FIEBRE TIFOIDEA Y PALUDISMO

FIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa producida por una bacteria
denominada Salmonella typhi. Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes

 FACTORES DE RIESGO
HUESPED AMBIENTE
• Agua y alimentos contaminados con heces u orina  Ambientes con abundantes
• Contacto directo con alguien infectado moscas
• Malas condiciones de higiene  No contar con saneamiento básico
• Vivir en países endémicos  Difícil acceso al agua potable
• Viajar a zonas endémicas  Hacinamiento
• Uso de antiácidos  Mala eliminación de las excretas
• Cirugía de resección gástrica  Alimentos y bebidas adquiridas en
• Procesos asociados a hemólisis crónica vía publica
• (Hemglobinopatía S, malaria, bartonelosis)
• Personal de salud expuesto EXPOSICIÓN AL AGENTE
• Inmunodepresión ( Ej. Paciente con VIH)  Salmonella Typhi (más frecuente)
• No lactancia materna exclusiva hasta el año de  Salmonella Paratyphi serotipos A,
edad B o C (menos frecuente)
• No estar vacunados
 PREVENCIÓN PRIMARIA
 En caso de usar el agua local cuando se viaja a zonas endémicas, asegurarse de hervirla o
purificarla. Bebe agua embotellada y sellada de fuentes confiables, evita las marcas que
no reconozcas.
 Sólo usar hielo que provenga de agua embotellada o hervida. Evitar las paletas heladas o
los helados de sabores
 Asegúrarse de que los alimentos sean cocinados completamente y que se sirvan calientes.
 Evitar los alimentos o bebidas de vendedores callejeros.
 Lavarse las manos frecuentemente
 PREVENCIÓN PRIMARIA
 VACUNAS
Se disponen de dos vacunas comerciales para tifoidea
• Ty21a : Vacuna oral de S. typhi atenuado, se administra en los días 1,3,5,7, con refuerzos
cada 5 años.
• Vi CPS: Vacuna parenteral (inactiva) constituida por polisacárido Vi purificado de la
cápsula bacteriana (se administra en una dosis con un refuerzo cada 2 años)
PATOGENIA

Salmonella Typhi: 3 a más de 60 días, con

límites de 8 a 14 días
Salmonella Paratyphi: 1 a 10 días
Preriodo de incubación: 7 – 21 días
PATOGENIA
 PALUDISMO (MALARIA)
El paludismo, también conocido como malaria, resulta de la infección humana por un
parásito del género Plasmodium, transmitido por la picadura del vector Anopheles. Es la
enfermedad
 FACTORES DE RIESGO
• Personas que viven en zonas endémicas (Mosquito: Anopheles)
• Viaje a zonas endémicas
• Mujeres embarazadas
• Inmunodeprimidos
• Ruralidad EXPOSICIÓN AL AGENTE
• Pobreza  Vector: Mosquito del género
• Poco acceso a servicios básicos Anopheles
• Resistencia a medicamentos antimaláricos.  Parásito:
1. P. falciparum
*”Malaria de aeropuerto” 2. P. vivax
*”Malaria congénita” 3. P. ovale
*”Malaria inducida” 4. P. malariae
5. P. knowlesi.
 PREVENCIÓN PRIMARIA
El objetivo es conseguir la adopción de conductas, hábitos y costumbres que reduzcan el
riesgo de ser infectado, y posterior de enfermar y morir por malaria, entre ellos tenemos
(sobre todo en poblaciones endémicas):
 Uso de mosquiteros
 Uso de repelentes contra insectos
 Instalación de telas o mallas mecánicas en puertas y ventanas
 Uso de ropa que cubra la mayor parte del cuerpo
 NO reutilizar jeringas y agujas para la inyección
 Quimioprofilaxis para población en riesgo con cloroquina y mefloquina de forma semanal
CICLO BIOLÓGICO

FASE PRE-ERITROCITICA:
P. falciparum: 5-7 días
P. vivax: 7-8 días
P. ovale: 9 días
P. malariae: 14- 16 días
FASE ERITRÓCITICA:
P. falciparum: 48h
P. vivax: 48h
P. ovale: 48h
P. malariae: 72h
 CASO CLÍNICO
RELATO:
Paciente varón de 16 años, con educación secundaria completa, va a trabajar a sembrío en
Tumbes por 2 semanas, 5 días después de su llegada, presenta SAT, malestar general,
cefalea moderada intensa, mialgia, artralgia, lumbago.
SAT persiste por 5 días, luego se asocian dolor abdominal, nauseas, vómitos, motivo por el
cual acude a EMG

EXAMEN FÍSICO:
PA: 80/50 FC: 130 lpm FR: 28 rpm T°: 39,2°C
Mucosas secas, Ap. Respiratorio: normal, Ap. Cardiovascular: soplo sistólico, Abdomen:
impresiona hepatoesplenomegalia, no matidez desplazable.
ECG: 13, no focalización, no signos meningeos.

Hemograma:
Leucocitos: 15 000 /mm3 Seg: 80% Ab: 10% Linfocitos: 20%
Hb: 9.3 g/dL Plaquetas: 90 000/mm3 Urea: 80 mg/Dl Creatinina: 1.5 mg/dL
Glucosa: 65 mg/dL
 CASO CLÍNICO
PROBLEMAS DE SALUD:
P1. Sepsis
P2. Enfermedad Renal Aguda
P3. Visceromegalia
P4. Anemia aguda
P5. Síndrome febril

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA
H1. Sepsis por paludismo complicado por Plasmodium falciparum (1,2,3,4,5)
H2. Sepsis por fiebre tifoidea por S. tiphy.
H3. Sepsis por Zika
H4. Sepsis por Dengue
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Cuadro clínico depende de una combinación de factores:
 Hospedador infectado
 Parásito infectante
 Entorno en que se produce la infección
2. Puede variar desde una infección asintomática hasta episodios graves o potencialmente
letales

MALARIA NO COMPLICADA
 Síntomas iniciales: Son inespecíficos
 Paroxismo febril (8-12 días post-infección): Terciana // Cuartana
 Cefalea
 Artralgias
 Mialgias
 Astenia
 Nauseas
 Signos:
 Palidez de mucosas
 Esplenomegalia
 Tos seca
 Hepatomegalia
 Vómitos
 Ictericia leve
 Diarrea
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Laboratorio
 Recuento de leucocitos: Normal
 Trombocitopenia
 Anemia (hemolisis, mielodepresión o hiperesplenismo)
 Aumento de transaminasas
 Hiperbilirrubinemia
 Aumento de PCR
 Aumento de LDH

MALARIA GRAVE
En zonas de alta transmisión, solo un 1% - 2% de los episodios de malaria por P. falciparum
se complica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
¡Se producen en aquellos casos en que se producen episodios frecuentes!

ESPLENOMEGALIA PALÚDICA HIPERREACTIVA

Esplenomegalia, hepatomegalia, hipergammaglobulinemia, titulos altos de
anticuerpos antimaláricos
 Responden bien al tto profiláctico
 Existe predisposición a procesos linfoproliferativos malignos

NEFROPATÍA PALÚDICA CUARTANA

Complicación crónica de la infección por P. MALARIAE
Suelen evolucionar a ERC

LINFOMA DE BURKITT E INFECCIÓN POR VIRUS EB

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENFERMEDAD TEMPRANA
• Lengua saburral (51 – 56%)
Signos:
• Fiebre que comienza baja y aumenta cada día • Hepatoesplenomegalia (3 – 6%)

(38.8°C), puede llegar a ser muy alta (40.5°C), • Bradicardia, en el punto más alto de

que puede continuar hasta 4 semanas si no se la fiebre (<50%)

recibe tto [Signo inicial en >75% de los casos] • Epistaxis

• Diaforesis (20 – 25%) • Exantemas (roséola tifoídica – 30%)

• Tos seca (30%)

• Pérdida de peso
• Anorexia (55%)
• Vómitos (18%)
• Diarrea (22 – 28%)
• Estreñimiento (13 -16%)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sintomas:
• Cefalea (80%)
• Escalofríos (35 – 45%)
• Debilidad y cansancio (10%)
• Mialgias (20%)
• Artralgias (2 – 4%)
• Náuseas (18 – 24%)
• Dolor abdominal (30 – 40%)
• Dolor abdominal a la palpación (4 – 5%)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENFERMEDAD POSTERIOR (SIN TRATAMIENTO)
• Delirios
• Permanecer inmóvil y exhausto con los ojos semicerrados (estadio tifoideo)
 COMPLICACIONES
• Hemorragia del tubo digestivo (10 – 20%)
• Perforación intestinal (1 – 3%)
• Meningitis
• Síndrome de Guillain – Barré
• Neuritis
• Síntomas neuropsiquiátricos: tirar de ropas o de objetos imaginarios
• Endocarditis
• Pericarditis
• Pielonefritis
• Neumonia grave
 CASO CLÍNICO
PLAN DIAGNÓSTICO

 AGA
 Frotis sanguíneo con gota gruesa para Plasmodium falciparum
 HRP2 para Plasmodium falciparum (Prueba de inmunocromatografía
rápida)
 Diagnóstico etiológico por aislamiento de Salmonella typhi en
hemocultivo o mielocultivo.
 Aislamientos del virus del dengue
 Test serológico de ELISA o PRNT para IgG o IgM contra antígenos del virus
del dengue
 Ecografía abdominal
 Hemograma control
 Transaminasas y bilirrubina
 DIAGNÓSTICO
METODO DIAGNÓSTICO DE Identificación de las formas asexuadas del parásito
ELECCIÓN intraeritrocitarias

¡Frotis con método de gota gruesa de un extensión de sangre periférica

TEÑIDA CON GIEMSA!

Evaluan: Especie, gravedad, respuesta al tto.

 DIAGNÓSTICO
Test de diagnósticos rápidos por técnicas inmunocromatográficas
 HPR-2 ( Proteína 2 rica en histidina)
 LDH
No son útiles para evaluar respuesta al tratamiento
DIAGNÓSTICO
 CASO CLÍNICO
INDICACIONES Y TRATAMIENTO:
 Mantener oxígeno >95%
 Colocar vía periférica
 Colocar NaCl AL 0.9% - 30ml/Kg en 3h.
 En caso de no respuesta a fluidoterapia: 3.3 ug/Kg/ min
 Control de funciones vitales c/6h
 Glucosa control
 Artemisina parenteral:
 Dosis 1: 2,5 mg/Kg al ingreso
 Dosis 2: 2,4 mg/Kg, 12h después de la dosis 1
 Dosis 3: 2,4 mg/Kg, 24h después de la dosis 2
 Ciprofloxacino, 500 mg, cada 12h, durante 10 días.
 Metamizol: 1g IV c/6h.
 TRATAMIENTO
Malaria por P. vivax
Cloroquina, 600mg -4tab- (10mg/kg), los días 1 y 2; 300mg -2tab-, el día 3.
Primaquina, 30mg -4tab- (0,5 mg/kg), cada día, durante 7 días. Contraindicada en gestantes
Malaria por P. malariae
Cloroquina más primaquina. Cloroquina, 600mg -4tab- (10mg/kg), días 1 y 2; 300mg -2tab-,
día 3. Primaquina, 45mg (3tab), día 3
Malaria no complicada por P. falciparum de la costa norte del Perú
Sulfadoxina más pirimetamina mas artesunato. Sulfadoxina, 500 mg, monodosis, día 1.
Pirimmetamina, 25mg, monodosis, día 1. Artesunato, 4mg/kg/d, durante 3 días.
Malaria por P. falciparum resistente en la costa norte y malaria por P. falciparum sensible a
la amazonía.
Artesunato más mefloquina. Artesunato, 4mg/kg/d, 3 días. Mefloquina, a partir del día 2;
12,5 mg/kg/d (3tab/d), días 2 y 3 del régimen total.
Malaria por P. falciparum de la amazonía resistente al artesunato mas mefloquina
Quinina mas clindamicina más primaquina. Régimen de 7 días. Días 1 y 2: quinina, 600mg,
mañana, tarde, noche. Día 3: quinina, 600mg mañana, tarde y noche; Clindamicina, 60mg,
mañana y noche; primaquina, 45mg, monodosis. Días 4 a 7: quinina, 60mg, mañana, tarde y
noche; clindamicina, 600mg, mañana y noche
 TRATAMIENTO
Malaria grave
Artemisina parenteral. Dosis 1: 2,4 mg/kg, al ingreso. Dosis 2: 2,4 mg/kg, 12 horas
después de la dosis 1. Dosis 3: 2,4 mg/kg, 24 horas después de la dosis 2

Quininca mas clindamicina. Quinina, dosis de carga 20mg/kg, diluido en 500mL de

dextrosa al 5% en infusión de 4 h; a continuación, 10mg/kg, en 500mL de dextrosa al
5%, infusión de 4h; a continuación, 10mg/kg en 500mL de dextrosa al 5%, infusión
de 4h, cada 8h, 2 días; luego, 7mg/kg, IV, 1 días; continuar con quinina, 600mg, VO,
cada 8h, durante 7 días más.
Clindamicina, 600mg, IV, cada 12 h, con bomba de infusión, no menos de 7 días

Profilaxis
Cloroquina. 0,5 g/sem, durante la estadía en un área endémica y dos a tres semanas después
de abandonarla.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1. Reposo: En cama, incluso hasta en los casos leves
2. Dieta : Blanda hipercalórica. Evitar el consumo del alcohol y los condimentos.
3. Vía intravenosa. En el paciente deshidratado o que no tolera vía oral.
¡Evitar laxantes y enemas porque podrían causar una hemorragIa intestinal!
ANTIBIOTICOS
1. Ciprofloxacino, 500mg, cada 12h, durante 10 días
2. Sulfametoxazol-trimetropima, 800/160mg, cada 12 h. En niños 20/4 mg/kg, divididos en
2 dosis durante 12 a 14 días.
3. Cefexima, 10 a 15 mg/kg, cada 12 h, durante 8 días
CIRUGÍA
Frente a complicaciones como la hemorragia y la perforación intestinal, se debe evaluar de
inmediato la conducta quirúrgica.