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HOSPITAL PARA EL NIÑO DE TOLUCA

IMIEM

Dra. Elizabeth Araceli Correa De Gante


Residente de segundo año de Pediatría
Módulo de Gastroenterología
 Alteración en el movimiento característico del intestino con
un incremento en el contenido de agua, volumen o
frecuencia de las evacuaciones y/o
 Una disminución de la consistencia: líquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los movimientos
intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un día.
 Autolimitado, con duración menor de 2 semanas
 2da causa mundial de morbi-mortalidad en pediatría
 Mortalidad en países en vía de desarrollo
 Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal
 Múltiples causas, pero la principal son infecciones GI
 Agentes infecciosos
 Virus: 70 al 80% de casos de diarrea infecciosa: rotavirus
 Bacterias: 10 a 20% de los casos
 Principal agente
etiológico en menores
de 4 años (6 a 24 meses)
 Más frecuente en
ingresos hospitalarios
 Predominio en meses
fríos
 Principal agente
etiológico en diarrea
nosocomial
 Diarrea: volumen de agua y electrolitos presentado al
colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de
forma aumentada por las heces
 Aumento en la secreción y/o a una disminución de la
absorción
 Alteraciones entre agente infeccioso y la mucosa intestinal
 Mecanismos:
 estimulando secreción epitelial de agua e iones
 daño directo con disminución de la absorción
 Pérdida de hidrolasas del borde en cepillo
 La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en
un cuadro de deshidratación.

• Área de superficie corporal = más pérdidas


insensibles
• Flujo intestinal de agua y ES mayor
• Respuesta catabólica aumentada
• Depleción de reservas nutricionales
• Disminución de ingesta calórica
• Malabsorción por lesión intestinal
 Historia clínica
 Exploración física
 Laboratorio

 Estado hídrico
 Parámetros bioquímicos
 Diagnóstico etiológico
Dato clínico más exacto
del grado de
deshidratación,
representando el déficit
 Calcular pérdida ponderal de líquidos

 Vigilar uresis

 Datos clínicos Turgencia cutánea, respiración


anormal, anuria, oliguria, llenado
capilar retardado, mucosa oral
 Búsqueda de alteraciones seca, ausencia de lágrimas,
hidroelectrolíticas alteraciones neurológicas.
electrolitos,
glucosa y
 Deshidratación grave
bicarbonato
 HC o EF no concordante
 Rehidratación IV

La existencia de alteración de electrolitos se ha


relacionado con la presencia de mucosas secas,
vómitos, relleno capilar lento, ausencia de
diabetes y taquicardia en menores de 6 meses
 Parámetros orientativos
 Bacteriana: fiebre alta, sangre en heces, dolor abdominal,
afección neurológica, inicio brusco diarrea, ausencia de
vómito, leucocitos en heces, PCR +, mayores de 3 años

Conocer el agente causal no va a influir la


mayoría de las veces en el abordaje
terapéutico de la diarrea, por lo que
no está indicado el estudio microbiológico
de rutina
 Corrección de la deshidratación
 Recuperación nutricional
Contraindicación
 Oral vs IV (4% fracaso) de VO
 Reducción significativa en
• Deshidratación grave
estancia intrahospitalaria, efectos
adversos graves • Shock hipovolémico
• Alteración nivel de
conciencia
• Íleo paralítico
• Cuadro clínico
potencialmente
quirúrgico
• Pérdidas fecales
intensas mantenidas
> 10 mlkghr
 Sin deshidratación:
10 mlkg por evacuación / 2
mlkg por vómito
 Leve:
30-50 mlkg durante 4 horas +
pérdidas mantenidas (10
mlkg por evacuación)
 Moderada:
75-100 mlkg durante 4 horas +
pérdidas (reposición déficit +
pérdidas mantenidas)
 Realimentación precoz (4 horas de rehidratación)
 Nutritivo, fácil digestión y absorción, sabor agradable
 Siempre mantener la lactancia materna (menor
osmolaridad, mayor contenido enzimático, hormonas
y antimicrobianos)
 Fórmulas especiales (casos estrictos)
 Dieta mixta (evitar azúcares elementales, preferir
hidratos de carbono complejos)
 Micronutrientes: ZINC (estado inmunológico y
recuperación epitelial)
 10mg en menores de 6 meses de edad y 20mg en
lactantes mayores de 6 meses de edad y preescolares
por 10 a 14 días, como un tratamiento universal para
niños con diarrea.
 Inhibidores de la motilidad intestinal
 Modificadores de la secreción intestinal
 Sustancias adsorbentes
 Antiemèticos: ONDANSETRON
 Inhibidores específicos de encefalinasa: impide la
degradación de los opioides endógenos
(encefalinas) RACECADROTILO (Tiorfan/Hidrasec)
 Estimulan el receptor delta antisecretor y reducen
así la hipersecreción de agua y electrolitos en la luz
intestinal
 Aunque, en general, se trata de un proceso leve y autolimitado, la principal
complicación es la deshidratación y en ocasiones es mortal.

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