CEFALEA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Dr. Emmanuel Gastèlum Rosas

Medico Residente de Psiquiatrìa Infantil y de la Adolescencia
“No me apetece nada comer, estoy enfermo de
la cabeza, estoy enfermo del cuerpo”

“Oh vasos de mi sien que pulsáis en mi cabeza”

Papiro de Ebers
 Definición

• Cefalea (Del griego kephalê, cabeza y algos, dolor). El

dolor de cabeza puede ser el síntoma principal
(primaria) o bien, secundario a otra enfermedad
subyacente.

• Real Academia Española

 Introducción

Sensación dolorosa de intensidad variable

localizada en la bóveda craneal, parte alta del
cuello o nuca y por encima de la línea meato-
orbitaria.
El dolor percibido en la mitad inferior de la cara
se denomina algia o dolor facial.
 Generalidades

• La cefalea es una de las principales quejas de la

humanidad y los niños no son la excepción

• Es uno de los síntomas que se presenta con

frecuencia en las salas de emergencia.

Swaiman’s Pediatric Neurology Fifth Edition Principles and Practice

Volume 1, part 10, cap 63 ,pp 880-898
Introducción
• Cefalea síntoma neurológico más frecuente.
• 90% de los pacientes a los 18 años de edad han
tenido cefalea una vez en su vida.
• La prevalencia aumenta con la edad
– 7 años (1-3%)
– 7 a 15 años (4 a 11%)

• Distritribución por sexos es dependiente de la edad

incrementándose la ratio mujer:hombre con los años
 Fisiopatología
¡¡¡ No Duelen !!!
• Cráneo • Piamadre y aracnoides
• Duramadre en la • Plexos coroideos
convexidad del • Parénquima cerebral
cráneo
 Fisiopatología
Áreas sensibles al dolor
• Piel
• Tejido subcutáneo
• Músculos
• Arterias
• Periostio
 Fisiopatología
Áreas sensibles al dolor
• Ojos
• Oídos
• Senos
• Cavidad nasal
 Fisiopatología
Áreas sensibles al dolor

• Senos venosos
• Venas tributarias
 Fisiopatología
Áreas sensibles al dolor
• Algunas áreas
de la duramadre
• Arterias de la
duramadre y
piamadre
 Fisiopatología
Áreas sensibles al dolor
Fibras sensitivas
(V, VII, X, C2, C3)
 Fisiopatología
Mecanismos

• Tracción o dilatación de las arterias intracraneales o

extracraneales y de las venas intracraneales.
• Comprensión, tracción o inflamación de los nervios
craneales o espinales.
• Espasmo de los músculos.
• Irritación meníngea y aumento de la presión
intracraneal.
 Fisiopatología
• Teoría vascular (1660)
• Más antigua.
• Thomas Willis expuso la idea de
que la migraña podría ser
producida por la dilatación de
los vasos cerebrales.
• Provocaría la activación de
fibras nociceptivas de la arterias
intracraneales.
• Se consideraba que la
vasoconstricción era la causa de
los síntomas que ocurren
durante el aura
Teoría Neurovascular.

• Desencadenante inicial neuronal-hipometabolismo-

hipoperfusión.

• Posteriormente, se produciría liberación de algunos

péptidos vasoactivos como la sustancia P.

• Estas sustancias dan lugar a inflamación neurógena,

induciendo vasodilatación y posterior extravasación de
células plasmáticas.
Teoría neural:
• Aristide Leao en 1944
• Observa un fenómeno en animales de
experimentación
• Denominado “ depresión propagada”
• Existencia de unas ondas de excitación que se
propagaban a lo largo de la corteza cerebral a
razón de 3 mm por segundo.
• Posible explicación para el aura.
 Etiología y clasificación

• 1988 Comité de
Clasificación de cefaleas
de la International
Headache Society (IHS).
• Revista Cephalalgia.
• Clasificación y criterios
diagnósticos.
• 2004 2ª edición
• Primarias y secundarias
Clasificación

Primarias Secundarias

Neuropatía craneal
dolorosa
Clasificación

Cefaleas Primarias
1. Migraña
2. Cefalea Tensional
3. Cefaleas Trigémino-autonómicas
4. Otras Cefaleas primarias
Clasificación

Cefaleas secundarias
Cefalea atribuible a traumatismo craneal y/o cervical
Cefalea atribuible a trastorno vascular craneal y/o cervical
Cefalea atribuible a trastorno intracraneal no vascular
Cefalea atribuible a administración o supresión de una sustancia.
Cefalea atribuida a una infección
Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuida a trastornos del cráneo, cuello, dientes
Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
Clasificación

Neuropatías craneales dolorosas , otros dolores faciales

y otras cefaleas
Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores faciales
Otras cefaleas
Introducción

Aunque en la edad infantil la mayoría de las

cefaleas son primarias (como la migraña o la
cefalea de tensión) o secundarias a procesos
banales, es obligado descartar entidades que
potencialmente puedan provocar daños
cerebrales o incluso la muerte del paciente.
 Migraña
• Enorme impacto socioeconómico y personal.
• The Global Burden of Disease Survey 2010
• 3er. Trastorno más prevalente.
• 7ª. causa de discapacidad en el mundo.
 Migraña
• La migraña se divide en dos subtipos
principales:
– Migraña sin aura síndrome clínico caracterizado
por cefalea con características específicas y
síntomas asociados.
– Migraña con aura se caracteriza por síntomas
neurológicos focales transitorios que suelen
preceder o, en ocasiones, acompañar a la cefalea.
 Migraña
• Algunos pacientes también presentan una fase
premonitoria, que tiene lugar horas o días antes de
la cefalea, así como una fase de resolución.
• Entre los síntomas premonitorios y de la fase de
resolución se incluyen hiperactividad, hipoactividad,
depresión, avidez por determinados alimentos,
bostezos repetidos, astenia y dolor o rigidez cervical
MIGRAÑA
SIN AURA
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña sin aura

• Otras denominaciones
– Migraña común
– Hemicránea simple.

Las características típicas del dolor son las

siguientes:

Localización unilateral,

Carácter pulsátil,

Intensidad moderada o severa,

Empeoramiento con la actividad física
Asociación con náuseas o fotofobia y
fonofobia.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña sin aura

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o
tratados sin éxito)
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro
características:
1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o severa.
4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física
habitual ( caminar o subir escaleras).
D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña sin aura

Consideraciones

Menos de 5 crisis se clasifica como : Probable

migraña sin aura

Si el paciente concilia el sueño durante una crisis de

migraña y se despierta sin dolor, la duración de la
crisis se cuantifica hasta el despertar.

En niños y adolescentes (menores de 18 años), las

crisis pueden durar entre 2 y 72 horas
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña sin aura

Consideraciones

1. Localización bilateral es más frecuente en

niños y adolescentes (menores de 18 años)

2. El dolor unilateral suele aparecer en la

adolescencia tardía o en el inicio de la vida
adulta.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña sin aura

Consideraciones

1. La localización de la cefalea migraña

habitualmente es frontotemporal.

2. La cefalea occipital infantil es rara y exige

precaución de cara a establecer un
diagnóstico
MIGRAÑA. Clasificación

MIGRAÑA
CON AURA
 Migraña con aura
Epidemiología

• 14-30% de los niños reportan aura

¿Ves manchas, colores, puntos, luces antes o

mientras tienes el dolor de cabeza?
 Migraña con aura

Definición

• El aura es un conjunto de síntomas

neurológicos que, por lo general, se manifiesta
antes de la cefalea, pero también puede
comenzar después del inicio de la fase de
dolor o durante la fase de cefalea.
MIGRAÑA. Clasificación

MIGRAÑA. Clasificación

• Típicamente el aura es
un fenómeno visual,
pero el fenómeno de
depresión cortical
expansiva (DCE)
responsable del aura
puede alterar
virtualmente cualquier
región cortical
incluyendo el lenguaje,
área motora o sensitiva.
 Migraña con aura
• Tipos de aura según su frecuencia:

90% Visual 60% Sensitiva

Del lenguaje Retiniana

Unilateral

Del
Motora
troncoencefalo
Migraña Hemipléjica
 Migraña con Aura

• Los síntomas del aura normalmente preceden

unos a otros. (visuales, sensitivos y por último, los
trastornos del lenguaje).

Visuales Sensitivos Lenguaje

MIGRAÑA. Clasificación
MIGRAÑA CON AURA
COMENTARIOS

• Estudios sistemáticos han demostrado que

muchos pacientes con auras visuales
ocasionalmente presentan síntomas en las
extremidades o disartria.

• Por el contrario, los pacientes con síntomas

en las extremidades y/o trastornos del
lenguaje casi siempre suelen experimentar
síntomas de aura visual, al menos durante
algunos episodios.
 Migraña con aura
• La duración aceptada de la mayoría de los
síntomas de aura es de una hora excepto en el
aura motora que pueden durar hasta 72
horas.

• Si se presentan tres síntomas durante el aura,

la duración máxima aceptable es de …
 Migraña con aura

• El aura visual es el tipo más común de aura,

con una incidencia de un 90% en pacientes
con migraña con aura, al menos en algún
episodio.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña con aura

• La sintomatología visual clásica durante la
migraña incluye tres fenómenos visuales
dominantes:

1.-Deterioro visual binocular con escotoma (77%)

2.-Distorciones o alucinaciones (16%)
3.-Deterioro monocular visual o escotoma (7%)
 Migraña con aura
Aura visual
• Con frecuencia se presenta en forma de espectro de
fortificación:
 Migraña con aura
Aura visual
• Escotoma sin síntoma positivos.
– Esto suele considerarse de inicio agudo, pero después de
ser analizado, lo habitual es el aumento progresivo.

• En niños y adolescentes el aura puede aparecer en

forma de síntomas visuales bilaterales no tan típicos.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña con aura

DESCRIPCIÓN
• Otras denominaciones
– Migraña clásica
– Migraña oftálmica
– Hemiparestésica
– Afásica hemipléjica
– Migraña acompañada
– Migraña complicada.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña con aura

CRITERIOS DIAGNÒSTICOS

A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.

B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente
reversibles:
1. Visuales.
2. Sensitivos.
3. De habla o del lenguaje.
4. Motores.
5. Tronco encefálicos.
6. Retinianos.
 Migraña con aura
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:

1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura
durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan
consecutivamente.
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60
minutos
3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
4. El aura se acompaña o sigue a la cefalea.
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se
ha descartado un accidente isquémico transitorio.
 Migraña con aura
• Después de la consulta inicial, la elaboración de un diario
detallado sobre el aura puede clarificar el diagnóstico.
• Muchos pacientes que padecen crisis migrañosas con aura
también sufren episodios sin aura.
 Migraña con aura
Síntomas premonitorios
• Pueden comenzar horas o un día o dos antes del resto de los
síntomas de una crisis migrañosa (con o sin aura). Entre ellos
se incluyen:
– Fatiga
– Dificultad para concentrarse
– Rigidez cervical,
– Hipersensibilidad a la luz o al ruido
– Náuseas
– Visión borrosa
– Bostezos
– Palidez.
 Migraña con aura

Fisiopatología
• La reducción del flujo sanguíneo suele comenzar en zonas
posteriores y se propaga a regiones más anteriores, en general
por encima del umbral de isquemia.

• En un plazo de una a varias horas tiene lugar en dicha zona

una transición gradual hacia la hiperemia.

• La depresión cortical propagada de la corteza probablemente

el mecanismo subyacente.
MIGRAÑA. Clasificación

Migraña con aura

• El diagnóstico suele ser evidente tras una

cuidadosa anamnesis, si bien existen
condiciones, tales como la disección
carotidea, una malformación arteriovenosa
o las crisis epilépticas, que pueden imitar el
fenotipo de la migraña con aura.
MIGRAÑA. Clasificación

FENOMENO DE ALICIA EN EL PAIS DE LAS MARAVILLAS

• Los niños pueden

describir distorsiones
antes de la cefalea o
cuando esta iniciando.

• Micropsia: objetos se ven

mas pequeños

• Macropsia: Los objetos se

ven mas grandes

• Metamorfopsia: los
objetos se ven
distorcionados (ej las
caras)

• Teleopsia: los objetos

parecen estar lejos
MIGRAÑA. Clasificación

FENOMENO DE ALICIA EN EL PAIS DE LAS MARAVILLAS

Usualmente los pacientes no se

asustan con estas ilusiones y son
capaces de relatar la experiencia con
entusiasmo y mucho detalle.
Este sindrome esta incluido en una
variante distinta de migraña. Es
considerado una migraña con aura.
Cefalea Tensional
 Cefalea Tensional
• Otras denominaciones
– Cefalea por contracción muscular
– Cefalea psicomiogenética
– Cefalea por estrés
– Cefalea común
– Cefalea esencial
– Cefalea idiopática
– Cefalea psicógena.
 Cefalea Tensional

• Prevalencia a lo largo de la vida en la

población general que oscila entre el 30% y el
78% según los estudios, y tiene un muy alto
impacto socioeconómico.
 Cefalea Tensional

Episódica Crónica

Con
Infrecuente
Hipersensibilidad

Sin
Frecuente
hipersensibilidad
 Cefalea Tensional.

Generalidades

• Prevalencia 30-78% población general.

• Alto impacto socioeconómico.
• “Posibilidad” de una base neurobiológica.
• Sensibilidad de la musculatura pericraneal.
 Cefalea Tensional Episódica
Infrecuente
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS
A. Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan al menos un
día al mes (menos de 12 días al año) y que cumplen los criterios
B-D.
B. Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización bilateral.
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir
escaleras.
D. Ambas características siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
2. 2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
 Cefalea Tensional Episódica
Frecuente
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS

A. Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de

media 1-14 días al mes durante más de 3 meses (≥ 12
y < 180 días al año) y que cumplen los criterios B-D.
 Cefalea Tensional Crónica
• Evoluciona desde una cefalea tensional
episódica frecuente.
• Cefalea que se presenta mas de 15 días al mes
durante más de 3 meses (≥180 días por año) y
cumplen los criterios B-D.
• Episodios de cefalea diarias o muy frecuentes
Cefalea Trigémino-Autonómica
 Cefalea Trigémino-Autonómica
• Las cefaleas trigémino-autonómicas suele ser
de localización lateral y los signos
autonómicos parasimpático-craneales
también son de localización lateral y
homolateral a la cefalea.
 Cefaleas Trigémino Autonómicas
• Los estudios de imagen funcional
experimentales y en humano sugieren que
estos síndromes activan un reflejo trigeminal
parasimpático normal, siendo secundarios los
signos clínicos de disfunción craneal
simpática.
• Un aura típica de la migraña raras veces se
asocia con las CTAs.
 Cefaleas Trigémino Autonómicas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D.

B. Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa en
región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de
15 a 180 minutos sin tratamiento.
 Cefaleas Trigémino Autonómicas
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS
1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos,
homolaterales a la cefalea:
a) Inyección conjuntival y/o e) Rubefacción frontal y facial.
lagrimeo. f) Sensación de taponamiento
b) Congestión nasal y/o en los oídos.
rinorrea. g) Miosis y/o ptosis
c) Edema palpebral.
d) Sudoración frontal y facial.

2. Inquietud o agitación.
 Cefaleas Trigémino Autonómicas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

D. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos

días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el
trastorno está activo.
 Consideraciones de los Trastorno
Psiquiátrico y Cefalea
• Las cefaleas pueden asociarse a trastornos
psiquiátricos sin ninguna conexión causal.

• Pueden manifestarse coincidiendo con una serie de

trastornos psiquiátricos, tales como trastornos
depresivos , trastornos de ansiedad y trastornos por
episodios traumáticos o estrés.

En estos casos en los que no existan pruebas de una relación causal, se deberían
enunciar asignar diagnósticos por separado, el de la cefalea primaria y el del
trastorno psiquiátrico.
 Consideraciones de los Trastorno
Psiquiátrico y Cefalea
• La evidencia sugiere que la presencia de un trastorno
psiquiátrico concomitante podría empeorar la
evolución de las cefaleas primarias:
– Aumentando la frecuencia e intensidad de los episodios.
– Disminuyendo el efecto del tratamiento.

La identificación y tratamiento de una patología psiquiátrica

concomitante es clave para el control apropiado de estas
cefaleas
 Consideraciones de los Trastorno
Psiquiátrico y Cefalea

En niños y adolescentes, las cefaleas primarias

(migraña, cefalea tensional episódica y
especialmente la cefalea tensional crónica)
presentan a menudo morbilidad asociada con el
trastorno psiquiátrico
Comorbilidad de Cefaleas y Trastornos
psiquiátricos en niños

Trastornos del
TEPT Fobia social
sueño

Trastorno del Trastornos del

TDAH
comportamiento aprendizaje

Enuresis Encopresis TICS

 Cefalea y Trastornos Internalizados
• Slater et al. (2012) cefalea y trastornos
psiquiatricos:
– 29.6% trastorno psiquiatrico
• 16.6% trastornos de ansiedad
– Fobia
– Trastorno de ansiedad generalizada
– Trastorno obsesivo compulsivo
• 9.5% trastornos afectivos

Slater SK, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, LeCates SL, Kabbouche MA, O’Brien HL, Hershey AD,
Powers SW (2012) Psychiatric comorbidity in pediatric chronic daily headache. Cephalalgia
32(15):1116–1122
 Cefalea y Trastornos del Sueño
• Entre 30% y 55% de los pacientes que padecen
migraña tienen sonambulismo
– Bruni O, Fabrizi P, Ottaviano S, Cortesi F, Giannotti F, Guidetti V (1997)Prevalence of Sleep
disorders in childhood and adolescences with headache: a case–control study. Cephalalgia
17(4):492–498

• 26.47% de los pacientes con migraña tienen trastorno

por movimiento periódico de las extremidades.
Presentan mayor frecuencia, intensidad y duración de
los episodios y menor respuesta a profilaxis y
tratamiento.
– Esposito M et al (2013) Migraine and periodic limb movement disorders in sleep in children: a
preliminary case–control study. TJHP 14:57
Diagnóstico
Diagnóstico

Historia clínica Exploración física

Exploración Pruebas
neurológica complementarias
Diagnóstico
• Historia clínica detallada
• Preguntas se deben dirigir al niño.
• Si no es claro, preguntar a los padres
• Valorar interacción padre- hijo
• Niños y adolescentes lo manifiestan de
manera diferente
• Niños pequeños sólo con llanto , pataletas,
cambios sueño vigilia.
ANAMNESIS
Diagnóstico

Tiempo Localización Cualidad Aura

Síntomas Intensidad del

Horario Frecuencia
acompañantes dolor

Factores
Duración del
desencadenantes Curso evolutivo
dolor
y atenuantes
Anamnesis

Cefaleas no progresivas de larga evolución: carácter primario

Tiempo de
evolución

Cefaleas de inicio reciente (menos de 3 meses) y las que aumentan

de frecuencia, duración o intensidad sin motivo aparente:
descartar una cefalea secundaria.
Anamnesis

Cefalea tensional: puede ser localizada (frontal, nucal o en banda) o

difusa, casi siempre bilateral.
Localización del dolor/

Migraña: suele ser unilateral

Cefalea en racimos: unilateral.
En cefaleas muy localizadas: descartar causa extraneurológica
irradiación

(glaucoma, problemas dentarios).

Cefalea generalizada de instauración aguda puede ser secundaria
(hemorragia subaracnoidea, HTIC).
Anamnesis
Cualidad del

Opresivo: tensional
Pulsátil: vasculares (migraña, en racimos, hemicránea
dolor

paroxística).

Síntomas previos al dolor Visual, somatosensorial, ...

(aura) y tipo
Anamnesis

Fotofobia, fotofobia, síntomas digestivos y vegetativos: migraña.

Fiebre y vómitos: meningitis, cefalea en racimos.
acompañantes
Síntomas

Lagrimeo y rinorrea ipsilaterales e inquietud: cefalea en racimos.

Visión doble y vómitos: HTIC.
La asociación de síntomas neurológicos deficitarios persistentes u
otros (convulsiones, alteración de conciencia, del carácter o de la
memoria) sugieren una lesión intracraneal.
Anamnesis

¿Le interfiere en la vida diaria?

Intensidad del

¿Le despierta por la noche?

dolor

Cefalea de gran intensidad de aparición aguda: descartar hemorragia

subaracnoidea, infección meníngea o hemorragia intracerebral.
Cefalea intensa y progresiva: descartar lesión estructural.

Horario Matutino, vespertino, nocturno

Anamnesis
Frecuencia de

Diaria, semanal, mensual, ocasional y progresiva

episodios

Progresivas: procesos expansivos , HTIC idiopática

Agrupadas: cefalea en racimos
Cíclicas: migraña menstrual
Anamnesis
¿Le interfiere en la vida diaria?
desencadenantes y

¿Le despierta por la noche?

atenuantes
Factores

Cefalea de gran intensidad de aparición aguda: descartar

hemorragia subaracnoidea, infección meníngea o hemorragia
intracerebral.
Cefalea intensa y progresiva: descartar lesión estructural
 Clasificación de Rothner 1983
• Agudas: < 5 días, sin antecedentes de cefalea
• Agudas recurrentes: Intervalos libres de síntomas.
• Crónicas no progresivas: > 15- 30 días con
frecuencia e intensidad similar , estables, SIN signos
neurológicos
• Crónicas progresivas: > 15-30 días con frecuencia
diaria-semanal , intensidad creciente, CON signos
neurológicos anómalos.
• Mixtas: Combinación
Rothner AD. The evaluation of headaches in children and adolescents. Semin Pediatr Neurol. 1995;2[2]:109–118.)
 Semiología de la cefalea

Intensidad:
• 3-7 años niños colaboradores
• Escala de caras de Wong-Baker
Características clínicas que pueden indicar
patología intracraneal en niños y
adolescentes con cefalea
Características
Despierta al niño o se presenta al despertar
Paroxística y breve (thunderclap)
Presencia de síntomas y signos neurológicos (vomito, alteración del estado de alerta)
Empeora en posición horizontal o con tos micción defecación y actividad física
Ausencia de aura
Cambio en la calidad, severidad, frecuencia o patrón de dolor de cabeza
Cefalea en región occipital
Cefalea muy localizada
Falta de respuesta a la terapia médica
Menos de 6 meses de inicio
Características clínicas que pueden indicar
patología intracraneal en niños y
adolescentes con cefalea

Exploración física
No coopera a la exploración neurológica
Exploración neurológica anormal
Papiledema o hemorragias retinianas
Alteraciones en el crecimiento ( aumento en la circunfería craneal)
Rigidez en la nuca
Equimosis
Síndromes neurocutaneos
 Cuestionario MIDAS (Migraine
Dissability Assessment Scale)

• Este cuestionario se usa para definir la pérdida

de días en todas las áreas: personal, escolar y
familiar durante los últimos 3 meses, por
haber sufrido crisis de migraña.
 Cuestionario MIDAS (Migraine
Dissability Assessment Scale)

En relación a los últimos 3 meses

• Cuantos días perdió del colegio por dolor de cabeza
• Cuantos días perdió parcialmente de colegio por haber
llegado tarde o salido antes por dolor de cabeza
• Cuantos días su rendimiento escolar ha estado
disminuido por los dolores de cabeza
• Cuantos días no ha podido participar en actividades
recreativas y deportes por dolor de cabeza
• Cuántos días en los últimos 3 meses se perdió de
actividades familiares, sociales o lúdicas por sus cefaleas?
 Cuestionario MIDAS (Migraine
Dissability Assessment Scale)

• Puntuación:
• Igual o menos de 10 : Compromiso leve
• De 11 a 20: Compromiso moderado
• Igual o superior a 21: Compromiso severo

• Programa Nacional de Actualización Pediátrica 2012

(PRONAP) Módulo 1 Capítulo 3 pp69-88
 Estudios Complementarios
• Sólo cuando la anamnesis y el examen físico
orienten a patologías específicas.
• Hemograma, glicemia, gases en sangre, reactantes
de fase aguda, cribado toxicológico.
• Punción lumbar INDISPENSABLE si hay indicios de
infección del SNC.
• EEG – Convulsiones
• NEUROIMAGEN: IRM
 Neuroimagen
1. Examen neurológico anormal.
2. Presentación atípica de la cefalea: vértigo, vómito
incoercible, cefalea que despierta al niño
3. Cefalea de inicio reciente o menor a 6 meses.
4. No historia familiar de migraña o de cefalea primaria.
5. Cefalea occipital.
6. Cambio en el patrón de cefalea.
7. Primera cefalea y/o la peor de su vida.
8. Signos y síntomas sistémicos.
9. Cefalea asociada a confusión, cambios en el estado
mental o focalización
Pediatric Headaches in Clinical Practice Andrew D. Hershey, Scott W. Powers, Paul Winner and Marielle A.
Kabbouche © 2009 John Wiley & Sons, Ltd. ISBN: 978-0-470-51273-9
 Tratamiento

Abortivo
Preventivo
Medidas
generales

Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562 DOI:

10.1542/pir.33-12-562
 Medidas Generales
1. Expectativas realistas
2. Evitar ausentismo escolar, en caso de dolor ir a la
oficina de enfermería escolar
3. Evitar factores desencadenantes ( dietéticos, falta
de sueño , hidratación inadecuada)
4. Ejercicio 20 a 30 minutos al día
5. Tratamiento de enfermedades comorbidas.
6. Calendario
Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562 DOI:
10.1542/pir.33-12-562
 Calendario del Dolor de Cabeza
Fecha y Localización Duración SÍNTOMAS ANTES DE INTENSIDAD FACTORES AUMENTA EL DOLOR ANOTAR
ACOMPAÑANTES INCIAR CON EL PREDISPONENTES CON EL
hora de 1.Le duele DEL DOLOR: 1.AYUNO
DE TODOS LOS
*MENOR +NINGUNO DOLOR DE EJERCICIO
inicio de la frente +MAREO
LEVE (1-4) PROLONGADO CABEZA ALIMENTOS
10 CABEZA SINTIO :
la +GANAS DE VOMITAR, 2.EXPOSICION HA IDO INGERIDOS
MINUTOS ALGUNA PROLONGADA A)SÍ
cefalea: 2.Le duele VOMITO EMPEORA DURANTE
MOLESTIA? BAJO EL SOL B)NO
la nuca y el +ADORMECIMIENTO NDO CON LAS
*DE 20 A DE ALGUNA PARTE DE A) sí 3. ESTRÉS
cuello 30 B) no MODERADA ESCOLAR EL PASO ÚLTIMAS 24
LA CARA
MINUTOS +LE LASTIMA LA LUZ DESCRIBIR QUE (5-7) 4. ESTRÉS DEL HORAS,
3.Le duele +LE LASTIMA EL RUIDO SINTIO_______ FAMILIAR TIEMPO INCLUYEND
la parte *UNA +VISION BORROSA, _____________ 5. FATIGA a)SI O
lateral de la HORA +NO VE DE UN OJO, _____________ EXTREMA b)NO CHATARRAS,
+ VE LUCES 6.DESVELO
cabeza ______ SEVERO REFRESCOS,
BRILLANTES 7.OTRAS
*1 A 4 (8-10) PREOCUPACION TODO.
+VE OSCURO,ETC
4.Anotar HORAS ES
+ESCUCHA UN
otra región TODO EL
ZUMBIDO
DIA +Anotar otro síntoma
que le
duela
CALIFICAR DEL 1
AL 10 LA
INTENSIDAD DEL
DOLOR:
 Tratamiento preventivo de
Migraña
Medicamento Dosis Inicial Dosis Máxima Consideraciónes
Amitriptilina .25 a .50 mg/kg/día 2 mg/kg/día sedación
Topiramato 25 mg/día 100 mg/día Aprobado FDA > 12
Valproato 10-15 mg/kg/día 30 mg/kg/día PHF y BH
Propanolol 1mg/kg/día 3 mg/kg/día Hipotensión ortos

Pediatric Headache: A Review Heidi K. Blume Pediatrics in Review 2012;33;562 DOI:

10.1542/pir.33-12-562
Tratamiento abortivo de Migraña

Leve a Moderada
Severa
Paracetamol
Urgencias
15 mg/kg 2-4 horas Sumatriptan > 12 a
Max 1000 mg/día Dosis inicial 25 mg Ketorolaco
***Cada 2 horas (.25 mg/kg) IV
Ibuprofeno
Dosis máxima 100mg Dosis máxima 30
10 mg/kg 4-6 horas
Rizatriptan > 6a Metoclopramida
(.2mg/kg)

¡¡¡Con mucho cuidado porque pueden provocar vasoespasmo !!!

 Conclusiones

• Conocer la clasificación de la cefalea.

• Los factores más importantes en la evaluación de un

niño con cefalea son:

1. Un historial clínico detallado

2. Un examen físico y neurológico completo.
3. Realizar prueba complementaria en base a los
hallazgos.

• Criterios de envío de Neuroimagen.

Gracias
FISIOTATOLOGÌA
ACTIVACIÒN DEL SISTEMA TRIGEMINO
VASCULAR
CRISTERIOS DIAGNOSTICOS DE
MIGRAÑA
CRITERIOS DE CEFALEA TENSIONAL
 CEFALEA CRONICA
• La comorbilidad de migraña crónica y cefalea
tensional crónica es el subtipo más frecuente
(53%).

• La presencia de trastornos psiquiátricos

asociados es notable y predice un peor
pronóstico
CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS
• Aparece en migrañas o cefaleas de tensión
frecuentes en que existe un uso
indiscriminado de los analgésicos.

• Para su diagnóstico, es necesario que haya

una cefalea bilateral no pulsátil, leve-
moderada, con uso de analgésico durante más
de 15 días al mes, en los últimos 3 meses
ANAMNESIS
CALENDARIO DE CAFALEAS
 TRATAMIENTO, MEDIDAS GENERALES
• Un estudio realizado en el año 2012
determinó que el factor precipitante de un
episodio migrañoso más común en niños de 7
a 16 años era el estrés (75,5% de los
pacientes); en segundo lugar, la falta de horas
de sueño (69,6%), seguido de un ambiente
caluroso (68,6%) y el uso de videojuegos
(64,7%).
TRATAMIENTO SINTOMATICO