HIPOXIA

COLONIZACION ALIMENTACION
BACTERIANA ENTERAL

LIBERACION DE CITOQUINAS
 E. COLI
KLEPSIELLA
K
L
E
P

STAFILOCOCO
STAFILOCOCO
ANAEROBIOS COAGULASA (-)
AUREUS

STREPTOCOCO
ENTEROBACTER
 ENFERMEDAD MECONIAL DE
LA LACTANCIA
Comprende tres entidades : íleo
meconial,sindrome de tapón meconial y la
peritonitis meconial .La forma de
presentación común de las tres es como
una obstrucción intestinal.Existe asociación
frecuente entre íleo m. y FQ a diferencia
del tapón m en que regularmente se da
sin FQ.El cuadro clínico es similar entre
ambas , diferenc por la presencia de FQ. Q
usualm no hay en el tapón La peritonitis m.
es una complicaciòn de cualquiera de ellas.
ILEO MECONIAL TAPON MECONIAL
NO FQ
FQ

PERITONITIS MECONIAL
 ILEO MECONIAL
• 1905 : Ladsteimer : 1ªdescripciòn asociando cambios
pancreáticos+obstrucc intestinal en RN

• 1938 : Se asocia la obstruc intest por meconio como la manifestación

más temprana de la FQ

• 1948 : Hiatt y Wilson logran primer tx exitoso : irrigación con sol

salina a través de una ileostomía

• La mortalidad actual 20%.Rara en negros.Incidenc c/2500nv .Autosom

rec:los padres no lo sufren

• La FQ es una enfermedad sistémica .ileo se da hasta en el 20% de

ellos. El cuadro abdominalse da por la alteración de las secreciones
intestinales más que pancreáticas.Las manifestaciones clínicas más
graves resultan de la obstrucción de las vías respiratorias,cond
pancreáticos
• Causa de obstruccintest neonatal después de atresia ?.
• La mitad de los íleos meconiales se perforan.
•
CLINICA
Generalmente PEG pero no pretérminos
• Rara vez se le asocia otras malformaciones.
• Antecedentes fam hasta en un tercio de ellos.
• Polihidramnios hasta en un 20% .
• Cuadro de obstrucción con cuerda cólica.
• Si se complica : sepsis + peritonitis con clín similar a
NEC .
• Dx de ileo m : SS+EF+rx simple pie y decúbito.
• Dx de FQ: Px de sudación(iontoforesis de pilocarpin
donde se mide concentrac Cl y Na.
• `Dx FQ :Medir concentrac de albúmina en meconio (N=
< 3mg /gr.Tiene muchos falso positivos.: ( Px tira de
papel) .Dosar nivel actividad enzimática duod no sirve.
• Rx: abdomen en vidrio esmerilado + escasez
niveles+masa +calcificaciones entonces pensar en
perforación in útero.
• Colon +enema :aparent microcol: long N calibre dismin
 RNT-PEG
RNT PEG
HIDRAMNIOS

COMPLICAC.
DISTENSIÓN PERFORACI
SEPSIS

CLINICA
MASA
OBSTRUCCION
CUERDA COLIC
ANTECED 30% IONTOFORESIS
DEFECTOS 0% ALBUMINA
MECONIAL

CALCIFICACIONES-NO NIVELES-ABDOMEN VIDRIO ESMERILADO.

ENFERMEDAD MECONIAL
• Se ve “ microcolon “
en toda patolog q no
la deje funcionar:
Hirschsprung sind
colon izq peq , atres
colon etc Y TAMBIÉN
EN ILEO MECONIAL
QUE
REGULARMENTE
SE DA CON
FIBROSIS QUISTICA
PANCR.
 ENFERMEDAD MECONIAL
• RN 1 DIA DE VIDA
• RX SUPINA
• GRAN DISTENSIÓN
ABDOMINAL CON
< DILATACIÓN Y
ESCASOS NIVELES

DX : ILEO MECONIAL
ILEO MECONIAL
 TRATAMIENTO no Qx
• El ileo meconial no es un cuadro agudo salvo
que esté complicado : peritonitis.
• Enemas con soluciones hipertónicas q absorvan
liq a la luz intestinal: diarrea osmót : Hidratar
bien antes
• Ejm gastrografina (1900 mosm) comparar con
osmolaridad plasmàtica o ClNa 9/oo :300mos
• Usar sonda rectal blanda-lento-retención
• Limpiar con enemas evacuantes + atb.
• Frecuente : perforaciones. Para evitar no
distender en demasìa ese “microcolon” :usar
bajos volúmenes.
.ILEOSTOMIA : SONDA “T”
4
 MANEJO QX
Criterios:1)ileo m complicado 2) fracaso enema
Se realiza una : cecostomía previa
apendicectomía a través del cual se introduce
una sonda por donde realizará la evacuación
asociando acetilcisteína en los días
siguientes.No requiere una segunda operación
Se recomienda realizarlo recién al día siguiente de
la operación. No insistir con un devaneo por
riesgo de perforación.
NO DEVANEO ENERGICO
Si el estado del paciente es crítico entonces es
mejor una enterostomía con estomas
abiertos(fístula de mucosa) .Requerirá un cierre
de ileostomía poster.
 SINDROME TAPON MECONIAL
• Aquí el neonato forma un tapón durante los
nueve meses de gestación y presenta
meconio escasa o nunca amén de que
generalm no se asocia con FQ.
• Igualmente da un cuadro de obstrucciòn
intestinal agudo y cede con tx no quirúrgico
• La peritonitis meconial es una complicaciòn
aséptica asociada a una perforación debida a
múltiplescausas:íleom,atresia,estenosis,invagin
ación.El vólvulo se puede necrosar y formar un
seudoquiste mesentérico.
• El cuadro clínico del tapón es agudo