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D R . J U A N M A N U E L D U R A N PA R A D A
S E R V I C I O D E O RT O P E D I A Y
T R A U M AT O L O G Í A
Definición
Causas predisponentes:
Fisiológicas;
Osteoporosis senil
Osteoporosis por desuso ( parapléjicos,
secuelas de poli, etc )
Osteoporosis iatrogénica ( tx largos con
corticoides )
Patológicas;
Importante alteración en la estructura del hueso,
por procesos generales o locales
Lesión osteolitica - disminución resistencia ósea -
Fx espontánea o por traumatismo mínimo
Etiologia
Causas determinantes:
En el niño:
Hueso fibrocartilaginoso ( fx en tallo
verde )
Hueso gran potencial osteogénico
( plazos consolidación cortos )
Hueso gran capacidad de
remodelación ( pronóstico de fx bueno )
Cartílagos de crecimiento ( desviación
viciosa, codo varo, valgo )
Edad
En el adulto:
Hueso fuerte y resistente ( investigar órganos
vecinos )
Potencia muscular ( desviaciones de fragmentos )
Potencialidad ontogénica
En el anciano:
Fragilidad ósea
Capacidad osteogenica disminuida ( riesgo
retardo consolidación y pseudoartrosis )
Clasificación
del trauma
Fx epifisarias
Fx metafisarias
Fx diafisarias
Clasificación
rasgo:
Transversal
Oblicua
Espiroideo
Ala de mariposa o
tercer fragmento
Conminuta
Clasificación
fragmento:
Sin desviación
Con desviación
Lateral
Rotación
Angulación ( varo, valgo )
Impactación
Cabalgamiento
Sintomatología
Dolor
Poco intenso – hueso patológico
Impotencia funcional
Pérdida de ejes
Equimosis
Características anatómicas
exámen radiográfico:
muscular, etc
Tx
Circunstancias
que señalan mal pronóstico:
Edad avanzada
Fx expuestas
Que deben ser intervenida quirúrgicamente
compromiso vascular o nervioso
compromiso articular
compromiso de masas musculares
importantes
hueso patológico
Tratamiento
Lesión local
Calmar el dolor
Inmovilizar en forma
correcta el segmento
lesionado
Traslado urgente
• Región cervical
• Región lumbar
Tratamiento
Férula de yeso
Yeso almohadillado
Tratamiento definitivo:
En un servicio especializado, que reuna las
condiciones tales que permitan un
tratamiento completo.
fragmentos ( reducir )
osteosíntesis )
articulación comprometida
Tratamiento
Conducta a seguir
Tratamiento ortopédico
Tratamiento quirúrgico
Momento oportuno
Técnica
Equipo que va actuar
Complicaciones
Complicaciones inmediatas
Lesiones neurológicas
Neuropraxia
Axonomnesis
Neuromnesis
Lesiones vasculares
Compresión, desgarro o sección
Fractura expuesta
Riesgo de infección y alteraciones de la consolidación
Síndrome compartimental
Complicaciones
Complicaciones tardías:
Enfermedad tromboembolia
Retracción isquémica de Volkmann
( necrosis musculo – aponeurótica )
Distrofia simpático – refelxa (algodistrofia
de Sudeck )
Necrosis ósea avascular
Alteraciones de la consolidación
Retardo de la consolidación
Pseudoartrosis
Consolidación viciosa
Tipos de consolidación
Consolidación indirecto o
secundaria
Se produce en las fracturas no
de la fractura
En la primeras dos semanas, se forma um
tejido alrededor de los bordes
fracturarios y q puentea los
fragmentos, funcionando como uma
verdadera ¨cola¨ de l hueso
Este tejido fibrocartilaginosos da cierta
estabilidad y resistencia mas no
aparece em los rx puesto q todavia no
es hueso
Tipos de consolidación
4. Remodelación
Inflamación
( 1 a 7 días) Hematoma
Células mesenquimales
Callo blando
( 3 semanas)
Tejido de granulación
* Formación ósea
Callo duro intramembranosa
( 3 a 4 meses ) ponteo óseo
Osificación encondral
Consolidación viciosa
Retardo de consolidación
Vascularización pobre
Traumática o
(biología) iatrogénicas
Causas de una consolidación problemática
Inestabilidad
- Estabilización inadecuada
- Resorción ósea del foco en
fracturas simples
Infección
Causas de una consolidación problemática
Otros
- Indisciplina:
- Carga inapropiada, fumar, dieta
impropia, etc.
- Neuropatía
- Diabetes, paraplejía,
alcoholismo crónico etc.
Clasificación de las seudoartrosis
Foco
- Diafisario
- Metafisario:
- Extraarticular
- Intraarticular
Callo
- Hipertrófico
- Atrófico
Infección
- Aséptica
- Infectada
Diagnóstico de la seudoartrosis
Historia
Signos clínicos:
No progresión de la consolidación
- Dolor
- Movilidad del foco
Rx. seriadas
Biología: buena
Falta de estabilidad
Estabilizar
si existe
Pata de Pezuña de No es necesario el injerto óseo
elefante caballo
Características de seudoartrosis Atrofica
Avascular
Biología: mala ¿No viable?
Estabilizar
Atrófica
Características de seudoartrosis no viables
Avascular
Estabilizar
Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción
necrótica defecto
Gracias