La SEMIOLOGÍA estudia los signos y los síntomas de

las enfermedades.

Está dividida en:

• Semiotecnia

(Técnica de la búsqueda del signo)

• Clínica Propedéutica

(Enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los

signos y síntomas para llegar a un diagnóstico).
Síntoma:
Manifestación subjetiva de enfermedad (percibida
solo por el paciente y que el médico puede
descubrir mediante el interrogatorio).
Ej.: precordialgia, prurito.

Signo:
Manifestación objetiva de enfermedad, descubierta
por el médico mediante el examen físico (hematoma,
hepatomegalia) o por métodos complementarios
(hipertrigliceridemia, tumor renal). Algunos pueden
ser motivo de consulta por parte del paciente
(ictericia, edema, tos).
Síndrome:
Conjunto de síntomas y signos relacionados entre
sí (fisiopatología común) que obedecen a diferentes
etiologías (vertiginoso, coledociano).

Enfermedad:
Conjunto de síntomas y signos que obedece a una
sola causa (hipoparatiroidismo, Graves).

Patognomónico:
Síntoma o signo característico de una enfermedad y
que basta por si solo para establecer el diagnóstico
(casi imposible en medicina).
 VENTAJAS DEL EXAMEN FÍSICO

• El valor del contacto físico entre médico y paciente.

• Establecer la detección temprana de signos cardinales.
• Hacer una selección inteligente y bien dirigida de la
tecnología diagnóstica.
• El ejercicio y el placer intelectual de formular un
diagnóstico tan solo con el uso del ingenio y los sentidos.
• Hacer observaciones en serie que no impliquen gastos
• La relación costo beneficio.
• Actualizar el diagnóstico físico a aquellas situaciones
médicas planteadas por el avance tecnológico.
La Historia es la narración ordenada y
detallada de los acontecimientos
psicofísicos y sociales, pasados y
presentes, referidos a una persona, que
surgen de la anamnesis, el examen
físico y la elaboración intelectual del
médico, los cuales permiten emitir un
diagnóstico de salud o enfermedad.
La historia clínica es:

1. Un documento médico
2. Un documento científico
3. Un documento legal
4. Un documento económico
 La estructura básica de la HC es:

1. Anamnesis
• Datos personales
• Motivo de consulta o internación
• Enfermedad actual y sus antecedentes
• Antecedentes personales
Fisiológicos
Patológicos
Laborales y de medio
Hábitos
Antecedentes hereditarios y familiares
2. Examen físico
3. Resúmen semiológico
4. Consideraciones diagnósticas
5. Evolución diaria
6. Epicrisis
 Datos Personales

Datos de Filiación

Apellido y nombres: Historia clínica n°:

Edad: Fecha de ingreso:
Sexo: Documento:
Fecha de nacimiento: Domicilio:
Lugar de nacimiento: Teléfono:
Estado civil: Persona a cargo:
Ocupación: Fecha de egreso:
Motivo de Internación o Consulta

Enfermedad, síndrome, signos o

síntomas, finalidad diagnóstica o
terapéutica, observación tras
episodio agudo, accidente, etc.
 Enfermedad Actual

a) ¿Cuándo comenzó a sentirse enfermo?

b) ¿Cómo empezó la enfermedad?
c) ¿Con qué síntomas se presentó?
d) ¿Cómo evolucionaron esos síntomas?
e) ¿Es la primera vez que se presentan? ¿Tuvo algo
parecido antes?
f) ¿A qué atribuye el paciente su enfermedad?
g) ¿Qué precedió a la enfermedad?
h) ¿Consultó con algún médico?
i) ¿Se le efectuaron exámenes complementarios?
j) ¿En qué lo afecta su enfermedad?
 Antecedentes Personales

a) Fisiológicos

b) Patológicos
Enfermedades de la infancia
Enfermedades médicas
Antecedentes alérgicos
Antecedentes quirúrgicos y traumáticos
 Antecedentes Laborales y de Medio

1. Lugar de nacimiento y posteriores lugares de

residencia

2. Casa habitación

3. Escolaridad

4. Ocupación

5. Núcleo familiar

6. Servicio militar
 Hábitos

•Alimentación: calidad, cantidad, masticación, intolerancias

•Infusiones
•Tabaquismo: tipo, número, duración
•Etilismo y enolismo: tipo de bebidas, cantidad, duración
•Drogas: cocaína, marihuana, etc.
•Catarsis y diuresis
•Sueño: profundidad, calidad, duración
•Medicamentos
•Hábitos sexuales
•Actividad física
 56 años
Diabetes tipo
II 38 años 32 años
sano sano
36 años Ca.
de mama
35 años
sano

Mujer
30 años 9 años 7 años
sano sano sano

Varón

Enfermo

Fallecido
Antecedentes Heredofamiliares
 Examen Físico

1. Impresión General
Estado de conciencia
Orientación temporoespacial
Actitud o postura
Decúbito
Hábito constitucional
Facies
Estado de nutrición
Estado de hidratación
 Examen Físico

2. Sistema tegumentario (piel y faneras)

3. Sistema linfático

4. Sistema venoso superficial y profundo

5. Sistema osteoarticular

6. Cabeza

7. Cuello
 Examen Físico

9. Tórax

• Aparato respiratorio

• Aparato circulatorio

11. Abdomen

12. Aparato genital

13. Sistema nervioso

Resúmen Semiológico
Consideraciones Diagnósticas
Evolución diaria
 Evolución diaria
Nombre y Apellido:
Nº de Historia Clínica:
Día y Hora:
Nº de días de internación en el Hospital:
Nº de días de internación en el servicio:

Eventos:
Subjetivo: Orientación, dolor, estado de alerta, estado hemodinámico. Anotaciones
del médico.

Objetivo: Tº, TA, Fc, Fr, Sa O2,Diuresis, signos relevantes de la enfermedad actual.
CV:
Pulmonar:
Abdominal:
Renal:
Neurológico:
Laboratorio: Medicación:
Fármaco, dosis y vía

Na Cl Urea
Glucemia

K HC03 Cr

(Cr. del día previo)

Hb
GB Plaquetas
Hto.

PTT: INR:
(PTT del día previo)
(Aclarar si está anticoagulado)
 Plan de diagnóstico y tratamiento

· Dolor:
· CV:
· Renal:
· GI:
· Muscular:
· Terapia física (sí requiere y que tipo):
· Derivaciones:
· Recomendaciones de la revista de sala:
Epicrisis
Muchas Gracias