Prof.

DEFINICION
Corresponde al paso de sangre oxigenada desde el
lado izquierdo del corazón hacia el lado derecho de
éste, sangre que recircula por los pulmones sin entrar
a la circulación arterial sistémica periférica. Las
consecuencias fisiopatológicas y clínicas del
cortocircuito de I-D va a depender de la magnitud
del cortocircuito y del nivel anatómico en que éste
ocurre.
 ETIOLOGIA
Las cardiopatías congénitas se presentan en 1% de
los recién nacidos. 50% son sintomáticos.
Los más frecuentes son: Comunicación
Interventricular (CIV), Comunicación interauricular
(CIA), Ductus Arterioso Persistente, Etc.
Las cardiopatías congénitas se asocian con frecuencia
a alteraciones cromosómicas.
- Un 70% tienen síntomas en el primer año
 PCA
(PERCISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO)
 PERCISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO (PCA O PDA)

Se trata de un componente de la circulación fetal que

deriva la sangre procedente del ventrículo derecho
(venosa) directamente hacia la aorta, sin atravesar los
pulmones. Esta estructura fetal se debe cerrar dentro
de los tres días que siguen al nacimiento. Cuando
permanece permeable, la dirección del flujo de
sangre se invierte después de que el recién nacido
inicie la respiración, dirigiéndose entonces desde la
aorta hacia la arteria pulmonar (flujo izquierda-
derecha).
PCA
 Fisiopatología:

El DA deriva del 6º arco aórtico. Desde la 6ª semana

de gestación soporta la mayor parte del débito del
ventrículo derecho, que constituye el 60% del gasto
cardíaco total.Esta función es normal e indispensable
para la vida fetal
 CUADRO CLÍNICO

El signo clínico más frecuente es un soplo

sistólico de eyección, con menos frecuencia
continuo, que se ausculta mejor en región
infraclavicular izquierda y borde paraesternal superior
izquierdo que con frecuencia se irradia al dorso. La
aparición del ductus se puede acompañar de:
taquicardia, polipnea, apnea, hepatomegalia.
Manifestaciones clínicas:

Estas dependen de varios aspectos:

tamaño del conducto, edad del paciente, defectos
asociados, enfermedad concomitante.

En casos en que el corto circuito es grande

puede condicionar el desarrollo de insuficiencia cardíaca
con retraso en el desarrollo, diaforesis, fatiga al
alimentarse y taquipnea
 ESTUDIOS PARA EL
DIAGN OSTIC
O
cardiomegalia variable , arteria pulmonar y aumento de la
vascularidad pulmonar. En casos con corto circuito pequeño
Radiografía de tórax: En el niño mayor existe
el estudio puede ser normal.
Electrocardiograma (ECG):
En casos con corto circuito pequeño el estudio puede ser
normal, en el neonato el ECG puede mostrar hipertrofia
derecha (HVD), izquierda (HVI) o combinada (HVC). En el
niño mayor el patrón es de HVI, crecimiento atrial izquierdo
y desviación izquierda de QRS.
Ecocardiograma: Este estudio es el de elección para
el diagnóstico del defecto y para evaluar las
características anatómica esenciales para definir la
modalidad de tratamiento (cardiología
intervencionista vs. quirúrgico). Además de las
característica de estructura, el método permite
establecer el grado de repercusión hemodinámica y
la respuesta a tratamiento médico.
 Tratamiento:
En el prematuro con sintomatología secundaria al conducto
arterioso y sin contraindicaciones hematológicas, gastro-
intestinales o renales debe ensayarse inicialmente
inhibidores de prostaglandinas (indometacina, ibuprofen), y
manejo anticongestivo con digoxina, diuréticos
(clorotiazida o furosemide) y restricción moderada de líquidos.

Los prematuros de muy bajo peso, o bien aquéllos con las

contraindicaciones mencionadas, o los que no responden al
manejo médico, son candidatos al cierre quirúrgico
DEFECTOS DEL TABIQUE
El defecto del
tabique ventricular
es un defecto
congénito en el
corazón que ocurre
cuando existe una
abertura anormal en
la pared que separa
los ventrículos y las
auriculas
 CIA
COMUNICACIÓN INTRAAURICULAR

Se origina un cortocircuito izquierda-derecha entre

las aurículas.
 DEFINICION
COMUNICACIÓN INTRAAURICULAR (CIA)

Se trata de un defecto en el tabique interauricular,

casi siempre en la zona del foramen oval, pero
puede ser tipo seno venoso o del seno coronario.
Representa el 8.95% de los casos con
cardiopatía congénita.
 SIGNOS Y SINTOMAS

El niño se cansa con mucha facilidad cuando juega.

Fatiga.
Sudor.
Respiración rápida.
Dificultad al respirar.
Crecimiento lento.
 DIAGNOSTICOS

Examen físico destaca la presencia de un soplo suave de

eyección en foco pulmonar acompañado de un segundo ruido
permanentemente desdoblado. En caso de flujo importante se
auscultará también un soplo meso diastólico a nivel tricúspide
(por aumento del caudal sanguíneo a través de la válvula AV
derecha).
Radiografía de tórax muestra un moderada cardiomegalia a
expensas sobre todo de cavidades derechas, arco prominente de
la arteria pulmonar, un botón aórtico de volumen reducido y
refuerzo de las marcas vasculares pulmonares.
EKG muestra en el ostium secundum una sobrecarga de
volumen del ventrículo derecho con un desvío del eje QRS en el
plano frontal hacia la derecha (entre 90 y 130 grados) y con un
complejo rSR' en V1, con S ancha en V6. En el ostium primum
hay una típica hiperdesviación del eje QRS hacia la izquierda
en el plano frontal (trazado que también se puede encontrar en
el hemibloqueo anterior izquierdo del sistema de conducción).
Ecocardiografía permite objetivar el defecto septal (posición y
tamaño), confirmando así el diagnóstico. Además permitirá
evaluar la situación hemodinámica (grado de dilatación del VD
y existencia - en las comunicaciones importantes - de
alteraciones de la dinámica ventricular, con movimiento septal
ventricular aplanado o invertido).
 TRATAMIENTO

Médico: El tratamiento m édico está indicado

para tratamiento de la falla cardiaca a cualquier
edad. Los defectos menores de 6mm, antes del
año de edad tienen la posibilidad de cierre
espontáneo.
Quirúrgico: El tratamiento quirúrgico se sugiere
entre los 2-4 años de edad. Realizado en manos
experimentadas es muy efectivo y el riesgo es
bajo. Se realiza, en la mayoría de los casos, bajo
bomba de circulación extracorpórea.
 TRATAMIENTO
Intervencionista: El tratamiento puede ser
realizado por cateterismo cardiaco, mediante la
colocación de dispositivos que "cierran" la CIA. Se
pueden usar dispositivos como el Amplatzer, que
cierran totalmente el defecto. Este tipo de cierre
generalmente se realiza posteriormente al año d e
edad. Suele ser muy seguro y efectivo, realizado
por personas con experiencia
 CIV
COMUNICACON INTRAVENTRICULAR
 Definición

La comunicación interventricular es la lesión

intracardiaca más frecuente reportada en
casuísticas extranjeras y ocupa el 2º lugar en México
después del conducto arterioso.

Consiste en uno o más orificios a nivel del septum

interventricular, los cuales comunican entre sí ambos
ventrículos.
COMUNICACON INTRAVENTRICULAR

Desde el punto de vista anatómico, las formas más

frecuentes de comunicación se encuentran a nivel del
septo muscular (CIV muscular) o cerca de la raíz
aórtica (CIV perimembranosa). A veces se localiza en
el infundíbulo pulmonar (CIV infundibular). En los
trastornos de fusión de las estructuras embriológicas
denominadas almohadillas endocárdicas, la CIV se
sitúa en el mismo plano que las válvulas aurículo-
ventriculares, en el tracto de entrada de la cavidades
ventriculares (CIV de tipo canal atrioventricular).
CIV
 SIGNOS Y SINTOMAS

Signos de dificultad respiratoria

Taquicardia.
Hepatomegalia
Retraso de crecimiento.
Se auscultará un soplo pansistólico fuerte a nivel de
la parte baja del borde esternal izquierdo, lugar
donde se palpará un frémito.
 Clasificacion
La comunicación interventricular se clasifica de acuerdo
con el tamaño y la localización del agujero.
CIV membranosa: un 75% o más de los casos se encuentra
en la porción superior membranosa del tabique.
CIV infundibular: se localiza por debajo de la válvula
pulmonar.
CIV muscular: el defecto se encuentra en la porción
inferior muscular del tabique. Las CIV apicales
pertenecen a este grupo. Se presenta en hasta el 20 por
ciento de todos los casos de CIV.1
 DIAGNOSTICOS

ECG mostrará en la CIV no complicada hipertrofia

biventricular de predominio izquierdo.
Radiografía de tórax presenta cardiomegalia y aum ento
de las marcas vasculares.
En caso de complicarse evolucionando a hipertensión
pulmonar, aparecerá de forma progresiva en el ECG
hipertrofia ventricular y auricular derechas, y la
radiografía de tórax exagerará el aumento del arco
pulmonar, desapareciendo las marcas vasculares a nivel
de la periferia pulmonar (imagen de árbol podado).
Ecocardiografía-Doppler nos precisará exactamente la
localización anatómica de la comunicación y las
repercusiones hemodinámicas.
 TRATAMIENTO
Todos los pacientes deben recibir profilaxis
antibiótica frente a end ocarditis infecciosa
en
procedimientos que puedan provocar
En los niños con CIV pequeña no hay indicación
bacteriemia.
de tratamiento médico ni quirúrgico.
Si los niños con CIV mediana-grande desarrollan
insuficiencia cardiaca congestiva está indicado el
tratamiento médico, inicialmente con IECA
(captopril o enalapril) y diuréticos
(furosemida, espironolactona), con los que es
frecuente la mejoría sintomática.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

La corrección se lleva a cabo bajo circulación extracorpórea. La vía

de acceso clásica era la ventriculotomía derecha, que hoy
en día se intenta evitar, empleando vías
alternativas (transtricuspídea a través de
aurícula derecha, transpulmonar o transaórtica). Algunos defectos
del septo trabeculado apical pueden requerir ventriculotomía
izquierda para implantación de parche
en la cara izquierda del septo.
La mortalidad quirúrgica global está por
debajo del 10 %, alrededor de 3% para
la
CIV aislada o CIV con insuficiencia aórtica en niños por encima
del año de edad y
mayor en lactantes y defectos múltiples.
Gracias..!!