IRA ALTA

Arturo Recabarren Lozada

Pediatra – Neumólogo
U. San Agustín – EsSalud
 IRA ALTA: DEFINICION

Procesos infecciosos de diversa etiología,

principalmente viral y bacteriana que
comprometen tracto respiratorio por encima de la
tráquea intra-torácica
Enfermedades: 1. Resfrío común
2. FARINGOAMIGDALITIS
3. Sinusitis
4. Otitis media aguda
5. CROUP
IRA ALTA: RESFRIO COMUN
FISIOPATOLOGIA:
Infección respiratoria más común
Existen más de 200 tipos diferentes de
virus implicados
El más común es el RINOVIRUS
Mayor incidencia luego de los 6 meses
Puede haber hasta 8 episodios x año
IRA ALTA: RESFRIO COMUN
DIAGNOSTICO:
Estornudos
RINORREA HIALINA
Tos seca  húmeda
Febrícula, en ocasiones fiebre alta
Síntomas autolimitados (3 a 7 días)
Examen: usualmente normal
IRA ALTA: RESFRIO COMUN
TRATAMIENTO:
Buena hidratación
Evitar contacto con agentes que
provoquen HRB
Analgésico – antipirético: Paracetamol
(10mg/KG/dosis)
Antihistamínicos sólo en pacientes con
gran incremento de secreciones:
CLORFENAMINA, 0.3mg/KG/día en 3 dosis
 IRA ALTA:
FARINGOAMIGDALITIS

DEFINICION:
Cualquier enfermedad en la que se
presente eritema e inflamación en la
OROFARINGE
Las enfermedades más comunes:
NASOFARINGITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS,
FARINGOAMIGDALITIS
 Faringoamigdalitis viral
GERMEN PI Lesión Nasal Ocular Fiebre Rash y
otros
Adenovirus 2s Eritema + ++ alta +
Folicular diarrea
Rinovirus 2d Eritema leve +++ +++ moderada -

Enterovirus 4d Eritema + - alta ++

vesicular

Virus herpes 2d Vesículas + - alta bucal

anteriores
Virus influenza 2d Eritema ++ +++ alta +

Virus Ebstein Barr 6s Exudativa y - - alta ++

petequial adenopatía
 IRA ALTA:
Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)

ESTACION: Final invierno, comienzos

primavera
EDAD: 5 –11 años
SINTOMAS: Dolor de garganta, fiebre (90%),
cefalea (50%), dolor abdominal, náusea,
vómito, dolor al deglutir
SIGNOS: Eritema faríngeo, adenopatías
cervicales, petequias en paladar, exudado en
amígdalas, paladar blando enrojecido
 IRA ALTA:
Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)

DIAGNOSTICO:
Cultivo “GOLD STANDARD”
TEST rápidos: aglutinaciones,
INMUNOENSAYO
ANTIESTREPTOLISINAS O (ASO)
INMUNOFLUORESCENCIA (VIRUS)
 IRA ALTA:
Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)

TRATAMIENTO:
Penicilina IM: CLEMIZOL, BENZATINICA
Penicilina V, oral
AMOXICILINA
MACROLIDOS
CEFALOSPORINAS (1RA GENERACION)
 aiepi: como evaluar al niño con
problemas en la garganta
¿Su niño tiene dolor de garganta?
Observe si hay exudados blancos en
garganta
Observe si la garganta está eritematosa
Palpar si hay ganglios en el cuello
crecidos o eritematosos
 aiepi: clasificación del niño con
problema en la garganta
Ganglios linfáticos del Faringoamigdalitis Una dosis de Penicilina
cuello crecidos y aguda supurada Benzatínica
dolorosos + Paracetamol si hay
Exudado blanco fiebre alta o dolor

Garganta eritematosa o Faringitis viral Remedio inocuo para

con exudados blancos alivio del dolor
pero sin ganglios Paracetamol si hay
crecidos y dolorosos fiebre alta o dolor

Ausencia No tiene faringitis Remedio inocuo para

molestia de garganta
IRA ALTA: SINUSITIS AGUDA
FISOPATOLOGIA:
Es importante conocer la anatomía y
fisiología de los senos para-nasales
Para su buen funcionamiento se necesita:
1. Permeabilidad de los orificios de
drenaje
2. Función adecuado del aparato ciliar
3. Calidad de las secreciones
IRA ALTA: SINUSITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:
Criterios Mayores (3): RINORREA PURULENTA,
CHORREAMIENTO FARINGEO PURULENTO, TOS
Criterios Menores (9): EDEMA PERIORBITARIO,
CEFALEA, DOLOR FACIAL, DOLOR EN LOS DIENTES,
DOLOR EN EL OIDO, DOLOR FARINGEO, ALIENTO FETIDO,
AUMENTO DE SIBILANCIAS, FIEBRE
Probable Sinusitis:
2 criterios mayores
1 criterio mayor + 2 menores
 IRA ALTA: SINUSITIS

DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
GRAM y Cultivo
Radiografía de Senos para-nasales
ULTRASONOGRAFIA
TRANSILUMINACION
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RM)
 IRA ALTA: SINUSITIS
TRATAMIENTO:
Los gérmenes más usuales son:
NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE y
MORAXELLA CATARHALIS
Antibióticos por 10 a 14 días: AMOXICILINA,
AMPICILINA + SULBACTAM, AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULANICO, TMP-SMX, CEFACLOR,
CEFUROXIMA, CEFIXIME, LORACARBEF
Tratamiento COADYUVANTE es controversial:
ANTIHISTAMINICOS, AGENTES
ANTIINFLAMATORIOS
 IRA ALTA: OTITIS MEDIA
FISOPATOLOGIA:
La protección depende de:
 la longitud de la trompa de Eustaquio

 el ángulo de apertura de la trompa.

Los niños tienen trompas de Eustaquio más anchas y

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cortas

Este material ha sido revisado y aprobado por la dirección médica de Eli -Lilly AOC. LIT CEC-07-00
Las trompas se doblan y pueden ocasionar obstrucción
El fluido se acumula y se convierte en un medio ideal
de crecimiento
 oído

Rinitis
Fiebre
Audición
disminuida
Dolor de oído
Picazón en el

Diarrea
Cefalea
Vómitos
Irritabilidad

Conjuntivitis
Baja de apetito
IRA ALTA, OMA: CLINICA

Llanto persistente

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 Moraxella catarrhalis (12%)

Staphylococcus aureus (2%)

Streptococcus pyogenes (3%)
Haemophilus influenzae (21%)
Streptococcus pneumoniae (30%)
IRA ALTA, OMA: PATOGENOS

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 OTOSCOPIA
TIMPANOGRAMA
TIMPANOCENTESIS
IRA ALTA, OMA: DIAGNOSTICO

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 Claritromicina

Eritromicina
Cefaclor

OMA

Amoxicilina
TMP-SMX
OMA: ANTIBIOTICOS

clavulanato
Amoxicilina-

Cefuroxima

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 aiepi: cómo evaluar al niño con
problemas de oído
¿Su niño tiene dolor y/o supuración de
oído? – tiempo
Observar si hay supuración de oído
Palpar si hay tumefacción dolorosa detrás
de la oreja
Observar si el tímpano está rojo
Como clasificar al niño con problema de oído
Tumefacción dolorosa Mastoiditis Primera dosis de Abx
al tacto detrás de la Paracetamol
oreja Internar/referir
URGENTE
Supuración visible del Otitis media crónica Secar oído con mechas
oído > 14 días Referir a hospital

Supuración visible del Otitis media aguda Antibiótico por 7 días

oído < 14 días Paracetamol
Dolor de oído Secar oído con mechas
Tímpano rojo Control en 5 días

Ausencia No tiene otitis ni Consejos a madre

mastoiditis
 IRA ALTA: CROUP
DEFINICION:
Grupo de estados inflamatorios de la laringe y/o
traquea caracterizados por estridor, DISFONIA, tos
perruna y signos variables de dificultad respiratoria
Existen grados diversos de obstrucción laríngea y el
curso clínico suele ser impredecible
Enfermedades: 1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
2. EPIGLOTITIS
3. LARINGITIS ESPASMODICA
4. TRAQUEITIS BACTERIANA
 IRA ALTA: CROUP
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:
Inflamación aguda infecciosa de área SUBGLOTICA
Infección alta 1 – 2 días previos
Mayor frecuencia entre 3 meses y 3 años
Síntomas: tos perruna + estridor + DR
Etiología: viral (PIF, ADV, VRS)
Exámenes: HGMA con linfocitosis y RX con
imagen en punta de lápiz o torre de iglesia;
AGA con caída PA02
 IRA ALTA: CROUP
EPIGLOTITIS:
Es una “celulitis” de la epiglotis
Evolución rápida y severa
Etiología: H. INFLUENZAE
Edad: de 3 a 7 años
Examen debe ser cauteloso
RX: “dedo de pulgar” , AGA: HIPOXEMIA
 IRA ALTA: CROUP
LARINGITIS ESPASMODICA:
Cuadro clínico similar a
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Sintomatología desproporcionada al grado

de infección
Más frecuente en la madrugada
Mejoría rápida
Etiología: reacción alérgica a virus?
 IRA ALTA: CROUP
TRAQUEITIS BACTERIANA:
Infección producida por E. AUREUS Y H.
INFLUENZAE
Más frecuente en escolares y
adolescentes
Curso sostenido y progresivo
Tratamiento: antibióticos x 10 – 15 días e
intubación
Fluxograma de manejo para el Croup

Tos perruna
Estridor
Disfonia

Laringotraqueobronquitis Espasmódico Epiglotitis Traqueitis bacteriana

Crup virall Crup alérgico Crup bacteriano Crup membranoso

SEVERO
MODERADO
Disfonia
LEVE Disfnia
Tos perruna
Disfonia Tos perruna
Estridor
Tos perruna Estridor
Retracciones
Estridor inconstante Retracciones posibles
Cianosis
Compromiso sensorio

Corticoide sistemico
Observacion Corticoide sistemico Adrenalina nebulizada
Intubación ET
Neumología: 2001 – 2005
Total Hospitalizaciones = 3543
Neumología = 1368

Neumología 38.61%
Otros 61.39%
 Neumología: 2001 – 2005
Hospitalizaciones por Patología = 1368

Asma 14%
SOB 25%
Neumonía 43%
IRA alta 10%
Otros 8%
 Neumología: 2001 – 2005
Hospitaliz. por Croup y S. Coqueluchoideo

25
C r oup
C oqueluche
20

15

10

0
2001 2002 2003 2004 2005
Neumología: 2001 – 2005
IRA alta = 140

Cro u p 4 3 %
F a rin g itis 2 3 %
OMA 2 2 %
S in u s itis 5 %
He rp a n g in a 3 %
He rp e s 3 %
Ma s to id itis 1 %