SEMIOLOGÍA DE

EXTREMIDAD SUPERIOR
Hombro y brazo:
INSPECCIÓN:
• Visión anterior
permitir visualizar los dos hombros y señalar la
presencia de relieves óseos anormales, de
atrofias musculares, inflamaciones
generalizadas o localizadas, así como
cicatrices o incisiones.
En una visión anterior del hombro vamos a
observar:
La clavícula, El acromion, La articulación
acromioclavicular, La articulación
esternoclavicular, El trapecio, El deltoides, El
pectoral mayor, El bíceps braquial, La fosa
supraclavicular.
Visión posterior
Permite observar la escápula, los
músculos que contribuyen a la
movilización del hombro y del brazo. El
relieve óseo más visible es la espina de
la escápula, una prominencia
transversal que divide este hueso en
dos partes desiguales o fosas, una
superior que alberga el músculo
supraespinoso, y otra inferior que
alberga el infraespinoso y el redondo
menor, todos ellos cubiertos por la
mitad inferior del trapecio y el dorsal
ancho.
PALPACIÓN
Visión anterior
La palpación del hombro debe confirmar
los datos de la inspección y la presencia de
dolor superficial o profundo.
Visión posterior
se valorará si hay dolor o crepitación a nivel
de la articulación escápulo-torácica.
podrá palparse también el músculo dorsal
ancho, el borde lateral de la escápula y
sobretodo la axila, en la que pueden
evidenciarse ganglios
MOVILIDAD
Movilidad activa
La abducción se evalúa haciendo que
el enfermo haga palmas arriba.
La abducción en rotación interna llega
solo a los 160º porque el troquíter
choca contra el acromion, pudiendo
llegar a la vertical a costa de la
articulación escápulo-torácica.
La abducción en rotación externa, en
cambio, sí permite llegar, en
condiciones normales, a los 180º.
La aducción puede medirse de dos
maneras diferente:
por delante del cuerpo, que llega hasta
los 60º, o por detrás del cuerpo, que en
este caso es menor (45º).

• La antepulsión o flexión anterior del

hombro es posible hasta los 160º-180º en
condiciones normales.
• Laretropulsión o extensión del hombro
consiste en el movimiento hacia atrás del
brazo en el plano sagital, llegando solo a
40º-60º (Fig. 20).
•La rotación externa puede medirse en :
en neutro es de unos 70º, aunque pueden
considerarse normales entre 45º y 90º.
La rotación externa en abducción de 90º
llega, e incluso sobrepasa a veces, los 90º,
siendo mayor en el brazo dominante que
en el no dominante.
•La prueba de rascado de Apley
(“scratch test”), sirve para valorar de
forma rápida toda la movilidad activa del
hombro:
En un primer tiempo se coloca la mano
detrás de la cabeza y que llegue a
rascarse la escápula contraria, con lo que
se evalúa la abducción y la rotación
externa.
En un segundo tiempo se le dice al
enfermo que sitúe la mano detrás de la
espalda hasta la punta de la escápula
contraria para valorar la aducción y la
rotación interna .
Codo y antebrazo

MOVILIDAD:
El arco fundamental de movilidad del
codo es en flexo-extensión, una
posibilidad de movimiento mucho más
limitada que la del hombro. La flexión
normal es de 140º mientras que la
extensión completa es de 0º (0º de
flexión) .
El otro gran movimiento del antebrazo
es la prono-supinación, es un
movimiento complejo que se hace
tanto en el codo como en la muñeca.
La pronación es de 85º en flexión del
codo y con éste pegado al cuerpo, y
la supinación de otros 85º con el codo
en la misma posición.
MANIOBRAS ESPECIFÍCAS:
Exploración de la epicondilitis:
“codo del tenista”, en realidad es una entesitis de la inserción de los
extensores (especialmente el segundo radial y el extensor común de
los dedos), y por esto sus maniobras específicas pretenden despertar
dolor en la inserción de la musculatura epicondílea.
• Prueba de Mill
Con el paciente de pie, y el antebrazo pronado, pasar de la flexión a
la extensión y de la pronación a la supinación, resistidas por el
examinador .
• Prueba de Cozen o de Thomson
En pronación del antebrazo, se dice al enfermo que haga una flexión
dorsal resistida de la muñeca con el codo en semi-extensión.
• Prueba de la silla
Se pide al enfermo que levante una silla con el codo de extensión y el
antebrazo en pronación, apareciendo molestias en la musculatura
epicondílea.
Muñeca y mano

INSPECCIÓN DE LA MUÑECA:
Deformidades
Las más frecuentes de la muñeca son la
desviación radial de la mano (bot radial)
con desalineación “en bayoneta” y
prominencia de la cabeza del cúbito y la
deformidad en dorso de tenedor,
habitualmente secundarias a una fractura
de la extremidad distal del radio.
En la deformidad de Madelung, un defecto congénito en
el que el radio es excesivamente largo y se incurva,
puede verse una característica desviación cubital de la
mano y una subluxación dorsal de la cabeza del cúbito.
 INSPECCIÓN DE LA MANO

Deformidades digitales:
• Dedo “en martillo”
Es la actitud en flexión de la interfalángica distal que se
producecuando hay una ruptura del tendón conjunto
extensor en la cara dorsal de la base de la falange distal,
que rompe el equilibrio entre flexores y extensores.
• Mano “en Pantocrátor”
Consiste en una hiperextensión de las metacarpo-
falángicas de los dedos cuarto y quinto, con flexión de
ambas interfalángicas, secundaria a una parálisis del
nervio cubital, que produce una denervación de los
músculos interóseos, hipotenares y lumbricales cubitales.
También se le llama la “mano de la bendición”.
PALPACIÓN:
se hará con la mano en pronación, y ha de permitir
localizar los puntos dolorosos en las distintas
prominencias óseas y estructuras anatómicas.
• A nivel de la articulación radio-cubital inferior
• A nivel de la articulación radio-carpiana
• A nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas
de los dedos
• Palpación de la tabaquera anatómica: su palpación
profunda será positiva cundo exista una fractura o una
pseudoartrosis de este hueso, que se hace más
evidente en ligera desviación cubital.
EXPLORACIÓN :
• Flexo-extensión: Desde la posición neutra,
la flexión dorsal activa es de unos 60º- 70º y
la pasiva algo más, llegando incluso a los
90º, mientras que la flexión palmar es de
60º-80º.
• Desviación radial y cubital: desviación
radial de la muñeca de unos 20º-25º y la
desviación cubital de unos 35º-40º