MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

Dominique Maret Cortés

Becada 1ero
 EPIDEMIOLOGÍA
• OBJETIVO:
Describir la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la población.
Descubrir las causas o factores de riesgo que determinan su presentación.

• Describir, en forma cuantitativa y cualitativa, la

NIVEL DESCRIPTIVO distribución de un problema de salud-enfermedad
con relación a variables de descripción básicas.

NIVEL DE • Inferir la participación causal de las variables

CONOCIMIENTO condicionantes en el problema de salud-
ETIOLÓGICO enfermedad en estudio.

NIVEL DE • Evaluación del impacto probable de las medidas

tomadas en relación al problema de salud-
INTERVENCIÓN enfermedad.
 DE FRECUENCIA

MEDIDAS
EPIDEMIOLÓGICAS DE ASOCIACIÓN

DE IMPACTO POTENCIAL
FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

INSTRUMENTOS

ABSOLUTA RELATIVA

Razones
Proporciones
Tasas
FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
• CIFRAS ABSOLUTAS :
Expresa el cuánto de un fenómeno o enfermedad

Número de nacimientos
Número de defunciones
Número de casos de enfermedad
Número de egresos
 RAZÓN • Relación entre dos cifras, donde el numerador
y el denominador son excluyentes.
a/b

• Relación entre la parte y el todo, el numerador

PROPORCIÓN esta incluido en el denominador. Los valores
son menores que la unidad.
a/a+b • Se usa multiplicado x100 (%)

TASA • Relación entre un número de eventos

ocurridos en un tiempo y lugar determinados
(a / a+b) * K y la población donde ocurrieron dichos
eventos en el mismo tiempo y lugar.
FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
• RAZÓN
Magnitudes que expresan la relación aritmética existente
entre dos eventos en una misma población, o un solo evento
en dos poblaciones

Ejemplo:
Nº de mujeres en la beca = 10 = 10 : 1
Nº de hombres en la beca 1
FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN
• PROPORCIONES :
Cuociente entre dos cantidades de
igual naturaleza

Expresa la importancia relativa de

un fenómeno respecto al total

El numerador está siempre

contenido en el denominador

Ejemplos:
- Total de menores de dos años / total de la población
- Consultas por drogodependencia / total de causas de
consulta
FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

TASA
Expresa la dinámica de un suceso en una
población a lo largo del tiempo.

Número de eventos ocurridos en

una población en un periodo t
Tasa = X 10
Sumatoria de los periodos durante
los cuales los sujetos de la población libres
del evento estuvieron expuestos al riesgo
de presentarlo en el mismo periodo
 ABSOLUTA

DE
FRECUENCIA
RELATIVA
MEDIDAS
EPIDEMIOLÓGICAS

DE ASOCIACIÓN DE DIFERENCIA

DE RAZÓN

DE IMPACTO
POTENCIAL
 MEDIDAS DE FRECUENCIA

• Medidas que caracterizan la aparición de una

enfermedad o de otro atributo o hecho en
una población, para un tiempo dado y una
zona geográfica establecida.
 General
Mortalidad
Específica

Medidas de
Prevalencia
Frecuencia Densidad de
Morbilidad
Incidencia
Incidencia
Incidencia
Letalidad
Acumulada
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
• MORTALIDAD
- Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una
población en un momento determinado
- Permite analizar la dinámica de las muertes acaecidas en las
poblaciones a través del tiempo y el espacio.

Puede estimarse para:

MORTALIDAD:
- Todos o algunos grupos de edad -General
-Uno o ambos sexos
-Específica
- Una, varias o todas las enfermedades
 General
Mortalidad
Específica

Medidas de
Prevalencia
Frecuencia Densidad de
Morbilidad
Incidencia
Incidencia
Incidencia
Letalidad
Acumulada
 MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Mortalidad

• MORTALIDAD GENERAL
- Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de
enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.

Tasa de mortalidad general= Número de muertes en el período t x 10

Población total promedio en el mismo periodo

 General
Mortalidad
Específica

Medidas de
Prevalencia
Frecuencia Densidad de
Morbilidad
Incidencia
Incidencia
Incidencia
Letalidad
Acumulada
 MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Mortalidad
• MORTALIDAD ESPECÍFICA
• Cuando existen razones para suponer que la mortalidad
puede variar entre los distintos subgrupos de la población
ésta se divide para su estudio.
• Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su
nombre según la fracción poblacional que se reporte ( edad,
sexo, etc.)

Tasa de mortalidad = Total de muertes en un grupo de edad y sexo específicos de la

específica población durante un período dado x 10

Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo en el

mismo período
 General
Mortalidad
Específica

Medidas de
Prevalencia
Frecuencia Densidad de
Morbilidad
Incidencia
Incidencia
Incidencia
Letalidad
Acumulada
 MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Morbilidad
• PREVALENCIA
Es la probabilidad de un individuo de una población
de ser un caso en el momento t.

p = número total de casos existentes al momento t

total de la población en el momento t
 Aumentan
Mayor duración de la enfermedad
Prolongación de la sobrevida
Aumento de casos nuevos
Inmigración de casos
Emigración de personas sanas
Inmigración de susceptibles
Aumento de la probabilidad de
detectar casos
Disminuyen
Menor duración de la enfermedad
Aumento de la tasa de letalidad de la
enfermedad
Disminución de casos nuevos
Inmigración de personas sanas
Emigración de casos
Aumento de la tasa de curación de
los casos

Los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas

claras de causalidad aunque a veces puedan sugerirla

• UTILIDAD:
- Valorar la necesidad de asistencia sanitaria
- Planificar los servicios de salud
- Estimar las necesidades asistenciales
 General
Mortalidad
Específica

Medidas de
Prevalencia
Frecuencia Densidad de
Morbilidad
Incidencia
Incidencia
Incidencia
Letalidad
Acumulada
MEDIDAS DE FRECUENCIA: morbilidad
• INCIDENCIA:
- Indica la frecuencia y la velocidad con que ocurren eventos nuevos
- Útil en estudios cuyo objetivo sea la
investigación causal o la
evaluación de medidas preventivas.

Nuevos
Observación casos
en el tiempo

Población
susceptible
libre de RELACIONES CAUSA - EFECTO
enfermedad
 MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad
INCIDENCIA
DENSIDAD DE INCIDENCIA
( Tasa de incidencia)
Mide la velocidad de ocurrencia de
la enfermedad
Nº de casos nuevos
Suma de todos los periodos libres
De la enfermedad durante el periodo
definido en el tiempo (tiempo-persona)
INCIDENCIA ACUMULADA
( Riesgo)
Mide la probabilidad de que un
individuo desarrolle el evento
Nº de personas que contraen la
enfermedad en un periodo determinado
Nº de personas libres de la enfermedad en
la población expuesta al riesgo en el inicio
del estudio
 General
Mortalidad
Específica

Medidas de
Prevalencia
Frecuencia Densidad de
Morbilidad
Incidencia
Incidencia
Incidencia
Letalidad
Acumulada
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
• LETALIDAD
Es una medida de la gravedad de una enfermedad
considerada desde el punto de vista poblacional.

Número de muertes por una enfermedad en un período determinado x 100

Número de casos diagnosticados de la misma enfermedad

en el mismo período
 ABSOLUTA

DE FRECUENCIA
RELATIVA

MEDIDAS
EPIDEMIOLÓGICAS
DE DE DIFERENCIA
ASOCIACIÓN

DE RAZÓN

DE IMPACTO
POTENCIAL
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Son indicadores epidemiológicos que evalúan la

fuerza con la que una determinada enfermedad o
evento de salud (efecto) se asocia con un
determinado factor ( causa).

CAUSA EFECTO
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
• Son comparaciones de incidencias
• Estadísticamente miden la magnitud de la
diferencia observada.

Incidencia Incidencia
entre entre NO
expuestos expuestos
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

• ¿ POR QUÉ SE UTILIZAN LAS INCIDENCIAS?

Porque nos permite establecer, sin ninguna duda, que

el efecto (el evento o enfermedad) es posterior a la causa
(la exposición)
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
¿ Y si no podemos calcular la incidencia?
- Encuestas transversales
- Estudio de caso-control

Puede estimarse la asociación entre el evento y la

exposición al comparar las prevalencias:
- Razón de prevalencias (RP)
- Razón de productos cruzados (RPC u OR)
 Riesgo Relativo

Razón de
De Razón
Prevalencias

Medidas de
Odds Ratio
Asociación

De Riesgo
Diferencia Atribuible
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

• DE DIFERENCIA
- Expresan la diferencia existente en una misma medida de
frecuencia entre dos poblaciones.
- Indican la contribución de un determinado factor en la
producción de enfermedad entre los que están expuestos a él.
- Indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si se
eliminara la exposición.
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
De Diferencia
• RIESGO ATRIBUIBLE

RA = Incidencia Acumulada en expuestos - IA en no expuestos

Valor =0 indica no-asociación (valor nulo).

Valores <0 indica asociación negativa y puede tomar valores
negativos hasta infinito.
Valores >0 indica asociación positiva y puede tomar valores
positivos hasta infinito.
 Riesgo Relativo

Razón de
De Razón Prevalencias

Medidas de
Odds Ratio
Asociación

Riesgo
De Diferencia
Atribuible
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
• DE RAZÓN

Razón = medida de frecuencia en un grupo expuesto (Ei)

medida de frecuencia de un grupo no expuesto (Eo)

Valor =1 indica ausencia de asociación, no-asociación o

valor nulo.
Valores <1 indica asociación negativa, factor protector.
Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.

Valor nulo

0 Factor protector 1 Factor de riesgo

 Riesgo
Relativo

Razón de
De Razón Prevalencias

Medidas de
Odds Ratio
Asociación

Riesgo
De Diferencia
Atribuible
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• Razón de incidencia acumulada o Riesgo
Relativo.
- Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi)
con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (IAo)
- Fácilmente determinable en estudios de cohorte

Acumulada
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• RIESGO RELATIVO
 Riesgo Relativo

Razón de
De Razón
Prevalencias

Medidas de
Odds Ratio
Asociación

Riesgo
De Diferencia
Atribuible
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• RAZÓN DE PREVALENCIAS
- Se utiliza en los estudios transversales.
- Se calcula de forma similar a la estimación del RR en
los estudios de cohorte.
- Estimador de la velocidad con la que se pasa del
estado sano al de enfermo
 Riesgo Relativo

Razón de
De Razón Prevalencias

Medidas de
Asociación
Odds Ratio

Riesgo
De Diferencia
Atribuible
 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón
• RAZÓN DE PRODUCTOS CRUZADOS O RAZÓN
DE DISPARIDADES U ODDS RATIO
- Uso : Estudios de caso-control

OR = a/c = ad
b/d bc
 ABSOLUTA

DE FRECUENCIA
RELATIVA

MEDIDAS
EPIDEMIOLÓGICAS

DE ASOCIACIÓN DE DIFERENCIA

DE RAZÓN

DE IMPACTO
POTENCIAL
 MEDIDAS DE IMPACTO

• Estas medidas reflejan el efecto esperado al

cambiar uno o más factores de riesgo o
realizar una acción de carácter preventivo en
una población particular.
MEDIDAS DE IMPACTO

• Se estima cuando el factor de

RIESGO exposición produce un
ATRIBUIBLE incremento en el riesgo (RR>1)
• RA%, RAP%

• Se estima cuando el factor de

FRACCIÓN exposición produce una
PREVENIBLE disminución en el riesgo ( RR<1)
• FPP%
 RA%
Riesgo
Atribuible
Medidas de RAP%
Impacto
Fracción
FPP%
Prevenible
 MEDIDAS DE IMPACTO
• RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LOS
EXPUESTOS (RA% o RAPexp)
- Es la proporción en que se reduciría entre los
expuestos la tasa de incidencia del evento de salud si
se eliminara la exposición.
 MEDIDAS DE IMPACTO: RA%

- Un 95,8% del riesgo de tener cáncer se debe al tabaquismo.

-Si se eliminara la exposición al tabaco, la incidencia de cáncer
se reduciría en un 95,8%.
 RA%
Riesgo
Atribuible
Medidas de RAP%
Impacto
Fracción
FPP%
Prevenible
 MEDIDAS DE IMPACTO
• RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
PORCENTUAL (RAP% o RAPP)
- Es la proporción de casos que aparecen en la comunidad y
que son atribuibles a la exposición considerada causal.

- Esta medida está referida a la población general.

- Identifica el impacto en la comunidad si se logra controlar o

eliminar la exposición.
 MEDIDAS DE IMPACTO: RAP%

• Si se eliminara la exposición al tabaco, se podría reducir en un

90% la incidencia de cáncer en la población general.
 RA%
Riesgo
Atribuible
Medidas de RAP%
Impacto
Fracción
FPP%
Prevenible
 MEDIDAS DE IMPACTO
• FRACCIÓN DE PREVENCIÓN POBLACIONAL
PORCENTUAL FPP%
- Se calcula cuando la tasa de incidencia en el grupo no
expuesto es mayor que la tasa de incidencia global.
- Se puede inferir que la exposición tiene un efecto de
protección.
CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA
PRUEBA DIAGNÓSTICA
 CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA
DIAGNÓSTICA
VALIDEZ
• Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir.
• ¿Con qué frecuencia el resultado del test es confirmado por
procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos?

- Sensibilidad y Especificidad

SEGURIDAD
• ¿Con qué seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad?
• Ante un resultado positivo de un test :
¿Qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad?

- Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo

 Validez
• SENSIBILIDAD
o Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo enfermo.
o Es la probabilidad de que para un sujeto enfermo se
obtenga en la prueba un resultado positivo.
o Es la capacidad del test para detectar la enfermedad.

Sensibilidad = VP
VP + FN
 Validez
• ESPECIFICIDAD
o Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo
sano.
o Es la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un
resultado negativo.
o Es la capacidad del test para detectar a los sanos

Especificidad = VN
VN + FP
 Seguridad
• VALOR PREDICTIVO POSITIVO
o Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un
resultado positivo en el test.
o Se estima a partir de la proporción de pacientes con un
resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron
estar enfermos

VPP = VP
VP + FP
 Seguridad
• VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
o Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba esté realmente sano.
o Se estima dividiendo el número de verdaderos negativos
entre el total de pacientes con un resultado negativo en la
prueba.

VPN = VN
FN + VN
 NÚMERO NECESARIO A TRATAR
NNT

• Es el número de pacientes que hay que tratar:

• Para que uno de ellos consiga mejoría

(cuando el tratamiento experimental aumenta  la probabilidad
de un acontecimiento favorable)

• Para que en uno de ellos se prevenga un efecto adverso

(cuando el tratamiento experimental disminuye la
probabilidad de un acontecimiento adverso).
 NÚMERO NECESARIO PARA DAÑAR
NNH o NND

• Número de pacientes que deben recibir el

tratamiento experimental para que se produzca un
caso adicional de un determinado acontecimiento
adverso, en comparación con los pacientes que
reciben el tratamiento de referencia.
 TAMAÑO DE EFECTO
• Medida estadística de significación que
cuantifica la relación entre dos variables o la
diferencia entre 2 grupos.
• d cohen = Media grupo expuesto - Media control
Desviación típica de la población

Interpretación magnitud TE
d= 0,2 TE pequeño
d = 0,5 TE mediano
d = 0,8 TE grande