Queratitis

por
Acantham
oeba Alejandra Venegas
Cesar Valdes
Diego
Thalia Sandoval
La Acanthamoeba spp es un protozoo ubicuo de vida
libre que se encuentra en tierra, aguas dulces y
saladas, aire, se ha aislado en alcantarillado, tinas
calientes, filtros de aire y sistemas de aire
acondicionado, agua de mar, charcos, lagunas, ríos,
polvo, soluciones para lentes de contacto e incluso en
la boca, nariz y córnea de individuos sanos.

Ciclo de vida:
Trofozoito activo : Muy resistente a ambientes
hostiles (calor,frío, ph, quimioterapia). Produce enzimas
que conducen a la penetración y destrucción del tejido.

Fase quística inactiva (en condiciones desfavorables)

Queratitis por acanthamoeba spp
La queratitis por Acanthamoeba origina un proceso inflamatorio crónico producido
por la presencia de este microorganismo en la córnea. Los primeros casos
descritos datan de principios de la década de 1970 en reino unido.

El agente causal más frecuente aislado en casos de queratitis ha sido

Acanthamoeba polyphaga, dada su resistente a los antisépticos presentes en las
soluciones para lentes de contacto, seguida en frecuencia por A. castellanii, A.
griin y A. culbertsoni.
Factores de riesgo
El uso de lentes de contacto representa el 85% de los casos de esta patología,
con mayor riesgo potencial en usuarios de LC de hidrogel, pacientes que utilizan
soluciones de limpieza de elaboración casera, poca desinfección de LC y nadar
con ellas.El primer caso en chile, es reportado en 1990.

En Europa se estima que la incidencia es de 0.33 por cada 10 000 usuarios de

lentes de contacto blandas por año. En EUA se estima que la incidencia es de
uno por cada 10 000.El riesgo de queratitis por Acanthamoeba en usuarios de
lentes de contacto semirrígidas es 9.5 veces menor que en usuarios de lentes
blandas. Se estima una incidencia entre 1:10.000 y 1:250.000 portadores por año.
Clínica
Es unilateral, aunque puede afectar ambos ojos.
Es de curso largo, meses, con inflamación y síntomas progresivos en función del
tiempo de evolución.
La queratitis por este protozoo debe considerarse por regla como una enfermedad
grave con alto riesgo para la visión e incluso para la viabilidad del ojo.

Síntomas en etapas tempranas: lagrimeo, visión borrosa, fotofobia, dolor intenso,

leves hallazgos (alteraciones epitelio corneal) al examen ocular con biomicroscopio
y gran sintomatología del paciente.
Síntomas en etapa avanzadas: ojo rojo profundo, hiperemia límbica.

Signos: infiltración de nervios corneales (pseudodendrita, patognomónico),

opacidad estromal corneal lentamente progresiva y vascularización, superficie
epitelial irregular y grisácea, infiltrado anular.
 Tratamiento farmacológico
Primero Desbridamiento o eliminación del tejido dañado
realizar: para facilitar la absorción del colirio

Amebicidas tópicos (Biguanidas): Monoterapia, o en conjunto.

-Polihexametileno biguanida (PHMB) colirio al 0,02%
-Clorhexidina 0,02%
*Desinfectantes catiónicos, equivalentes en efectividad
*Efecto destructivo: trofozoítos y quistes
*Actúan sobre todo a nivel de la membrana plasmática del parásito

La combinación de PHMB con clorhexidina tiene un efecto sinérgico in vitro contra

distintas especies de Acanthamoeba.
Diamidinas: Propamidina (Brolene(r))

Uso en
combinación

Dibromopropamidina
 Comparación entre Biguanidas y diamidinas

Biguanidas
Escasa toxicidad corneal
Eficaz contra trofozoítos y quistes
No crean resistencias al tratamiento
Pueden utilizarse combinados o en
monoterapia
Diamidinas
Toxicidad corneal en tto prolongado
Eficaz contra trofozoítos y ¿quistes?
Crean resistencia
Solo deben usarse en combinaciones
Conclusión
La queratitis por Acanthamoeba sigue siendo una de las infecciones corneales
más temidas y devastadoras que ponen a prueba la destreza clínica de los
oftalmólogos y cuya frecuencia sigue en ascenso. Ya hay avances en el desarrollo
de una vacuna contra Acanthamoeba, asociada a la toxina del cólera, para lograr
la secreción de una IgA protectora en las mucosas, como la conjuntiva.
Referencias
REFERENCIADOS EN APA PORFAAAA
Kanski, J. & Browling B.. (2011). Córnea. En Oftalmologia clinica(pp.194-196). España:
Elsevier.

Donoso R, Rodrigo, Mura C, Juan José, & López M, Mauricio. (2002). Queratitis por
acantoamoeba tratadas con propamidina y polihexametil biguanida (PHMB). Revista médica
de Chile, 130(4), 396-401
Parasitología humana Ed. Werner Louis Apt Baruch. New York, NY: McGraw-Hill, 2013,
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1445&sectionid=96516717.