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SINUSITIS AGUDA.

• Xiomara Mosquera
• David Rodríguez
• Camilo Gámez
• Sorany Duarte
• Marcela Cujar
CONCEPTO DE SINUSITIS AGUDA
• Consiste en la inflamación de la mucosa de los senos
paranasales de origen bacteriano

senos maxilares y etmoidales


desarrollo completo hacia los tres años.

Los senos esfenoidales aparecen al final de la


primera infancia y los frontales en la
preadolescencia, y no completan su
desarrollo hasta los 12-14 años de edad
EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que se produce una sinusitis como
complicación en el 5 y el 10% de las infecciones
respiratorias víricas de los niños pequeños, y en el 1-
2% de las que afectan a los adultos
Etiología

Streptococcus pneumoniae (30-40% de los


casos), Haemophilus influenzae habitualmente
cepas “no tipables” (20% de los casos) y
Streptococcus pyogenes.
FISIOPATOLOGÍA DE LA SINUSITIS
• La obstrucción del orificio
• La permeabilidad del orificio de • La reducción del
Elementos importantes de la drenaje.
sinusitis: • El funcionamiento de los cilios
aclaramiento ciliar
• Calidad de las secreciones. • Aumento de la cantidad o la
viscosidad de las secreciones

Factores que predisponen a


la infección:
• Infecciones víricas Provocan retención de
• Inflamación alérgica Provoca susceptibilidad a secreciones mucosas en
• Problemas anatómicos infecciones bacterianas el interior de los senos
• Sistémicos
CLÍNICA DE LA
SINUSITIS
PATRONES BÁSICOS

• Forma de una “infección


persistente” de las vías
respiratorias altas.

• Como un “resfriado
claramente más intenso”
de lo habitual.
CUADRO CLÍNICO MAS FRECUENTE
• Tos diurna–seca o húmeda– está
presente durante todo el día o
rinorrea durante más de diez días,
sin aparente mejoría, en el contexto
de una infección de las vías
respiratorias superiores.
• Tendencia espontánea hacia la
curación es evidente
• Secreción nasal fluida como espesa,
y clara, mucoide o purulenta,
aunque a menudo empeora por la
noche.
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Halitosis y edema palpebral
matutino transitorio; rara vez hay
dolor facial o cefalea.
• El estado general es bueno y el
paciente está afebril o con
febrícula.
• Cuando los síntomas respiratorios
de rinorrea o tos diurna persisten
entre uno y tres meses, aunque
sea de manera intermitente,
hablamos de sinusitis subaguda.
DIAGNOSTICO SINUSITIS
• Presencia de un cuadro clínico característico de “Forma persistente” en menores
de 6 años tiene un 90% de correlación con hallazgos radiográficos de sinusitis.
• Radiografía convencional.
• Transiluminación de los senos maxilares y frontales en pacientes mayores de 10
años puede contribuir al diagnostico.
• Indicación de Aspiración sinusal (para confirmar o descartar el diagnostico)
cuando el cuadro clínico es dudosa o hay una mala respuesta al manejo.

Transiluminador
o Diafanoscopio
Estudios de imagen
 Rx de senos paranasales
 Proyección occipitomentoniana ‘de Waters’
 Proyección anteroposterior y lateral Caldwell

Hallazgos
1. Engrosamiento de 4mm o mas
2. Opacificación difusa del seno
3. Presencia de un nivel hidroaereo
Velamiento difuso del seno
frontal y de las celdillas
etmoidales del lado derecho,
velamiento del seno maxilar
del mismo lado. En el lado
izquierdo los senos paranasales
son de transparencia normal,
lo que es de utilidad para
efecto comparativo.
Muestra velamiento difuso del
seno maxilar derecho y
trasparencia normal del seno
maxilar izquierdo.
No se observan lesiones óseas
y el tabique nasal no presenta
desviaciones.
Estudios de imagen
 TAC
 Mayor precisión, útil en situaciones atípicas

Indicaciones
1. Enfermedad sinusoidal con
complicaciones orbitarias o del SNC
2. Sinusitis clínica a repetición
3. Sintomatología de sinusitis
prolongada sin respuesta adecuada
al tratamiento
Aspiración de los senos
 Indicaciones:
1. Fracaso de terapia antibiótica
2. Dolor facial intenso
3. Complicaciones orbitarias intracraneales
4. Inmunosuprimidos

Se considera significativo de infección el aislamiento de 10.000 o más UFC


Tratamiento ATB El 40% de los casos resuelven solos

Tratamiento de elección:
• Amoxicilina 70-80 mg/kg/día en tres
dosis con o sin clavulanato 8-10
mg/kg/día
En paciente con aspecto tóxico:
• Cefuroxima 150-200 mg/kg/día IV
• Amoxacilina-clavulanato 100-150
mg/kg/día IV
• Cefotaxima 150-200 mg/kg/día IV
• Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día IV

Todo esto de 7 a diez días. Se espera mejoría sintomática a las 48 h.


Complicación: Celulitis Periorbitaria

Se observa como un edema


inflamatorio en la zona
preseptal del ojo, si se extiende
después del septo se considera
una complicación grave.

El manejo es el mismo que el


de sinusitis, la celulitis orbitaria
requiere tratamiento parenteral
Bibliografia
• Sinusitis aguda. Celulitis periorbitaria
• M. Méndez Hernández, C. Rodrigo Gonzalo de Liria
• Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología
Clínica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario
“Germans Trias i Pujol”. Universidad Autónoma de
Barcelona