coriamnionitis
• Alimentación intravenosa

Rada C. J., “NEUMONIA NEONATAL” Hospital del niño, la paz, baja california., 2009.
Fernández C. B., López S. J., Coto C. G.D., Ramos A. A., Y Ibañez A., “Sepsis del recién nacido”
Servicio de neonatología, Hospital universitario central de Asturias, 2008.
Etiología
Los organismos causantes de las neumonías neonatales tempranas son en general
los mismos que causan la sepsis de inicio temprano.
Dentro de las bacterias causantes de neumonía sobresalen:
• Eschericia coli
• Klebsiella sp
• S. Agalactie (SGB)
• S. epidermidis
• S. aureus
• Enterobacter aerogenes
Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, pp.8
INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218
Secretaria de salud, CENETEC ”Prevención, diagnóstico y tratamiento de sepsis y choque séptico del recién nacido en el
segundo y tercer nivel de atención” 2012, México, DF
Etiología
Los principales virus reportados son:
• Citomegalovirus
• Virus sincitial respiratorio
• Herpes simple
• Parainfluenza
• Adenovirus

Guías clínicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México “Federico Gómez”,
pp.8
INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218
Etiología

Agentes atípicos:
• Chamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis

Muchos de estos pacientes permanecen asintomáticos durante los

primeros días pero comienzan a desarrollar sintomatología después de
las primeras dos semanas de vida.

INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218

Fisiopatología

Los mecanismos de infección son los siguientes:

1. Transplacentario
2. Inhalación de líquido amniótico
3. Aspiración de material infectado
4. Inhalación de aire contaminado
5. Vía hematógena

Balboa de Paz F, Rueda Esteban S, Paredes Mercado C, Barbosa Gomes E. Neumonías

neonatales. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486
Sepsis y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS)

Sepsis: Sepsis neonatal: Síndrome clínico caracterizado por signos y

síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en
hemocultivos o cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR), bacterias,
hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de
vida.

Coronell W, Pérez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de Enfermedades

Infecciosas en Pediatría. 2009; 22(90): 57-68
SRIS
SRIS: El SRIS que presentan los pacientes adultos y pediátricos no es
aplicable a los neonatos ya que estos responden de forma diferente al
proceso infeccioso. El feto y el recién nacido menor de 72 horas
expresan un síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF),
manifestado al menos por dos signos

Coronell W, Pérez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de Enfermedades

Infecciosas en Pediatría. 2009; 22(90): 57-68
 • Taquipnea: FR >60 resp/min además de quejido, retracción o
desaturación
• Hipotermia o Hipertermia (<36° o >37.9°C)
• Llenado capilar mayor a 3 segundos
• Leucopenia o leucocitosis (<4000 o >34000)
• PCR >10 mg/dL
• Interleucina 6 (IL-6) o IL-8 >80pg/mL
• Reacción en cadena de polimerasa positiva

Coronell W, Pérez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de

Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 2009; 22(90): 57-68
Se cree que los factores principales de la fisiopatología de la sepsis
y el shock séptico son los siguientes:
• Respuestas inflamatorias y antiinflamatorias
• Activación y lesión del endotelio
• Inducción de un estado procoagulante
• Anomalías metabólicas
• Disfunción de órganos

Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 9ª edición. Elsevier Saunders. 2015

Anatomía patológica

• En caso de neumonía congénita o intrauterina, las características

histopatológicas usuales de la neumonía bacteriana no existen.
• La reacción inflamatoria es difusa y uniforme a través del pulmón.
• Rara vez se detectan bacterias y los cultivos para bacterias son a
menudo negativos.

Rodríguez Bonito, R. Manual de Neonatología. 2ª edición. McGraw Hill. 2012

Anatomía patológica
• Por el contrario, la neumonía adquirida durante o después del
nacimiento presenta características histopatológicas similares a la de
niños mayores o adultos.
• El tejido pulmonar contiene áreas de exudado celular denso que
presentan congestión vascular, hemorragia y necrosis pulmonar.

Rodríguez Bonito, R. Manual de Neonatología. 2ª edición. McGraw Hill. 2012

Manifestaciones clínicas
Datos sistémicos Datos respiratorios

Letargia o irritabilidad Taquipnea

Distermia Apnea

Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal

Rechazo al alimento Tiraje intercostales y

supraclaviculares
Residuos gástricos o vómito Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia, esplenomegalia Tos

Perfusión periférica anormal Estertores

Ictericia Cianosis

Rodríguez Bonito, R. Manual de Neonatología. 2ª edición. McGraw Hill. 2012

Wilson, C. Remington and Klein’s infectious diseases of the fetus and newborn infant.
8th edition. Elsevier Saunders. 2016
DIAGNOSTICO
Dx. CLINICO
Recién nacidos ( de 0 a 7 días) Recién nacidos (de 8 a 28 días)

FC >180 o FC <100 FC >180 y < 100

FR >50 FR >40

leucocitosis >34,000/mm3, leucocitos >19,500 ó < 5000 /mm3

presión sanguínea sistólica < 65 presión sanguínea sistólica < 75

mmHg mm/Hg.

Temperatura > 38,5°C ó < 36°C Temperatura > 38,5°C ó < 36°C

Guías clinicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”, pp.8.
Dx. CLINICO
SIGNO PRESENTE

Taquipnea 60-90%

Disociación toraco- 36-91%

abdominal
Fiebre 30-56%

Anorexia 43-49%

Cianosis 12-42%

Tos 30-84%

Guías clinicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”
Friedrich R;Neonatal Pneumonia;Division of Neonatology; Medical University of Graz, Austria
INTECH 2013.
Dx. Radiológico

Se solicitan radiografía en proyección PA y en Lateral

Hallazgos presentes hasta las 72 horas post infección

en la mayoría de los casos

No debe retrasarse el manejo antibiótico empírico pese a una

radiografía normal

“Infiltrado denso alveolar un lobular o multilobular,

unilateral o bilateral.”

INPer; Normas y Procedimientos en Neonatología, 2015, pp. 217-218

Balboa de Paz F, Rueda E; Neumonías neonatales; Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486
Dx. Radiológico
Neumonía neumocócica.

Guías clinicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”
Balboa de Paz F, Rueda E; Neumonías neonatales; Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486
Dx. Radiológico

Neumonía por Klebsiella Neumonía estafilocócica

http://www.apcontinuada.com/es/etiologiadiagnostico/articulo/80000002/
Dx. Radiológico

Balboa de Paz F, Rueda E; Neumonías neonatales; Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486
Dx. Laboratorio

Biometría hemática completa, proteína C

reactiva

Hemocultivo (positivos en < 5% de los casos)

Punción lumbar en casos de sepsis

Guías clinicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”
Balboa de Paz F, Rueda E; Neumonías neonatales; Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486
Tratamiento
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Guías clinicas del departamento de neonatología 2011; Hospital Infantil de México

“Federico Gómez”
 Infección y
sus complicaciones

Menéndez M. La disfunción orgánica múltiple un síndrome de relevancia en nuestra práctica. aspectos etiológicos y
fisiopatológicos - I. Rev Electron Biomed 2005;2:23-38
Referencias:

• Balboa de Paz F, Rueda E; Neumonías neonatales; Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

• Menéndez M. La disfunción orgánica múltiple un síndrome de relevancia en nuestra práctica. aspectos

etiológicos y fisiopatológicos - I. Rev Electron Biomed 2005;2:23-38

• Friedrich R;Neonatal Pneumonia;Division of Neonatology; Medical University of Graz, Austria INTECH

2013.

• Rodríguez Bonito, R. Manual de Neonatología. 2ª edición. McGraw Hill. 2012

• Wilson, C. Remington and Klein’s infectious diseases of the fetus and newborn infant. 8th edition. Elsevier
Saunders. 2016

• Abbas, K. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. 9ª edición. Elsevier Saunders. 2015

• Coronell W, Pérez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas

en Pediatría. 2009; 22(90): 57-68

• Rada C. J., “NEUMONIA NEONATAL” Hospital del niño, la paz, baja california., 2009.

• Secretaria de salud, CENETEC ”Prevención, diagnóstico y tratamiento de sepsis y choque séptico del
recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención” 2012, México, DF

• Fernández C. B., López S. J., Coto C. G.D., Ramos A. A., Y Ibañez A., “Sepsis del recién nacido” Servicio
de neonatología, Hospital universitario central de Asturias, 2008.