Вы находитесь на странице: 1из 51

Дерматомикозы

Общие положения
Дерматомикозы включают большую группу
заболеваний кожи, вызываемых патогенными
грибами.
Социальная значимость дерматомикозов
связана со следующими аспектами: рост
заболеваемости, высокая контагиозность,
ошибки в диагностике, нерациональное
лечение, а также снижение качества
профилактических мероприятий.
Общим для патогенных грибов является
свойство питаться кератином эпидермиса.
Классификация
Поверхностные микозы вызываются
многоклеточными (дерматофитоны) и
одноклеточными грибами (дрожже-
подобные), в связи с чем поверхностные
микозы можно разделить на дерматофитии
и левурозы.
Глубокие микозы вызываются как правило
диморфными грибами, которые in vivo (37ºC)
представлены в виде левур (паразитарная
стадия) и в виде мицелия in vitro (25ºC)
(сапрофитная стадия).
Ботаническая классификация
основных патогенных грибов
I. Дерматофитоны включают 3 рода
грибов:
Ботаническая классификация
основных патогенных грибов
1) Trichophyton:
T.violaceum, T.tonsurans - возбудители
антропофильной поверхностной трихофитии;
T.verrucosum, T.gypseum - возбудители
зооантропофильной инфильтративно-
нагноительной трихофитии;
T.rubrum - возбудитель рубромикоза с
поражением ладоней, подошв, ногтей, а
также генерализованных форм;
T. menthagrophytes var. interdigitale -
возбудитель эпидермофитии с поражением
подошв и ногтей.
Ботаническая классификация
основных патогенных грибов
2) Microsporum:
M.ferrugineum, M.audoini –
возбудитель антропофильной
микроспории;
M.canis, M.nanum – возбудитель
зооантропофильной микроспории.

3)Epidermophyton:
E.floccosum – возбудитель паховой
эпидермофитии.
Ботаническая классификация
основных патогенных грибов
II. Кератофитоны включают несколько вариантов
левур:
Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare или
также синоним Malassezia furfur – возбудитель
отрубевидного лишая.
III. Род Candida – наиболее часто встречающийся вид
Candida albicans – возбудитель кандидоза.
IV. Псевдогрибы (бактерии, напоминающие грибы);
Corynebacterium minutissimum – возбудитель
эритразмы и
Actinomyces israelii – возбудитель актиномикоза.
V. Плесневые грибы Aspergillus, Fusarium, Penicillium,
Scopulariopsis, etc.
Клиническая классификация
дерматомикозов
I. Кератомикозы - отрубевидный лишай.
II. Дерматофитии, общее название – Tinea
Tinea pedis и manum – поражение ладоней и
подошв;
Tinea cruris – поражение складок;
Tinea corporis – поражение гладкой кожи;
Tinea unguium - онихомикозы, т.е. поражение ногтей.
Tinea capitis, Tinea barbae – поражение волосистой
части головы и области бороды и усов, которые
можно разделить в свою очередь на:
• Поверхностные микозы, такие как антропофильная
микроспория, антропофильная трихофития и фавус;
• Инфильтративно-нагноительные формы или
глубокие, такие как – зоофильная микроспория и
трихофития.
Клиническая классификация
дерматомикозов
III. Кандидоз:
Поверхностные формы кожи и слизистых
оболочек;
Хронический гранулематозный кандидоз;
Системный или висцеральный кандидоз.
IV. Глубокие микозы - аспергилез, мицетома,
споротрихоз и др.
V. Псевдомикозы
поверхностные – эритразма;
глубокие – актиномикоз.
DERMATOMYCOSES
Источником заражения
дерматомикозами могут быть

Больной человек (антропофильные);


Различные животные и больной
человек (зооантропофильные);
Почва (геофильные).
Источники заражения
Источники заражения
Кандидоз
В обычных условиях Candida albicans и другие
виды являются условно-патогенными грибами и
встречаются в желудочно-кишечном тракте и во
влагалище. Агрессивными для организма они
становятся при определенных условиях:
 иммунодефицитных состояниях,
 сахарном диабете, ожирении,
 поражении желудочно-кишечного тракта,
 гипо/авитаминозах,
 послеоперационных состояниях,
 при длительном применении кортикостероидов,
цитостатиков, антибиотиков, контрацептивных
препаратов
 анемиях.
Клинические проявления
Tinea capitis
Микроспория
• Зооанропофильная форма: единичные
эритематозные бляшки (2-3), крупные,
округлой формы, с нечеткими границами и
отрубевидным шелушением. В очаге
волосы обломаны на уровне 5-8 mm.
• Антропофильная форма: очаги мелкие,
множественные, неправильных очертаний,
с наклонностью к слиянию, с
невыраженным мелкопластинчатым
шелушением, волосы обломаны на уровне
5-8 mm.
MICROSPOROSIS
Клинические проявления
Tinea capitis
Трихофития
Зооапнтропофильная форма: (Kerion Celsi),
обычно характеризуется острым воспалением и
имеет инфильтративно-нагноительный характер.
Наблюдаются три стадии в течении заболевания:
эритематозная, инфильтративная и стадия в виде
фолликулярного абсцесса. Развившиеся бляшки
имеют полушаровидную форму, резко выступают
над уровнем кожи, с бугристой, мокнущей
поверхностью, покрытой корками и гноем. При
надавливании из расширенных фолликулов
выделяется гной, как мед из сот (Kerion Celsi). У
детей как правило поражается волосистая часть
головы, а у мужчин – область бороды и усов.
KERION
TINEA BARBAE
Клинические проявления
Tinea capitis
Трихофития
Антропофильная форма: подразделяется на
поверхностную и хроническую.
Поверхностная форма – может быть мелкоочаговой
и крупноочаговой. Очаги поражения имеют неровные и
расплывчатые границы, неправильно округлой формы,
без выраженных воспалительных проявлений, слегка
шелушатся. Волосы обломаны на уровне 1-3 mm.
Заболевание может длиться годами, у девочек
переходит в хроническую форму.
Хроническая форма характеризуется наличием
черных точек и атрофических бляшек на волосистой
части головы.

Фавус – проявляется в трех вариантах: скутулярная


форма, питириазиформная и импетигинозная формы.
TRICHOPHYTOSIS
FAVUS
TINEA CAPITIS
Tinea pedis et tinea manum,
включает 3 клинические формы:
Дисгидротическая форма или экссудативная:
поражаются свод стопы и межпальцевые складки, где
появляются пузырьки и пузыри с толстой покрышкой на
эритематозно-отечном фоне. За счет слияния
пузырьков образуются очаги с полициклическими
очертаниями. Обострение как правило наблюдается в
переходное время года. Сочетается заболевание с
дисгидрозом , а также с региональными и
диссеминированными аллергидами.
Гиперкератотическая форма, как правило, резистентна к
лечению, имеет хроническое течение, характеризуется
выраженным шелушением с участками выраженного
гиперкератоза в особенности в области пяток, с
наличием болезненных трещин.
Интертригинозная форма поражает межпальцевые
складки, где эпидермис мацерирован, белесоватого
цвета, с эрозиями и трещинами.
Tinea pedis,
forma dishidrozică
Tinea pedis,
forma hiperkeratozică
Tinea pedis,
forma hiperkeratozică
TINEA PEDIS INTERDIGITALIS
TINEA PEDIS PLANTARIS AND
TINEA MANUS PALMARIS
Клинические проявления
Tinea unguium наблюдается в 3-х формах:
нормотрофическая, гипертрофическая и
атрофическая.
Tinea corporis: эритематозно-сквамозные очаги,
округло-овальной формы, резко очерченные, по
периферии с возвышенным папуло-везикулезным
краем (herpes circinat).
Tinea cruris (паховая эпидермофития): эритематозные,
резко очерченные, полициклические очаги, с
периферическим ростом, покрытые чешуйками и
пузырьками. Иногда наблюдается мокнутие,
возможно наличие сухих очагов, с отрубевидным
шелушением.
TINEA UNGUIUM
TINEA CORPORIS
TINEA CRURIS
Pitiriasis versicolor
Разноцветный лишай
в клинике – пятна, локализованные на
туловище, различного цвета от желто-
коричневого до ахромичного, различных
размеров, с наклонностью к слиянию и
образованию больших размеров очагов с
незаметным шелушением (симптом
Бенье); проба Бальцера с Sol. Iodi 2-3%
положительная.
PITYRIASIS VERSICOLOR
PITYRIASIS VERSICOLOR
Кандидоз
Кандидоз слизистых
Стоматит.
Угловой стоматит.
Хейлит.
Вульво-вагинит.
Уретрит и баланопостит.
Кандидоз кожи
Интертригинозная форма с поражением мелких и крупных
складок.
Онихия и паронихия.
Эритродермия.
Хронические формы
Хронический стоматит.
Эндокринный кандидоз.
Хронический диффузный кандидоз.
Гранулематозный кандидоз.
Системный или висцеральный кандидоз
CANDIDOSIS
Candida perionyxis
Лабораторная диагностика
дерматомикозов
Микроскопический метод
Материал для исследования: чешуйки, волосы, соскоб с
ногтей, корки. Р-р KOH 20-40% применяется для
диссоциации материала.
Кератомикозы – мелкие, округлые споры в чешуйках и
короткий, маловетвящийся мицелий;
Дерматофитии – в чешуйках и в соскобе ногтей мицелий
(при микроспории - короткий, при трихофитии - длинный);
Волосы – мицелий и споры. Споры могут располагаться
внутри (endotrix) либо вокруг волоса (ectotrix).
 Endotrix - T.violaceum и T.tonsurans (антропофильная
трихофития); а также для T.schoenleini (фавус).
 Endo-ectotrix - M.canis (микроспория), T.verrucosum
megasporon, T.gypseum (T.mentagrophytes var.gypseum
или asteroides) microides (зоофильная трихофития).
Кандидоз –почкующиеся клетки и часто псевдомицелий.
Scraping the edge of lesion for
microscopic examination
Summary of the different forms
of growth of dermatophytes in hair
Endothrix spore growth
Small-spored ectothrix growth
Aspergillus fumigatus: microscopy
Pseudohyphae of C.albicans
(in vaginal mucosa of rat)
Лабораторная диагностика
дерматомикозов
Культуральное исследование.
Определяется вид гриба. Используется среда
Сабуро: glucoză brută 4 g, peptonă granulată 1g, agar
(sau geloză) 2 g, apă distilată 100 g.
Люминисцентная диагностика при помощи лампы
Wood.
Волос, пораженный грибами, при прохождении через
фильтр Вуда, UVA длинной волны 365 нм, дает
определенное свечение:
микроспория – изумрудно-зеленое свечение при
зооантропофильной микроспории и бледно-зеленое
свечение при антропофильной микроспории,
фавус – бледно-зеленое свечение,
отрубевидный лишай – зеленовато-желтое свечение
эритразма – красно-кораловое свечение.
Culturing: a) T.rubrum; b) E.floccosum;
c) T.mentagrophytes; d) M.canis
WOOD'S LIGHT
Основные противогрибковые
препараты системного применения
Полиэны:
Amfotericina B (1956)
Nistatin (1951)
Азолы:
 Imidazoli
Miconazol (1969)
Ketokonazol (1977)
 Triazoli
Itraconazol (1980)
Fluconazol (1982)
Алиламины:
Terbinafină
Морфолины:
Amorolfină (1989)
Разные:
Flucitozina (1957)
Grizeofulvina (1958)
Iodura de potasiu (1811)
Местное лечение
Местные антимикотики (этиотропные): unguent de
sulf 5-10%, tinctură de iod 2-5%, soluţie Castelan,
soluţie albastru de metilen 2%, clotrimazol, miconazol,
econazol, ketokonazol (nizoral), natamicină (pimafucină),
ciclopiroxolamină (ciclopirox, batrafen), terbinafină
(lamisil), bifonazol (micospor), naftifină (exoderil).
Кератолитические мази: unguent de acid salicilic de
3-5-10-20%, unguent Arievici (cu acid lactic şi salicilic),
unguent Whitefield (cu acid benzoic).
Кератопластические мази: unguent cu ihtiol 10%,
unguent cu gudron 3-5%, unguent cu naftalan 3-5%.
Примочки с антисептиками: soluţia d-Alibur, rivanol,
tanin, permanganat de potasiu, furacilin.