LAPORAN JAGA

IGD
Minggu, 20 Januari 2018
Pagi
Identitas Pasien

Nama : An. A
Umur : 6 tahun 3 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
MRS : Minggu, 20 Januari 2018
 Keluhan Utama

Demam tinggi sejak 3 hari SMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam tinggi yang timbul mendadak sejak 3
hari SMRS. Demam dirasakan naik turun, demam turun setelah mengkonsumsi
obat paracetamol, kemudian demam naik kembali. Keluhan ini disertai dengan
nyeri kepala, yang terasa berdenyut-denyut hingga ke belakang mata. Menggigil
(-), kejang (-), mual (+), muntah (+), dengan frekuensi 1-3 x/hari tiap kali
muntah, sebanyak ± 1/2 gelas belimbing., muntah berisi apa yang dimakan,
darah (-), lendir (-). Pasien juga mengeluh nyeri pada sendi tangan dan kakinya.
Batuk (+), nyeri perut (+). BAK & BAB tidak ada keluhan.
Riwayat Persalinan

• Aterm
• Spontan
• Segera menangis setelah lahir
• Penyulit kehamilan (-)
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Riw. Pwnyakit serupa (-) • Riw. penyakit serupa (-)

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM
GCS= 15
a. Tanda vital: RR : 36 x/i
N : 136 x/i
T : 40 0C
SPO2 : 99%
 Status Gizi

• BB : 22 kg
• TB : 118 cm
• TB/U : p50 s/d p75
• BB/U : p50 s/d p75
• BB/TB : 100% (Gizi
baik)
 Status Generalis
Kulit
• Warna : Kuning langsat
• Turgor : Kembali cepat
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tidak mudah rontok, lebat
• Deformitas : Tidak ada
Leher:
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (-/-)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret :-
• Septum : Deviasi tidak ada
• Epistaksis :-

Mulut
• Sianosis (-), Mukosa bibir kering (-)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (-) serumen (+)
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi suprasternal (-)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, datar
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel,
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik,
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin
Wbc : 4,82 (4-10) NS1Ag: (+) Positif
RBC : 4,3 (3,5-5,5)
HGB : 9,9 (11-16)
MCV : 79(80-100)
MCH: 27,6 (27-34)
MCHC: 349 (320-360)
HCT : 28,4 (35-56)
PLT : 136 (100-300)
GDS : 128 mg/dl
DIAGNOSIS KERJA

Hyperpirexia e.c. DD
 TATALAKSANA
•RL 1540 cc/24 jam
•PCT inf 22 cc jika T > 38 ˚C
•PO PCT 3 x ½ tab
TERIMA KASIH