Evaluasi dan

tatalaksana
Trauma
Vaskular
Kegawatdaruratan yang Berpotensi

Irreducible
Open fracture Vascular injury
dislocations

Unstable pelvic
Compartment fracture/
Amputation
syndrome hemodynamic
instability

Displaced
Multiply-injured Spinal cord femoral neck
patient injury and talar neck
fractures
 Gangguan
• Kehilangan darah Kerusakan
Trauma • Proses iskemik
ireversibel
vaskular • Sindroma
kompartemen setelah 6 jam
• Kematian jaringan
Kejadian trauma vaskular terus meningkat dipengaruhi oleh
dekatnya pembuluh darah terhadap tulang, tertambatnya
pembuluh darah pada sendi dan pembuluh darah yang
terletak pada daerah superfisial.
Arteri yang Sering Mengalami Trauma

Clavicle fracture Shoulderfx/dislocatio

• Subclavian artery n
• Axillary artery

Supracondylarhumer Elbow dislocation

usfx • Brachial artery
• Brachial artery

Pelvic fracture Femoral shaft f

• Gluteal arteries • Femoral artery
• Iliac arteries

Distal femur fracture Knee dislocation

• Popliteal artery • Popliteal artery

Tibialshaftfx
• Tibialarteries
3%
Patah tulang panjang menyebabkan trauma
vaskular

38%
Fraktur dengan GSW menyebabkan trauma
vaskular

16-40%
Dislokasi lutut menyebabkan trauma
vaskular
Mekanisme Injuri

Iatrogenic
Blunt
trauma
Penetrating
• High energy
trauma • Low energy
• GSW
• Stab
 Spasm

Intimal flaps

Tipe Subintimalhematoma

Trauma Laceration

Vaskular Transection

Thrombosis/Occlusion

A-V fistula
Efek Trauma Vaskular

Blood loss

Ischemia

Compartment syndrome

Tissue necrosis

Amputation

Death
Faktor yang Memengaruhi Prognosis
Level and type of vascular
injury
Collateral circulation

Shock/hypotension
Tissue damage (crush
injury)
Warm ischemia time
Patient factors/medical
conditions
Tatalaksana Awal

Resusitasi
cepat

Evaluasi

Tatalaksana
pembedahan
urgensi
Tatalaksana Lanjutan
Control bleeding

Replace volume loss

Cover wounds

Reduce
fractures/dislocations

Splint

Re-evaluate
Diagnosis

Exploration
Arteriogram

Duplex scanning

Doppler
pressure
(Ankle/brachial
systolic
pressure index
Physical (ABI))
exam
Pemeriksaan Fisik

Major
hemorrhage/hypotension

Injury to anatomically-
Arterial bleeding
related nerve

Temperature
differential between Expanding hematoma
extremities

Pallor Altered distal pulses

USG Doppler

Adanya aliran
darah arteri
Menentukan
Akses aliran tidak
ada/tidaknya
darah yang menghilangkan
aliran darah
adekuat kecurigaan
arteri
trauma
vaskular
Scan Duplex
Noninvasive

Safe

Rapid

• Injury to arteries
and veins
Reliable for
• A-V fistulas
• Pseudoaneurysms
Duplex vs Arteriography
Scan Duplex

Requires
technician and
scanner
availability

Not all
surgeons will
operate based
on duplex
information
alone
Angiografi

Locates site of
injury

Defines status
of vessels
proximal and
distal

May afford
Characterizes
therapeutic
injury
intervention
Angiografi

Expensive

Time-consuming

Difficult to monitor/treat trauma patient in

angiography suite

Procedural risks
• Renal burden from dye
• Possibility of anaphylaxis
• Injury to proximal vessels
CT Angiografi

Alternative to conventional
angiography

Good sensitivity and specificity

Costs much more

 “
ANGIOGRAPHY AKAN MENUNDA
REVASCULARIZATION. Hal ini tidak
diindikasikan pada kasus dengan
denyut yang tidak ada / transeksi
lengkap, yang harus segera
dioperasi
Operative Angiography
Single view in
operating
room

Rapid

Excellent for
detecting site
of injury
Eksplorasi Pembedahan

Cedera arteri
yang jelas pada
saat ujian

Tidak ada
Eksplorasi sinyal doppler
segera
diindikasikan
untuk: Tempat cedera
jelas terlihat

Waktu iskemia
hangat yang
lama
Evaluasi Lanjutan

Cedera vaskular bersifat

dinamis

Evaluasi harus dilanjutkan

setelah cedera atau operasi
awal

Debridemen tambahan dan /

atau fiksasi dilakukan setelah
revaskularisasi berhasil
Kesimpulan

Waktu sangat penting

Paramount untuk diagnosis

• Indeks kecurigaan tinggi
• Pemeriksaan fisik menyeluruh

Memiliki protokol / hubungan dengan sejawat

dari ahli operasi vaskular dan trauma
 Terima
Kasih
“Ilmu bukanlah dengan
banyaknya riwayat.
Ilmu tidak lain adalah
sebuah cahaya yang
ditempatkan di dalam
hati.” – Imam Malik