REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UCS
BARINAS - BARINAS

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

IPG : HUMBERTON PERNIA

IPG: JHONNATA OROZCO

BARINAS SEPTIEMBRE 2019

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
DURANTE LA GESTACIÓN

Aumento de PA
sistólica >140mmHg y
DESFAVORECE LA una PA diastólica > 90
EVOLUCION DEL mmHg, Confirmar cifras
EMBARAZO independientemente de PA elevadas en
del tiempo de mas de 2 lecturas
gestacion c/4Hrs

Parto prematuro, Complicaciones

restricción de maternas: DPP,CID,
IRA, hemorragia
crecimiento cerebral, falla
intrauterino hepática entre otras

Hipertensión en el embarazo. Mc GrawHill Interamericana, 2da edicion. México. 2001

 EPIDEMIOLOGÍA

Se encuentra entre las

2/3 ocurre en nulíparas Responsable de 200.000
complicaciones medicas
sin complicaciones muertes maternas por
mas comunes del
aparentes año
embarazo

En Venezuela la
Incidencia de 5 a 10%en 20 % en mujeres con mortalidad por
todas las embarazadas hipertensión crónica complicaciones en el
embarazo ocupa el 15°

Preeclampsia complica al
Al 30% de los embarazos
30% de los embarazos
en mujeres diabéticas
múltiples

Dra Alicia Lapidus. Guía para el diagnostico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. S.A.H.E (Sociedad Argentina Hipertensión En El Embarazo)
 ETIOLOGÍA

A) FACTORES PLACENTARIOS :

DEFECTO EN LA PLACENTACION INVASION TROFOBLASTICA INCOMPLETA ESTO PRODUCE VASOS DE CALIBRE

PEQUEÑO CON ALTA RESITENCIA

B) FACTORES INMUNOLOGICOS :
PERDIDA DE TOLERANCIA MATERNA ANTE LOS ANTIGENOS PLACENTARIOS Y FETALES DERIVADOS DEL PADRE.

C) FACTORES MATERNOS :
EDAD MAYOR DE 40 AÑOS
RAZA NEGRA
ANTECEDENTE DE HTA CRONICA
ENF. RENAL CRONICA

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHill Interamericana, Mexico, 2006

 FISIOPATOLOGIA

EDAD,FACTORES ACTIVANDO LA
NUTRICIONALES ENDOTELINA 1,
ISQUEMIA DEL
,OBESIDAD,DISLIPI DISFUNCION TROMBOXANO,
SISTEMA
DEMIAS,FACTORES ENDOTELIA : ANGIOTENSINA II,
NERVIOSO
GENETICOS , OXIDO NITRICO Y
HOCISTEINA PROSTACICLINA

ESTO CON LA PARICION QUE PRECIPITA UN TROMBOSIS

PRODUCE DE: VASOESPAMOS
GENERALIZADO
INTRAVASCULAR

ISQUEMIA
ANOMALIA DE CONLLEVA UN QUE A SUVEZ HEPATICA CON
PLACENTACION ESTRÉS OXIDATIVO GENERA TRANSAMINASAS
ELEVADAS

LESION
ESTO ESTABLECE HIPOPERFUSION
GLOMERULAR CON HTA
UN CUADRO DE PLACENTARIA
PROTEINURIA

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHill Interamericana, Mexico, 2006

 CLASIFICACION DE ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

HTC CON
HIPERTENSION PREECLAMPSIA
CRONICA AGREGADA
SINDROME HTA presente antes
HIPERTENSION PREECLAMPSI Existe previamente del embarazo o
GESTACIONAL A - ECLAMPSIA
a la gestación o antes 20 SDG +
antes de la 20 proteinuria
SDG

HTA diagnosticada
CRITERIOS TA: >140/90 +
después de las 20
MINIMOS proteinuria
semanas, sin
300 mg/24hrs
evidencia de PREECLAMPSIA
proteinuria.
HTA 140/110
mmgH TA: >160/110 +
>20 sem con proteinuria 2g/24hrs
MAYOR CERTEZA
proteinuria +compromiso de
órgano blanco

ECLAMPSIA
PRESENCIA DE HELLP
CONVULSIONES

Programa Nacional de Educación en Hipertensión Arterial (NHBPEP por sus siglas en Inglés National High Blood Pressure Education
Program Working Groups on High Blood Pressure in Pregnancy)
 HIPERTENSION GESTACIONAL

 Mujeres con PA:140/90 mmHg, por primera vez, después de la semana 20 de embarazo y se recupera después
del parto sin proteinuria leve y moderada .

EVOLUCION CASI LA MITAD

DESARROLLAN
DESPUES PREECLAMSIA

TRATAMIENTO
HTA TRANSITORIA SI NO
APARECE EVIDENCIA DE
PREECLAMPSIA Y LA PA SE
RECUPERA ENTRE LAS SEM
POSTPARTO

En este grupo de pacientes no existe

indicación para la interrupción del
embarazo antes
de alcanzado el termino. Salvo que el
cuadro clínico empeore o se presente
alguna
justificación obstétrica. Diagnostico se
realiza en puerperio

Colegio Real de Ginecología y Obstetricia (RCOG por sus siglas en inglés Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
 PREECLAMPSIA
 SE DESARROLLA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION

>30 mmHg sistólica y

HIPERTENSION > 15 mmHg diastólica
ASOCIACION
ARTERIAL >140/90 si no se
conocían
las cifras previas

> 300mg/24hrs
PROTEINURIA
> 30mg/dl en muestras
aisladas

PRECLAMSIA PRECLAMPSIA
LEVE SEVERA

Colegio real de Ginecología y Obstetricia (RCOG por sus siglas en inglés Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
PRECLAMPSIA LEVE
1. TA:>140/90 mmHg
2. Proteinuria: >300mg/ 24hrs

PRECLAMPSIA SEVERA
Si uno o mas de los siguientes criterios está presente:
1. Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de 6hrs
2. Proteinuria de 2gr o mas en orina de 24 hrs o bien 3+ en examen cuantitativo
con tira reactiva en una muestra de orina tomada al azar
3. Oliguria: <500ml en 24hrs
4. Creatinina sérica >1.2mg/dl
5. Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes (escotoma o visión
borrosa)
6. Edema Agudo de Pulmonar (por sobrecarga hídrica) (Estrada A, et al 2003)
7. Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.
8. Disfunción hepática con elevación al doble de la TGO o de la TGP
9. Trombocitopenia (< 100.000)
10. CID
11. RCIU

* The Obstetric and Ginecology Clinics of North America y Las guías clínicas de IMSS / Detección y Diagnóstico de EHE 2008 señalan que es una proteinuria
mayor de 5gr o mas en orina de 24hrs o bien 3+ o mas en 2 muestras con al menos 4hrs dediferencia.
 FACTORES PREDISPONENTES

 Primiparidad
 Embarazo molar
 Embarazo multiple
 Diabetes, obesidad
 Enfermedad renal.
 Frio y humedad
 Intoxicacion alimentaria
 Fatiga profesional
 Factores nutricionales
 Toxemia en embarazo anterior

Obstetricia practica 5ta Edición – Obstetricia F.A. Uranga Imaz

 MANIFESTACIONES CLINICAS

 SÍNTOMAS DE ALARMA PARA

 PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
 • Nausea, vómito, cefalea.
 • Epigastralgia o dolor en el cuadrante
 superior derecho del abdomen
 • Trastornos de la visión
 • Hiperreflexia generalizada
 • Estupor
 • Irritabilidad

PA: 140/90 mmHg PROTEINURIA EDEMA

TRIADA CLASICA DE LA PREECLAMPSIA

Obstetricia practica 5ta Edición – Obstetricia F.A. Uranga Imaz

 DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA

 PARACLINICOS :

FUNCIÓN HEPATICA
ESTUDIOS FUNCIÓN RENAL
HEMATOLOGICOS
Aumento de
Hematocrito Creatinina GOT y GPT
<37% Serica >0.9 mg/dl • LDH: aumentada ESTUDIOS
• Reecuento • Proteinuria en 24
plaquetario • Bilirrubina ESPECIALES
hrs
<100.000
• Uricemia 􀀀 Pruebas de
• Frotis de sangre
• Sedimiento de bienestar fetal
periferica
(esquistocitos) Orina en fresco • Marcadores
• Fibrinogeno Bioquimicos
• Ultrasonografi

Dra. Alicia Lapidus. Guia para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo– S.A.H.E (Sociedad Argentina Hipertensión en el Embarazo
 ECLAMPSIA

 Desarrollo de convulsiones y/o coma inexplicable durante el embarazo o después del parto en mujeres
con signos y síntomas de la preeclampsia.

Clasificación Se clasifica en:

• Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).
• Eclampsia anteparto (>28 SDG)
• Eclampsia intraparto.
• Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).
• Eclampsia postparto tardía (>48 hrs).

Kaplan P. Neurologic aspects of eclampsia. Neurol Clin 2004;22:841861

 DIAGNOSTICOS DE ECLAMPSIA

El diagnóstico se basa en la aparición de una convulsión tónico clónica de 1 a 3 minutos de

duración.
La proteinuria y la hipertensión podrán estar ausentes

SINTOMAS PRODRÓMICOS

CEFALEA DOLOR
VISION
EPIGASTRICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BORROSA

Epilepsia, encefalitis, meningitis, tu cerebral,

rotura de un aneurisma

Sibai BM: Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol 2005, 105: 402– 410. Obstetricia de Williams 22ª.
Edición McGrawHill Interamericana, Mexico, 2006
 SINDROME DE HELLP

Se considera una variante atípica de la preeclampsia que Sibai (1990) la define

como la presencia de :

HEMOLISIS ELEVACION DE
LAS ENZIMAS TROMBOCITOPENIA
HEPATICAS

H….. HEMOLYSIS
EL…ELEVATED LIVER ENZIMES AFECTA
LP… LOW PLATELETES

European Journal Of Obstetrics & Gynecology And Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1:392405
 CLASIFICACION DE SINDROME DE HELLP

European Journal Of Obstetrics & Gynecology And ReproductiveBiology(Ed. Española) 2001:392405

 HIPERTENSION CRONICA

Es aquella que existe previamente a la gestación o antes de la 20 SDG o 12 SDG

después de la terminación del embarazo.
LEVE
TA >140/90 mmHg

CLASIFICACION
SEVRA
TA > 160/110. Sin
proteunuria

Es conveniente establecer si ya existe daño en algún

órgano blanco antes del embarazo.
• Fondo de Ojo con alteraciones vasculares
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo ECG
• Función renal comprometida
Diagnóstico en algunos casos, difícil de hacer.

Dra. Alicia Lapidus. Guia para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo– S.A.H.E (Sociedad Argentina Hipertensión en el Embarazo)
 PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSION
CRONICA

HTA presente antes del embarazo o antes 20 Semanas de gestación con

presencia de proteinuria.

INDICADORES :

•PROTEINURIA DE RECIENTE APARICION EN LAS MUJERESCON

HIPERTENSION Y SIN PROTEINURIA AL INICIO DE LAS GESTACION MENOR
DE 20 SEMANAS
•AUMENTO BRUSCO DE PROTEINURIA EN LAS MUJERES CON
HIPERTENSION Y PROTEINURIA BASAL ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE
GESTACION.

•AUMENTO BRUSCO DE LA TA EN MUJERES HIPERTENSAS PREVIAMENTE

CONTROLADAS
•AUMENTO DE LA TGO Y TGP SOBRE LOS VALORES NORMALES.
•TROMBOCITOPENIA

•PRESENCIA DE SINTOMAS NEUROSENSORIALES : CEFALEA PERSISTENTE ,

VISION BORROSA , ESCOTOMAS CENTELLANTES
•DOLOR PERSISTENTE EN EPIGASTRIO / HIPOCONDRIO DERECHO,
NAUSEAS,VOMITOS.
•HIPERREFLEXIA PATELAR.

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHiInteramericana, Mexico, 2006European Journal Of Obstetrics & Gynecology And Reproductive Biology (Ed. Española)
 MANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

CONTROL DIETETICO

FARMACOS
CARDIOVASCULARES
PREVENCION

ANTIOXIDANTES

FARMACOS ANTITROMBOTICOS

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHill Interamericana, Mexico, 2006

 TRATAMIENTO

El parto es la única intervención que inicia la resolución de la preeclampsia y

previene su aparición en HTA crónica previa e HTA gestacional.

INDICACIONES

• Embarazo de >34 semanas, con evidencia de madurez pulmonar

• Manifestaciones clínicas de preeclampsia grave que no mejora con
tratamiento
• Laboratorio;LDH, Transaminasas o Plaquetas
• PAD: >110 mmHg después de 24 hrs de tratamiento
• Coagulación intravascular diseminada
• Monitoreo electrónico fetal no reactivo o
perfil biofísico fetal bajo

José H. Pabón. Consulta práctica ClinicasMédicas.MEDBOOK Editorial Médica

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

HIPOTENSORES :

Se utilizan cuando la TA diastólica es mayor a 100 mmHg, De lo contrario puede

reducir la perfusión placentaria :

a) Vasodilatadores Arteriales: ALFAMETILDOPA. ORAL: alfa agonista que

inhibe la vasoconstricción a nivel central, se considera de primera línea sin
embargo causa frecuentemente somnolencia.
HIDRALACINA: PARENTERAL: vasodilatador, Acción rápida, es el de elección
Intra hospitalario en casos graves. No VO.
LABETALOL: (alfa y beta bloqueantes) eficaz y seguro en el embarazo
NIFEDIPINO (Calcio antagonista) no se recomienda preparados de liberación
Prolongada.
NITROPRUSIATO.

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHillInteramericana, Mexico, 2006

 CONTRAINDICADOS

IECAS • IECA Y ARA Son

Y ARA teratogenicos,
oligohidramnios
II

DIRETICOS • Disminuyen el Flujo

útero placentario
TIAZIDICOS

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHill Interamericana, Mexico, 2006

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

HTA CRONICA, HTA GESTACIONAL O PREECLAMPSIA LEVE: Se deben

utilizar fármacos hipotensores, la elección depende de las características
de la paciente

SE PREFIEREN
PREECLAMPSIA ANTIHIPERTENSIVOS
GRAVE PARENTERALES

HIDRALACINA
PARENTERAL: Bolo iv lento (12
min) de 5mg . Se puede repetir máximo 4 bolos en c/20min, continuar
perfusión de 37mg/h iv.
LABETALOL: sibai en 2003 recomendó 20 a 40 mg cada 10 a 15 min. Si no se
control se dobla la dosis sin sobrepasar los 200mg
NIFEDIPINO: Dosis inicial: 10mg vo o masticada repetir en 30min.

Obstetricia de Williams 22ª. Edición McGrawHillInteramericana, Mexico, 2006

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

PREVENCIÓN DE LAS CONVULSIONES

Sulfato de Magnesio IV
• Tratamiento de elección en la profilaxis de convulsiones.
Administrar 24hrs previas al parto.
• A dosis altas, es tóxico, produce disminución de ROT,
oliguria y depresión respiratoria.
• En caso de intoxicación el antídoto es gluconato de calcio
1gr IV
SEDANTES
Se suelen utilizar las benzodiacepinas como tratamiento de las convulsiones
agudas.

Tratamiento de la hipertensión durante el embarazo. Manuel Barranco Armentero, Alicia MorenoManzanaro Corrales
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE SULFATO DE MAGNESIO

Se puede utilizar en los siguientes esquemas de administración:

A) Esquema IM de Pritchard:▪ Impregnación: 4G IV en 35 minutos + 10g IM
▪ Mantenimiento: 5 g IM c/4hrs (en concentración al 50%)

B) Esquema IV de Zuspan: Impregnación: 4G IV en 35 minutos + 10g IM

Mantenimiento: 12g IV por hora.
C) Esquema IV de Sibal: Impregnación: 6G IV en 10 minutos, Mantenimiento: 23
g IV por hora.
D) Esquema Zuspan modificado: Impregnación: 4G diluidos en 250ml de gluc5% en 20
minutos, Mantenimiento: 12G IV/hr en infusión IV continua
 CONDUCTA OBSTETRICA

VIA VAGINAL
Se induce en >34 SDG, cuando hay madurez INDUCTORES DE LA MADURACION
pulmonar y no existe descompensación Si se aplica a las <34 SDG, aceleran la
materna. madurez pulmonar fetal y disminuyen la
CESAREA URGENTE morbilidad y mortalidad neonatal
Independiente de la edad gestacional una vez Si el feto es >34 SDG la interrupción del
controlada la situación materna. embarazo una vez estable la madre es la
Casos graves: mejor opción. Se pueden utilizar
Preeclampsia en donde no hay control de prostaglandinas cervicales incrementaran el
las TA. porcentaje de éxito para parto.
Eclampsia (VA permeable, O2, Los esquemas son:
Anticonvulsivante IV) DPPNI. Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4
La TAC o RMN indicadas cuando las dosis
convulsiones son atípicas o Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2
se prolonga el coma. dosis

European Journal Of Obstetrics & Gynecology And Reproductive Biology (Ed. Española)
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

HIGADO GRADO
AGUDO DEL
EMBARAZO

PURPURA
TROMBOCITO COLELITIASIS
INTRAHEPATICA
PENICA DEL EMBARAZO
TROMBOTICA

SINDROME
HIPEREMESIS
UREMICO
GRAVÍDICA
HEMOLITICO
GRACIAS
POR SU
ATENCION..!
!!!!!