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• Hipospadias – Epispadias
• Hernia inguinal= Cirugía
• Hidrocele
• Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congénita.
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GENITALES AMBIGUOS
MASCULINOS FEMENINOS
• Criptorquidea bilateral
• Clitoromegalia: diámetro ≥6mm
,largo ≥1 cm. de longitud.
• Hipospadia severa.
• Hipospadia +criptorquidea • Gónadas palpables en la región
inguinal
uni o bilateral.
• Micropene(≤1cm de largo)
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Hiperplasia suprarrenal congénita
PRONÓSTICO
BUENO PRONÓSTICO
GRAVE
Probablemente la
inmunidad materna En estos casos se han medido
apareció antes del anticuerpos previos a la
parto y se transmitió enfermedad en el lactante con
al niño antes del enfermedad grave, no se han
nacimiento encontrado.
TAEUSCH BALLARD; tratado de neonatologia de Avery; septima edicion; pag 440-446 Jose Luis Tapia; Alvaro Gonzales,
tratado de neonatologia;mediterraneo; 220-223
TRATAMIENTO
Recibir inmunoglobulina
• Vesícula
• Pápula
• Ampolla
• Flictena
• Placas
• 109.Niño con fiebre, inyección conjuntival, lesiones descamativas en
las manos y adenopatías ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Celulitis
• Carbunco
• Pioderma gangrenoso
• Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad de Lyme
Enfermedad de kawasaki
• Criterios diagnósticos
• FIEBRE DE 5 O MÁS DÍAS SIN FOCO + 4 DE..
• Inyección conjuntival bilateral (**No
purulenta)
• Cambios en la membrana de la cavidad
oral: lengua roja o agrietada, faringe
eritematosa
• Cambio en las extremidades distales: rash,
edema y descamación periungueal
• Linfadenopatía cervical (al menos uno
demás de 1,5 cm dm)
• Rash polimorfo
• Recién nacido de 14 días de edad, P: 3700 gr, con lactancia materna
exclusiva, ginecoobstetra, refiere que la madre tiene BK (++). El
neonato ha ganado 120 gr de peso, luce activo, al examen físico es
normal y no ha recibido BCG, ¿Cuál es su Dx y conducta con el
neonato?
• Contacto, aplicar BCG
• Infección, RX Tórax, Hemograma.
• Infección, aplicar PPD
• Contacto, INH 18.5 mg/día vo
• Contacto, suspender lactancia materna, dar sucedáneo de la LM 13%
90cc cada 3 horas.
Rd tórax, Bk y
cultivo en aspirado
gástrico, biopsia de
placenta
• 98.-Recién nacido a término, peso 3500 g, APGAR 9 al minuto, en
alojamiento conjunto, recibe lactancia materna, funciones biológicas
normales. Madre hace 15 horas ha presentado hemoptisis con
resultados BK++. ¿Cuál es la conducta en el recién nacido?
• A. Radiografía de tórax
• B. PPD
• C. Quimioprofilaxis
• D. BCG
• E. Solicitar BK
Dosis:
Mayores de 15 años: 5 mg/k/día
Menores de 15 años: 10 mg/k/día
Tiempo: 6 meses
**VIH: 12 meses
• 124.Niño con contacto de TBC , sin sintomatología . El PPD es 10mm
¿que indicaría?:
• INH 10mg/ kg por 1 mes
• INH 10mg/ kg por 3 meses
• INH 10mg/ kg por 6 meses
PPP (Prueba de tuberculina)
• INH 10mg/ kg por 12 meses. “es igual” al IGRA
( Análisis de liberación de
• INH 10mg/ kg por 9 meses. interferón)
• La tuberculosis de primoinfección es más frecuente e
• Piel
• Estómago
• Pulmón
• Ganglio linfático Durante el desarrollo del complejo
primario, los bacilos son transportados a la
El complejo primario o de “Ghon”
• Intestino delgado mayoría de los tejidos del cuerpo. Se
es la puerta de entrada +
produce TBC sistémica si la respuesta
ganglios linfáticos regionales
inmune es deficiente o la carga bacilar
elevada.
• 173.Respecto a tuberculosis, marque la alternativa correcta:
• Profilaxis se indica en inmunosuprimidos y niños, siendo su duración seis
meses aunque en personas con infección por VIH se indica por un año
• Cavidades son frecuentes de observar en las lesiones pulmonares
inmunosuprimidos.
• Tuberculosis raramente es sistémica
• Hemoptisis es más frecuente de observar en
inmunosuprimidos que inmunocompetentes
• El tratamiento es prolongado por ser una bacteria de crecimiento
rápido
FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE A LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Lactantes y niños ≤4 años de edad, en particular los <2 años
Adolescentes y adultos jóvenes
Personas coinfectadas con el VIH
Personas con conversión de la prueba cutánea durante 1-2 años previos
Personas inmunodeprimidas, en especial en casos de enfermedad maligna y trasplante
de órganos sólidos, tratamientos médicos inmunosupresores como los tratamientos anti-
factor de necrosis tumoral, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, silicosis
y malnutrición
Tuberculosis
ADULTOS/ADOLESCENTES NIÑOS
Riesgo de desarrollar la enfermedad 5-10% Menores de 1año :40%
Forma clínica Localizada: pulmonar Sistémica:ganglionar
Bacilíferos Sí No
Formación de cavernas Sí No
Patogenia Reactivación Forma primaria
Síntomas más frecuentes Fiebre, sudoración nocturna, anorexia Tos y disnea leve
• Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y
sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Neumoperitoneo
• Neumoretroperitoneo
• Enterocolitis necrotizante
• Trombosis mesentérica
• Aire en la vena porta
NEC ( Enterocolitis necrotizante) : Síntomas
GASTROINTESTINALES
Distensión abdominal
Dolor a la palpación abdominal
Intolerancia a la alimentación
Vaciamiento gástrico retrasado
Vómitos
Sangre en heces (oculta/macroscópica)
Cambios en el patrón de las deposiciones/diarrea
Masa abdominal
Eritema en la pared abdominal
SISTÉMICOS
Letargo
Apnea/dificultad respiratoria
Inestabilidad térmica
Acidosis (metabólica y/o respiratoria)
Inestabilidad en las glucemias
Hipoperfusión/shock
Coagulación intravascular diseminada
Resultados positivos en los hemocultivos
• 192.¿Cuál de las siguientes alteraciones puede dejar lesiones
neurológicas?:
• Hiperkalemia
• Hipokalemia
• Hipocalcemia
• Hipofosfatemia
• Hipoglicemia
CONSECUENCIAS HIPOGLICEMIA
SEIS MESES:
4 Meses:
Se sienta con apoyo
Ríe a carcajadas
TRES MESES:
1 Mes: Control cefálico
Sigue 90* Sigue la argolla 180*
• La incidencia más alta en que se producen los accidentes por cuerpo
extraño en niños es:
• A los 4 años de edad.
• A los 36 meses de edad.
• A los 14 meses de edad.
• Cuando el niño diferencia el día y la noche
• Cuando el niño deja de orinarse en la cama.
• El tratamiento de mantenimiento de las convulsiones febriles es:
• Fenobarbital por 2 años.
• Ácido valproico por 6 meses
• No se debe dar tratamiento generalmente
• Fenobarbital + diazepan de acuerdo a crisis convulsiva
• Carbamazepina + ácido valpróico por dos años
CRISIS FEBRIL
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Recurrencia:
Recurrencia: Recurrencia:
9%: 02 episodios
30-35% Menores de 1 año
6%: 3 episodios
50-65%
• Lactante de 7 meses, con fiebre de 39 °C de 3 días de evolución, un
vómito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos
semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 °C.
Hemodinámicamente estable, mucosa orofaringea normal. MV
presentes en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones, ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
• Faringitis aguda
• Fiebre tifoidea
• Infección del tracto urinario
• Mononucleosis infecciosa
• Diarrea aguda
…
• I.T.U. puede presentar síntomas y signos inespecíficos,
particularmente en lactantes e infantes.
Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children
Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Urinary Tract Infection
, Pediatrics 1999;103;843
SÍNTOMAS DE I.TU. EN MENORES DE DOS
AÑOS
*TEMPERATURA MAYOR DE 39*C SIN FOCO
EVIDENTE
MENOS COMÚN:
*POBRE GANANCIA PONDERAL *HEMATURIA
*DOLOR SUPRAPÚBIC0 *IRRITABILIDAD
Iniciar
algoritmo
diagnóstico
de I.T.U
SI
Examen de
orina y Iniciar
¿El paciente luce tóxico?
urocultivo por ATB
cateterismo empírico
NO
Examen de orina
según el método
conveniente
NO Dx
diferenci
Examen de Orina con LE,
ales/
nitritos o leucocitos
Control
Examen de Orina con LE, nitritos
o leucocitos
SI
ATB
Obtener urocultivo con
Empírico
cateterismo/
¿Hospitali
Ideal repetir ECO **
zación?
SI
NO
ECOGRAFÍA Prevenir
RENAL recurren
cias
• 87.-Lactante varón de 6 meses presenta desde hace 2 días: 4
deposiciones líquidas al día, fiebre de 39°C, vómitos, hiporexia e
irritabilidad. Antecedente: Infección urinaria a los 3 meses. ¿Qué
examen de imagen indica inicialmente?
• A. Cistografía
• B. Gammagrafía
• C. Radiografía
• D. Tomografía
• E. Ecografía
Meningitis : Clínica
• La triada de fiebre, rigidez de nuca y trastorno del sensorio sólo se presenta
en
• 44% de adultos
• En menor porcentaje en niños
Realizar
Dexametasona /Antibióticos:
Punción Lumbar
Vancomicina + Ceftriaxona
Acyclovir**
Tratar hipoglicemia y coagulopatía
Tomografía Cerebral
• 117.Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni
signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a
seguir?
• Realizar una RM cerebral
• Realizar una TC cerebral
• Solicitar hemocultivos
• Realizar fondo de ojo
• Realizar punción lumbar
• Niño de 3 años que vive en una institución para menores
abandonados y al que se le ha diagnosticado MEC por gérmenes
Gram negativos. Usted le indicaría tratamiento ATB durante:
• Dos semanas como máximo
• Una semana es lo ideal.
• 10 días
• Seis semanas
• Tres semanas mínimo
• Con respecto al estudio del L.C.R:
• La celularidad normal es menor a 05 leucocitos por ml
• Normalmente encontramos predominancia mononuclear
• En las meningitis asépticas puede existir hipoglucorraquia
• Un valor de más de 200 mg/dl de proteínas me sugieren una
meningitis séptica
• En enfermedad hemorrágica meníngea no se encuentra aumento de
proteínas en el L.C.R
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NFERMEDAD PRESIÓN (mmH 2 O) LEUCOCITOS (mm ) PROTEÍNAS (mg/dl) GLUCOSA (mg/dl) COMENTARIOS
Normal 50-80 <5, ≥75% linfocitos 20-45 >50 (o 75% de la glucemia)
Meningitis bacteriana Normal o elevada 5-10.000; generalmente Generalmente 100-500 Normal o disminuida Microorganismos
parcialmente tratada PMN pero pueden detectables en Gram
predominar las células El tratamiento parcial
mononucleares si ha sido puede esterilizar el LCR.
parcialmente tratada Puede detectarse el
durante un largo período antígeno mediante pruebas
de tiempo de aglutinación
Meningitis o Normal o ligeramente Raro >1.000 células. La Generalmente 50-200 Generalmente normal; La encefalitis por VHS se
meningoencefalitis víricas elevada (80-150) encefalitis equina oriental y puede disminuir a <40 en sospecha por crisis
la coriomeningitis algunas infecciones víricas, comiciales focales o por
linfocitaria pueden sobre todo en la parotiditis hallazgos focales en la TC o
presentar un recuento (15-20% de los casos) la RM o en el EEG.
celular de varios miles. Enterovirus y VHS pueden
PMN precoces pero detectarse por la PCR en el
predominio de LCR y raramente pueden
mononucleares durante la cultivarse
mayor parte de la
evolución
• El LCR en la meningoencefalitis bacteriana se caracteriza:
• Hipoglucorraquia, hipoproteinor raquia y lactato mayor de 3.9 mEq/L
Hipoglucorraquia, hiperproteinor raquia y lactato menor de 1.6 mEq/L
Hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y lactato mayor de 3.9 mEq/L
Ninguna de las alternativas es correcta
Todas las alternativas son correctas.
Meningitis: Tratamiento
FACTORES DE RIESGO
• 152.Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
• Leucemia mielomielocítica crónica
• Leucemia mieloide aguda
• Leucemia linfática aguda
• Leucemia mielógena crónica
• Leucemia linfocítica crónica